微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效及并發(fā)癥探討

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微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效及并發(fā)癥探討

謝永鋒

河南安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院神經(jīng)外科安陽(yáng)455000

【關(guān)鍵詞】面肌痙攣；微血管減壓術(shù)；并發(fā)癥

面肌痙攣也稱(chēng)面肌抽搐，受神經(jīng)激動(dòng)、疲勞過(guò)度因素影響，雖然不會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全，但會(huì)給患者帶來(lái)巨大精神痛苦。微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的首選方法，能夠有效保留患者的神經(jīng)功能和血管[1]。筆者對(duì)我院收治的86例原發(fā)性面肌痙攣患者給予微血管減壓術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-06—2013-06收治的86例原發(fā)性面肌痙攣患者，均經(jīng)CT或頭顱MRI確診。女47例，男39例；年齡19～70歲，平均(47.0±2.1)歲；病程3個(gè)月～12 a，平均(5.0±1.2)a；左側(cè)52例，右側(cè)34例。

1.2方法首先，給予氣管插管麻醉，放置乳突于術(shù)野最高點(diǎn)，在枕下發(fā)跡內(nèi)約0.5 cm作切口，以乳突根部為中心，切口長(zhǎng)度約5 cm，可適當(dāng)將骨窗擴(kuò)大約2 cm。沿 “⊥”形狀將硬腦膜剪開(kāi)，然后放置顯微鏡，將舌咽和迷走神經(jīng)暴露后，對(duì)蛛網(wǎng)膜進(jìn)行銳性分離，逐漸朝深部和上方進(jìn)行探查，能夠見(jiàn)到聽(tīng)神經(jīng)根部，面神經(jīng)根出腦干區(qū)與聽(tīng)神經(jīng)根部相緊貼，位于聽(tīng)神經(jīng)根部?jī)?nèi)側(cè)，確定責(zé)任血管位置后，游離血管，在血管和腦干之間放置大小合適的Teflon棉，責(zé)任血管與面神經(jīng)出腦干區(qū)遠(yuǎn)離，減壓后使用生理鹽水、地塞米松以及慶大霉素對(duì)術(shù)野進(jìn)行反復(fù)沖洗，縫合硬腦膜后，可用肌肉片給予加強(qiáng)封閉，骨窗邊緣嚴(yán)密涂抹骨蠟，避免出現(xiàn)腦脊液鼻漏現(xiàn)象，最后對(duì)頭皮進(jìn)行分層縫合。

1.3療效和并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)[2]療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療后患者的面肌痙攣癥狀全部消失；良：患者的面肌痙攣癥狀改善明顯；可：患者的面肌痙攣癥狀稍有改善；差：患者的面肌痙攣癥狀無(wú)變化。并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)：(1)聽(tīng)力減退：輕度：用力堵住鍵側(cè)外耳道后，2 m內(nèi)能夠大聲交流；中度：堵住健側(cè)外耳道后，相距1 m內(nèi)能夠大聲交流；重度：堵住健側(cè)外耳道后，相距1 m內(nèi)不能大聲交流。(2)面癱：以House-Brackman分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果治療后隨訪1 a，優(yōu)74例(86.1%)，良7例(8.1%)，可4例(4.6%)，差1例(1.2%)，總優(yōu)良率94.2%。其中20例運(yùn)用醫(yī)用耳腦膠，5例(25%)面肌痙攣癥狀未消失；66例未運(yùn)用醫(yī)用耳腦膠，5例(7.6%)面肌痙攣癥狀未消失，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥情況治療后患者主要有頭暈、頭痛、發(fā)熱以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括術(shù)側(cè)聽(tīng)力減退和面癱。其中面癱8例(9.3%)，術(shù)側(cè)聽(tīng)力減退13例(15.1%)，其中8例(61.5%)暫時(shí)性，包括4例(50.0%)輕度，3例(37.5%)中度，1例(12.5%)重度；5例(38.5%)永久性，包括3例(60.0%)中度，2例(40.0%)重度，永久性聽(tīng)力減退重度患者發(fā)生率高于暫時(shí)性聽(tīng)力減退重度患者(P<0.05)。聽(tīng)力受損程度越重，患者永久性聽(tīng)力減退發(fā)生率就越高。

3討論

面肌痙攣指面部一側(cè)發(fā)生不自主性、陣發(fā)性以及不規(guī)則性的肌肉抽搐現(xiàn)象，不具有神經(jīng)系統(tǒng)損害的特征，目前，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。發(fā)病人群主要以中年女性為主，發(fā)病時(shí)，下眼瞼輪匝肌出現(xiàn)陣發(fā)性輕微抽搐現(xiàn)象，逐漸朝一側(cè)面部擴(kuò)展，口角肌肉抽搐是最明顯的癥狀。通常情況下，易在患者情緒緊張、激動(dòng)或疲勞的狀況下加重，在睡眠或安靜的環(huán)境下逐漸消失。部分病情嚴(yán)重的患者，面肌抽搐會(huì)累積到整個(gè)一側(cè)面??；抽搐時(shí)多見(jiàn)于一側(cè)，雙側(cè)抽搐較為少見(jiàn)。面肌痙攣是一種慢性、進(jìn)行性發(fā)展疾病，不會(huì)自發(fā)性緩解，發(fā)病晚期，部分患者面肌會(huì)出現(xiàn)萎縮、癱瘓現(xiàn)象，并停止抽搐。目前，臨床治療面肌痙攣患者主要運(yùn)用微血管減壓術(shù)，主要以改善在血管長(zhǎng)期性壓迫下神經(jīng)形成的脫髓鞘病變?yōu)樵瓌t，有效促進(jìn)原功能快速恢復(fù)。本研究表明，86例面肌痙攣患者采用微血管減壓術(shù)，治療優(yōu)良率達(dá)到94.2%，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。證明微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者具備顯著治療效果，能夠有效改善患者的臨床癥狀。

微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者易導(dǎo)致并發(fā)癥，常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括聽(tīng)力減退和面癱，其中聽(tīng)力減退發(fā)生率15.1%，高于文獻(xiàn)[4]報(bào)道的7.2%，可能受到使用醫(yī)用耳腦膠因素影響。為有效降低術(shù)后聽(tīng)力障礙率，手術(shù)治療過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：(1)最大程度避免使用電凝對(duì)聽(tīng)神經(jīng)周?chē)苓M(jìn)行燒灼，如小血管發(fā)生出血，則使用明膠海綿進(jìn)行壓迫止血；(2)對(duì)小腦半球牽拉的過(guò)程中，避免用力過(guò)大，如損傷聽(tīng)神經(jīng)張力，則可能導(dǎo)致聽(tīng)力發(fā)生永久性損傷，避免給面聽(tīng)神經(jīng)產(chǎn)生直接刺激，探查過(guò)程中，稍微旋轉(zhuǎn)頭位，將面神經(jīng)根部暴露出來(lái)；(3)如責(zé)任血管是椎動(dòng)脈，且壓迫張力較大，則要避免在其中放置大量Teflon墊棉，這樣能夠有效避免墊棉給聽(tīng)神經(jīng)滋養(yǎng)血管產(chǎn)生壓迫，使醫(yī)用耳腦膠與椎動(dòng)脈黏附，進(jìn)而有效緩解聽(tīng)神經(jīng)張力；(4)如使用醫(yī)用耳腦膠對(duì)責(zé)任血管進(jìn)行黏附時(shí)，避免使用膠水對(duì)內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈等聽(tīng)神經(jīng)滋養(yǎng)血管產(chǎn)生直接刺激，適宜運(yùn)用明膠海綿進(jìn)行有效隔離。

綜上所述，采用微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者能夠顯著增強(qiáng)臨床效果，但易使聽(tīng)力障礙發(fā)展為永久性并發(fā)癥，治療過(guò)程中要慎重使用醫(yī)用耳腦膠。

4參考文獻(xiàn)

[1]王曉松，陳國(guó)強(qiáng).面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后的延遲治愈現(xiàn)象[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(3)：320-322.

[2]宋啟民，程彥昊，戴超，等.旁路傳導(dǎo)通路術(shù)中監(jiān)測(cè)在原發(fā)性面肌痙攣微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用(附28例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(2)：169-172.

[3]黃輝，胡志強(qiáng)，朱廣通，等.神經(jīng)內(nèi)鏡在顯微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(5)：510-512.

[4]湯可，周敬安，周青，等.虛擬現(xiàn)實(shí)術(shù)前計(jì)劃在特發(fā)性面肌痙攣微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9(1)：43-46.

(收稿2014-12-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R746

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0124-01