電視胸腔鏡與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肺大皰切除術(shù)肺功能影響

陳邵佳，龍榮尊廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東　廣州　511400

電視胸腔鏡與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肺大皰切除術(shù)肺功能影響

陳邵佳，龍榮尊
廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州511400

【摘要】目的:分析電視胸腔鏡與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肺大皰切除手術(shù)后病人肺功能的影響情況.方法:分析肺大皰患者80例的臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療措施不同進(jìn)行分組，常規(guī)開(kāi)胸組40例和電視胸腔鏡組40例.結(jié)果:兩組肺大皰患者術(shù)前FVC、FEV1、MVV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，術(shù)后電視胸腔鏡組肺大皰患者FVC、FEV1、MVV均低于常規(guī)開(kāi)胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05).結(jié)論:電視胸腔鏡下手術(shù)治療肺大皰創(chuàng)傷小，術(shù)后肺功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】電視胸腔鏡;常規(guī)開(kāi)胸手術(shù);肺大皰;肺功能

肺大皰屬于胸外科常見(jiàn)疾病，其臨床癥狀不明顯，當(dāng)肺大皰破裂時(shí)可能誘發(fā)自發(fā)性氣胸，甚至出現(xiàn)張力性氣胸，患者容易出現(xiàn)氣急氣促等臨床癥狀，危及生命安全[1].本研究分析兩種手術(shù)方法對(duì)80例肺大皰患者肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2012年3月至2014年4月胸外科收治的肺大皰患者80例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)手術(shù)治療措施不同進(jìn)行分組.常規(guī)開(kāi)胸組40例，其中男性21例，女性19例，年齡18～58歲，平均年齡(33. 5±8. 6)歲，左胸23例，右胸17例;電視胸腔鏡組40例，其中男性23例，女性17例，年齡20～59歲，平均年齡(35. 7±8. 2)歲，左胸21例，右胸19例.兩組患者均有不同程度的咳嗽、胸悶、氣短和胸痛等臨床表現(xiàn)，兩組患者上述一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法常規(guī)開(kāi)胸組采用常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)治療.電視胸腔鏡組采用電視胸腔鏡下治療肺大皰，患者取健側(cè)臥位，在腋中線第7、第8肋間隙做一個(gè)套管切口，將皮膚皮下組織切開(kāi)15～25mm，根據(jù)胸腔手術(shù)需要在做第2、第3、第4個(gè)套管切口，然后選擇置管，長(zhǎng)度為5～10mm，根據(jù)臨床需要，在腋前線第4、第5肋間和腋后線第6、第7肋間，通過(guò)手指或者刀柄在胸壁外按壓肋間肌邊緣對(duì)顯示屏進(jìn)行觀察，從而確定套管的最佳位置.通過(guò)胸腔鏡探查肺大皰和大皰破裂或者臟層胸膜和壁層胸膜粘連部位，通過(guò)操作孔插入內(nèi)鏡抓鉗或者卵圓鉗將肺大皰和肺大皰性的肺組織提起，在根部進(jìn)行切除處理.如果散在的比較小的肺大皰或者肺大皰組織切緣有漏氣發(fā)生，通過(guò)鈦夾雙重夾閉，再通過(guò)鈦夾加強(qiáng).如果探查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的肺大皰，在臟層和壁層胸膜粘連部位，進(jìn)行少許分離，在靠著肺側(cè)通過(guò)內(nèi)鏡縫合切割器進(jìn)行切割.通過(guò)胸膜摩擦法涂擦胸頂?shù)降?肋以上區(qū)域的壁層胸膜，從而緩解胸膜腔粘連.

1. 3觀察指標(biāo)觀察兩組肺大皰患者術(shù)前術(shù)后肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)情況.FVC指最大吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度呼出的氣量，正常情況下與VC一致，可以反映較大氣道的呼氣期阻力; FEV1代表第一秒末用力呼氣量正常范圍:男(3. 18±0. 12)L;女(2. 31±0. 05)L; MVV是受檢查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次氣量再乘以5測(cè)得.預(yù)計(jì)值為0. 60為異常，見(jiàn)于胸廓，氣道及肺組織的病變.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19. 0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

兩組肺大皰患者術(shù)前術(shù)后FVC、FEV1、MVV情況(如

表1)兩組肺大皰患者術(shù)前FVC、FEV1、MVV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05);術(shù)后電視胸腔鏡組肺大皰患者FVC、FEV1、MVV均低于常規(guī)開(kāi)胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0. 05).

表1　兩組肺大皰患者術(shù)前術(shù)后FVC、FEV1、MVV情況(x±s)

3　討論

肺大皰破裂易引起自發(fā)性氣胸，有資料顯示[2]，肺大皰形成之后，5年內(nèi)的氣胸發(fā)生率為28%～43%，自發(fā)性氣胸保守治療后復(fù)發(fā)率接近40%，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響.傳統(tǒng)的開(kāi)胸治療，手術(shù)切口大，對(duì)于呼吸肌和胸廓完整性造成一定程度的損傷，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多[3].電視胸腔鏡視野開(kāi)闊，暴露充分，可以獲得清晰的影響，創(chuàng)傷小，胸壁的完整性破壞較小，手術(shù)后外形美觀，疼痛不明顯，有利于呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)，并且不會(huì)影響上肢的活動(dòng)程度[4].患者在術(shù)后排痰效果好，恢復(fù)明顯，并且隨著操作技術(shù)的不斷完善，其在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用.本研究結(jié)果表明，兩組肺大皰患者術(shù)前FVC、FEV1、MVV無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示兩組肺大皰術(shù)后比較具有可比性，術(shù)后電視胸腔鏡組肺大皰患者均低于常規(guī)開(kāi)胸組，提示電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰患者對(duì)于肺功能影響低于開(kāi)胸手術(shù)治療，創(chuàng)傷更小.綜上所述，電視胸腔鏡下手術(shù)治療肺大皰創(chuàng)傷小，術(shù)后肺功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

[1]杜維安，尹華軍，黃剛．胸腔鏡在肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用體會(huì):附36例臨床報(bào)告[J]．四川醫(yī)學(xué)，2011，32(10): 1604－1605．

[2]張瑛，白舒，丁國(guó)強(qiáng)，等，雙側(cè)單孔電視胸腔鏡手術(shù)治療左側(cè)氣胸雙側(cè)肺大皰一例[J]．中華腔鏡外科雜志(電子版)，2010，3(4): 61－62．

[3]蔣修全，寇瑛莉．胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸54例臨床分析[J]．西部醫(yī)學(xué)，2011，23(1): 67－68．

[4]張軍，王麗，郭嘉仲，等，電視胸腔鏡治療彌漫型肺大皰合并自發(fā)性氣胸的體會(huì)[J]．腹腔鏡外科雜志，2013，18(4): 286－288．

收稿日期:( 2014. 12. 30)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0095－01

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R655. 3