股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折35例臨床觀察

楊新波羅洪磊.云南省騰沖縣人民醫(yī)院骨一科，云南　騰沖　67900; .云南省盈江縣人民醫(yī)院外二科，云南　盈江　679300

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折35例臨床觀察

楊新波1羅洪磊2
1.云南省騰沖縣人民醫(yī)院骨一科，云南騰沖679100; 2.云南省盈江縣人民醫(yī)院外二科，云南盈江679300

【摘要】目的:觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折的臨床效果.方法:選取老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例.觀察組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療;對(duì)照組患者采用Gamma釘固定治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)情況、骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的發(fā)生率等進(jìn)行比較.結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均小于對(duì)照組，而且觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(8. 57%)明顯小于對(duì)照組(22. 86%)，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，但在髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)分、骨折的愈合時(shí)間等方面兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05).結(jié)論:采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折，臨床效果較好，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】股骨近端防旋髓內(nèi)釘;股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨;老年患者

股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折是臨床上老年人較為常見的一種骨折，是股骨頸的基底部到小轉(zhuǎn)子水平以上的部位發(fā)生的骨折，可由直接或間接暴力引起[1].由于老年人的免疫力降低，活動(dòng)性下降，加之均有不同程度的骨質(zhì)疏松存在，因此老年人群是發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高發(fā)人群，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，該骨折的發(fā)生率也在逐年升高[2－3].臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折的方法主要是采用外科手術(shù)治療，但由于內(nèi)固定工具及材料的多樣性，若在內(nèi)固定的環(huán)節(jié)中失敗，很容易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，例如髓關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下肢發(fā)生外旋或短縮畸形等，所以對(duì)于內(nèi)固定的首選材料尚有爭(zhēng)議[4－5].筆者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折35例，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料隨機(jī)選取2013年1月至2014年1月來我院治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折患者70例，所有患者均是閉合性骨折，傷后10d內(nèi)行外科手術(shù).將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例.其中觀察組有男性19人，女性15人，年齡63～75歲，平均年齡(67. 3±2. 9)歲，有17例左側(cè)骨折，18例右側(cè)骨折;對(duì)照組有男性20人，女性15例，年齡62～76歲，平均年齡(68. 1±2. 7)歲，18例左側(cè)骨折，17例右側(cè)骨折.兩組患者在性別、年齡、骨折情況等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法對(duì)照組患者采用Gamma釘固定治療;觀察組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，具體方法為[6]:患者取仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉或全麻，取患肢中立位，將其內(nèi)收10～15°，實(shí)施閉合性牽引復(fù)位，復(fù)位成功后在股骨大轉(zhuǎn)子上方3cm沿股骨干的方向取一縱行切口，長(zhǎng)約5cm，于臀中取一與肌筋膜平行的切口分開臀中肌，股骨大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針插入股骨髓腔內(nèi)，采用開口器開口，向髓腔內(nèi)插入大小適合的防旋髓內(nèi)釘，然后拔出導(dǎo)針，利用螺旋刀片將骨折間隙進(jìn)行壓縮，將遠(yuǎn)端的鎖定螺釘擰緊，髓內(nèi)釘?shù)慕藢⒅麽斘裁睌Q入，最后將切口分層閉合.

1. 3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)的功能及并發(fā)癥的發(fā)生率等指標(biāo)，并作比較.

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15. 0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為(67. 2± 7. 6)min、(157. 8±27. 1)ml，均小于對(duì)照組的(89. 1± 9. 0)min、(213. 5±29. 6)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0. 05)，但在髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)分、骨折的愈合時(shí)間等方面兩組的差異不明顯(P＞0. 05)，另外觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(8. 57%)明顯小于對(duì)照組(22. 86%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，具體數(shù)據(jù)見表1、2.

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間比較(x±s)

表2　兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上是一種常見的損傷性疾病，多發(fā)于中老年群體，其具有以下特點(diǎn):①老年患者多存在不同程度的骨質(zhì)疏松;②大多數(shù)是低能量損傷，例如摔傷;③合并癥較多，致殘率較高[7].股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型損傷是股骨轉(zhuǎn)子間骨折中較為嚴(yán)重的一種，骨折后患者的股骨

矩不完整，目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折時(shí)采用的外科手術(shù)－髓內(nèi)固定治療，可選用的內(nèi)固定材料有Gamma釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘、髖部動(dòng)力螺釘及股骨近端髓內(nèi)釘?shù)萚8].股骨近端防旋髓內(nèi)釘髓內(nèi)固定的特點(diǎn)是固定符合人體力學(xué)的負(fù)重力線，能夠?qū)⒐晒墙说拇蟛糠重?fù)荷進(jìn)行負(fù)重，使結(jié)合處的壓、張應(yīng)力明顯減小，骨折斷端處軟組織及骨膜得到保留，使骨折斷端的軟組織的合頁作用得到有效地發(fā)揮，幫助復(fù)位骨折碎片，保護(hù)骨折斷端的微環(huán)境，有利于骨折快速愈合.由于其具有操作時(shí)間短、手術(shù)切口小、對(duì)患者傷害小、生物力學(xué)較穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床股骨骨折的治療當(dāng)中[9－10].在此次研究中，給予觀察組患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療，對(duì)照組患者采用Gamma釘固定治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為(67. 2±7. 6)min，術(shù)中出血量為(157. 8±27. 1)ml，均小于對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間(89. 1 ±9. 0)min及術(shù)中出血量(213. 5±29. 6)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.并且觀察組患者有3例發(fā)生不良反應(yīng)，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8. 57%，而對(duì)照組有8例發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率為22. 86%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患者在髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間等方面的差異不明顯.由此可以看出，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療患者股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折，與采用Gamma釘固定治療相比較，其治療效果大致相同，但使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療時(shí)，其手術(shù)所用時(shí)間及手術(shù)中的出血量均較少，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯較低，使患者免受再次治療并發(fā)癥的困擾，利于其盡快康復(fù).

綜上所述，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折，其臨床效果較好，手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)患者機(jī)體的傷害較小，不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低，利于患者盡快恢復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用推廣.

參考文獻(xiàn)

[1]李健，黃海，楊波，等．股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究[J]．中國(guó)矯形外科雜志，2011，19(18): 1513－1516．

[2]陳德興．股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(6): 130－131．

[3]張磊，曹云，易誠(chéng)青，等．股骨近端髓內(nèi)釘與可膨脹釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(18): 2374－2375．

[4]Lenich A，May r E，Ruter A，et al．First results with the trochanteric fixation nail(TFN): a reporton 120 cases[J]．Arch Orthop Trauma Surg，2006，126(10): 706－712．

[5]張國(guó)鑫，申海波，高志學(xué)，等．股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]．實(shí)用骨科雜志，2009，15(11): 820－823．

[6]婁方勇，趙春芝．77例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)用DHS與PFNA治療的療效分析[J]．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(5): 32－34．

[7]Schipper I B，Steyerberg E W，Casfelein R M，et al．Treatment of unstable trochanteric fractures randomised comparison of the gamma nail and the pro－ximalfemoral nail[J]．J Bone Joint Surg，2004，86(1): 86－94．

[8]竺緯，馬輝，禹寶慶，等．髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J]．同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(2): 126－129．

[9]李越，楊光毅，王宏，等．防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]．四川醫(yī)學(xué)，2012，33(2): 302－304．

[10]黃俊，紀(jì)方，章浩．微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]．實(shí)用骨科雜志，2009，15(6): 413－416．

收稿日期:( 2014. 12. 17)

作者簡(jiǎn)介:楊新波(1982－)男，云南騰沖人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，從事骨科診治與研究.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)06－0039－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R683. 42