腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫44例臨床觀察

楊秀飛云南省宣威市第一人民醫(yī)院婦科，云南　宣威　655400

腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫44例臨床觀察

楊秀飛
云南省宣威市第一人民醫(yī)院婦科，云南宣威655400

【摘要】目的:觀察巨大卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果.方法:選取巨大卵巢囊腫患者87例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組44例，對(duì)照組43例.實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù);對(duì)照組患者行開腹手術(shù)，觀察手術(shù)效果.結(jié)果:與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者巨大卵巢囊腫的手術(shù)效果更佳，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(33. 21±5. 21)ml，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間為(12. 65±3. 84)h，肛門排氣時(shí)間為(8. 87±4. 71)h，術(shù)后住院時(shí)間為(3. 47±1. 07)d，以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0. 05).結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫臨床效果顯著、臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);巨大卵巢囊腫;卵巢囊腫剔除術(shù)

巨大卵巢囊腫指直徑≥12cm的囊腫[1]，近年來，腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展并日益成熟，臨床上越來越多的巨大卵巢囊腫患者開始接受腹腔鏡手術(shù)，本研究對(duì)44例巨大卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)治療，效果滿意.現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料收集2012年06月至2014年04月入住我院的巨大卵巢囊腫患者87例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組44例，對(duì)照組43例.實(shí)驗(yàn)組年齡19～41歲，平均年齡(34. 2± 2. 5)歲;卵巢囊腫直徑12～18cm，平均直徑(15. 2± 0. 5)cm;畸胎瘤15例，卵巢單純性囊腫16例，漿液性囊腫8例，巧克力囊腫5例.對(duì)照組年齡18～42歲，平均年齡(33. 2±2. 5)歲;卵巢囊腫直徑13～18cm，平均直徑(15. 1±0. 6)cm;畸胎瘤15例，卵巢單純性囊腫15例，漿液性囊腫7例，巧克力囊腫6例.排除卵巢惡性腫瘤患者.比較兩組入選病例的年齡、囊腫直徑等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法

1. 2. 1對(duì)照組腰－硬聯(lián)合麻醉，開腹(在下腹部做15cm左右切口)，按常規(guī)方法進(jìn)行巨大卵巢囊腫剔除術(shù).囊腫過大者，先行直視下切開吸凈囊液，再進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染.

1. 2. 2實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)，氣管插管，靜脈麻醉，仰臥位，建立人工氣腹(氣腹壓力設(shè)置為12kPa)，若囊腫位于臍下，則在臍下方做切口，若囊腫位于臍上，則將切口上移1～2cm，常規(guī)穿刺，置入腹腔鏡及相關(guān)器械，探查盆腔囊腫，于下腹部?jī)蓚?cè)做第2、3穿刺點(diǎn)，分別置入5mm trocar，將吸引器插入囊腫，吸引囊內(nèi)液，吸凈后將吸引器撤出，鉗夾囊腫切口，再次觀察腹腔情況，借助抓鉗鉗夾囊腫，將其提出腹壁外，同時(shí)擴(kuò)大切口，剪去部分卵巢皮質(zhì)及囊腫壁，用3－0可吸收線縫合剩余卵巢皮質(zhì)，生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔、盆腔，確定無出血后逐層關(guān)閉腹腔，用4－0可吸收線縫合腹壁.

1. 3療效評(píng)定統(tǒng)計(jì)兩組巨大卵巢囊腫患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較.

1. 4數(shù)據(jù)處理用SPSS11. 0處理相關(guān)的資料，數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以(x±s)表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，P＜0. 05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組巨大卵巢囊腫患者臨床效果統(tǒng)計(jì)比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(33. 21±5. 21)ml，明顯少于對(duì)照組的(153. 21±11. 22)ml，組間差異明顯(P＜0. 05);比較兩組手術(shù)時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05).詳見表1.

表1　兩組巨大卵巢囊腫患者術(shù)中效果統(tǒng)計(jì)(x±s)

2. 2兩組巨大卵巢囊腫患者術(shù)后治療效果統(tǒng)計(jì)比較實(shí)驗(yàn)組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間為(12. 65±3. 84)h，肛門排氣時(shí)間為(8. 87±4. 71)h，術(shù)后住院時(shí)間為(3. 47±1. 07)d，以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).詳見表2.

表2　兩組巨大卵巢囊腫患者術(shù)后效果統(tǒng)計(jì)(x±s)

3　討論

卵巢囊腫為臨床常見病，好發(fā)于年齡在20～50歲的女性[2]，患者多有月經(jīng)失調(diào)、白帶異常、腹痛等癥狀.卵巢囊腫給患者的生理及心理造成了不同程度的負(fù)面影響，及時(shí)診療具有積極的意義.

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，近年來頗受人們青睞，目前，腹腔鏡技術(shù)已在婦科廣泛應(yīng)用，正逐漸替代傳統(tǒng)開腹術(shù)，成為治療良性卵巢囊腫的首選方法.大量研究證實(shí)[3－4]，腹腔鏡手術(shù)在巨大卵巢囊腫患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值.有學(xué)者[5]為76例巨大卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)治療，患者均順利完成手術(shù)，切口均

甲級(jí)愈合，且未見并發(fā)癥病例，術(shù)后B超及盆腔檢查均正常.本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(33. 21± 5. 21)ml，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間為(12. 65±3. 84)h，肛門排氣時(shí)間為(8. 87±4. 71)h，術(shù)后住院時(shí)間為(3. 47± 1. 07)d，以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0. 05)，與相關(guān)報(bào)道[6]一致.

卵巢囊腫嚴(yán)重危害女性健康，若救治不及時(shí)，可影響患者生育能力，開腹手術(shù)是治療卵巢囊腫的有效方法，已在臨床上廣泛應(yīng)用，開腹手術(shù)可徹底清除病變組織，但該術(shù)式切口大，術(shù)中出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不建議推廣.巨大囊腫直徑較大，行開腹手術(shù)時(shí)會(huì)在一定程度上影響醫(yī)生視線，繼而影響手術(shù)效果.

近年來隨著腹腔鏡手術(shù)逐漸普及，手術(shù)適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療卵巢良性腫瘤的主要術(shù)式.為保證手術(shù)效果，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行婦科檢查，確定腫瘤部位、性質(zhì)，評(píng)價(jià)腫瘤活動(dòng)度(卵巢囊腫一般邊界清楚，囊腫均為液性暗區(qū)，囊壁光滑，無乳頭或?qū)嵭曰芈?，了解患者有無其它盆腔病變.為患者行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)先刺破囊腫，插入吸管，抽吸干凈囊液，反復(fù)沖洗，后剝離切除囊壁.該術(shù)式操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，也可防止囊腫破裂，防止囊內(nèi)液流入腹腔，降低腹腔感染率，且不會(huì)對(duì)囊腫周邊組織造成破壞，因切口小，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后縫合容易，止血效果佳.

目前，臨床認(rèn)為[7]，囊腫體積并不是影響手術(shù)的主要原因，手術(shù)順利程度直接受囊腫性質(zhì)、囊腫血供、術(shù)野暴露程度、周圍組織的粘連程度的影響.腹腔鏡手術(shù)具有良好的安全性，可有效避免開腹手術(shù)潛在的危險(xiǎn)因素，使患者獲得最佳的治療效果.需注意的是，合理運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)技巧是治療巨大卵巢囊腫的關(guān)鍵，為患者行囊腫破裂術(shù)式時(shí)，應(yīng)將囊內(nèi)液抽吸干凈，并進(jìn)行反復(fù)沖洗，這樣能保證囊壁和周圍組織快速分離，為剝離打下基礎(chǔ)，巨大卵巢囊腫卵巢皮質(zhì)受損嚴(yán)重，剩余皮質(zhì)血供豐富，分離過程中往往出現(xiàn)止血困難，必要時(shí)可選擇雙極電凝止血.若患者粘連情況較嚴(yán)重，應(yīng)給予開放手術(shù).

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014. 10. 14)

作者簡(jiǎn)介:楊秀飛(1968－)，女，漢族，本科，云南宣威人，副主任醫(yī)師，從事婦科臨床工作20多年.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)02－0036－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R713. 6