腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊結石130例臨床觀察

龍勝林　楊　華　唐海靜　顧　超　林　浩貴陽醫(yī)學院附屬黔東南州人民醫(yī)院肝膽外科，貴州　凱里　556000

腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊結石130例臨床觀察

龍勝林楊華唐海靜顧超林浩
貴陽醫(yī)學院附屬黔東南州人民醫(yī)院肝膽外科，貴州凱里556000

【摘要】目的:觀察腹腔鏡膽囊切除術和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療老年膽囊結石的療效差異。方法:選取260例老年膽囊結石患者作為研究對象，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組130例。對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術;觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術。對兩組患者術后臨床療效及并發(fā)癥進行觀察。結果:觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床時間及住院時間均明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊結石的臨床療效確切，出血量少，住院時間短，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】老年膽囊結石;腹腔鏡膽囊切除術;傳統(tǒng)開腹膽囊切除術

近年來，人們生活水平日益提高，飲食結構發(fā)生變化，膽囊結石的發(fā)病率也在逐年上升，尤其是在60歲以上的老年人中較為常見，發(fā)病率僅次于高血壓、冠心病[1]。以往多采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和日益完善，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊結石的金標準，受到醫(yī)學界的廣泛重視。鑒于此，為了進一步探討腹腔鏡膽囊切除術和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療老年膽囊結石的療效差異，筆者選取收治的260例老年膽囊結石患者作為研究對象，分別采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術，并觀察臨床療效，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年1月至2014年1月收治的260例老年膽囊結石患者作為研究對象，均行腹部CT與B型超聲確診[3]。按治療方法不同，分為對照組和觀察組，每組130例。對照組，男性73例，女性57例，年齡60～82歲，平均年齡(73.2±10.6)歲;觀察組，男性69例，女性61例，年齡60～83歲，平均年齡(72.6±9.8)歲;兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。且入選患者均無腦、心、肺等重要器官的嚴重疾病，不存在惡性腫瘤，不存在嚴重基礎性疾病。

1.2治療方法兩組患者術前均行常規(guī)檢查和準備，術后進行抗感染治療、電解質與酸堿度平衡與營養(yǎng)支持等針對性治療，同時給予圍手術期護理。對照組130例患者，采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，氣管插管麻醉后，于右側經腹直肌切長約10～12cm切口，結扎膽囊管、膽囊動脈后剝離膽囊，常規(guī)順逆法切除膽囊。觀察組130例患者，采用腹腔鏡膽囊切除術，氣管插管麻醉后，以氣腹針穿刺建立氣腹，氣腹壓力設置為10～12mmHg，手術方式為四孔法或者三孔法，在腹腔鏡下進行膽囊與膽囊三角區(qū)域探查，膽囊管與動脈的近端以生物夾夾閉，膽囊管遠端以一枚鈦夾控制，將膽囊組織與結石經上腹部的穿刺孔取出，滲出多的放置腹腔引流管。比較分析兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床時間、住院時間，并記錄患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染及腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對手術療效進行評價。

1.3療效判定[2]根據衛(wèi)生部2006年制定的《普通外科療效評價指標》判定療效。顯效:癥狀及體征消失，傷口愈合情況優(yōu):有效:癥狀及體征改善，傷口愈合延遲;無效:癥狀及體征均無變化或傷口不愈。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的手術情況對比觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1　兩組患者的手術情況比較分析表(±s)

表1　兩組患者的手術情況比較分析表(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別　例數　手術時間(min)　術中出血量(ml)　術后排氣時間(h)　下床時間(h)　住院時間(d)對照組　130　78.2±15.5　64.9±14.3　25.9±9.6　28.3±9.2　8.3±3.3觀察組　130　50.8±8.7*　40.4±13.6*　10.8±3.5*　12.3±3.1*　5.1±2.1*

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析表[例(%)]

2.3兩組患者手術效果比較分析觀察組手術總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3　兩組患者手術效果比較分析表(例)

3　討論

膽囊結石是老年人常見病，以往多采用傳統(tǒng)膽囊切除術，優(yōu)點在于臨床療效確切，但因手術過程中創(chuàng)傷較大、術中出血量較多、住院時間較長，直接影響患者的康復程度和患者滿意度[4]。隨著腹腔鏡手術技術和圍手術期處理水平的逐步提高，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊結石的金標準，該術式患者遭受的創(chuàng)傷小，術后疼痛程度輕，身體機能恢復快，患者通常情況下，均能順利完成手術治療，且并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，相比于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，具有明顯的優(yōu)勢[5]。本研究結果顯示，經腹腔鏡膽囊切除術治療患者，手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床時間、住院時間、及并發(fā)癥發(fā)生率、手術總有效率等均明顯優(yōu)于應用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，與相關研究報道大致相同。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊結石的臨床療效確切，出血量少，住院時間短，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]薛孟海．腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術治療膽囊結石并膽囊炎的療效對比分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(33): 471－472．

[2]言綱．使用腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床對比研究126例[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，10(34): 125－127．

[3]鄒永貴．腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J]．求醫(yī)問藥，2012，10(12): 325－326．

[4]劉代平．開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術的對比分析[J]．大家健康，2014，8(14): 90．

[5]程科蔚，譚智勇．腹腔鏡與開腹手術治療結石性膽囊炎對比研究[J]．河南外科學雜志，2013，19(3): 25－26．

收稿日期:( 2014.11.10)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0087－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R657.4