綜合干預(yù)前后ICU床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標(biāo)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測

曹　嵐，李　潔

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙　410008)

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綜合干預(yù)前后ICU床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標(biāo)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測

曹嵐，李潔

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙410008)

[摘要]目的探討綜合干預(yù)措施對減少重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)工作用床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標(biāo)細(xì)菌定植的效果。方法針對ICU工作用床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標(biāo)污染情況，制定相應(yīng)綜合干預(yù)措施(包括每日兩次用乙醇定期擦拭消毒電腦鍵盤及鼠標(biāo)，強(qiáng)化手衛(wèi)生，監(jiān)控洗手依從性)，對干預(yù)前后的筆記本電腦鍵盤及鼠標(biāo)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣，并對比分析細(xì)菌檢測結(jié)果。結(jié)果干預(yù)前ICU床旁筆記本電腦鍵盤和鼠標(biāo)菌落計數(shù)，8份樣本>5 CFU/cm2，其中枯草桿菌檢出率為64.71%，微球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等檢出率為17.65%～58.82%；大腸埃希菌和醋酸鈣不動桿菌各占5.88%。通過采取綜合干預(yù)措施后，筆記本電腦的鍵盤和鼠標(biāo)樣本菌落計數(shù)，僅2份>5 CFU/cm2，干預(yù)后監(jiān)測合格率為88.24%，顯著高于干預(yù)前的52.94%(χ2=5.10，P<0.05)。結(jié)論綜合干預(yù)措施可明顯減少ICU工作用床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標(biāo)的細(xì)菌數(shù)，減少醫(yī)院感染發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房； 計算機(jī)； 鍵盤； 鼠標(biāo)； 細(xì)菌監(jiān)測； 醫(yī)院感染； 手衛(wèi)生

[Chin Infect Control，2015，14(12)：843-845]

隨著醫(yī)院信息化的普及，醫(yī)院越來越頻繁地使用計算機(jī)。本院中心重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)采用電子病歷，為方便采集床旁監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，共在床旁配備筆記本電腦17臺，因此筆記本電腦是本中心ICU醫(yī)護(hù)人員使用頻繁的工具之一。 但部分醫(yī)護(hù)人員操作前后不注意手衛(wèi)生, 致使鍵盤和鼠標(biāo)污染嚴(yán)重, 逐漸成為潛在的感染源。為了解中心ICU床旁筆記本電腦鍵盤和鼠標(biāo)的污染情況，對所有筆記本電腦的鍵盤和鼠標(biāo)進(jìn)行采樣，并針對采樣結(jié)果進(jìn)行整改，采取干預(yù)措施?，F(xiàn)將干預(yù)前后情況報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象對中心ICU每臺床旁筆記本電腦的鍵盤和鼠標(biāo)表面進(jìn)行采樣，分為干預(yù)前組(對床旁筆記本電腦無任何保護(hù)性措施)和干預(yù)后組(對筆記本電腦的鍵盤、鼠標(biāo)進(jìn)行綜合干預(yù)措施，包括每日兩次用乙醇定期擦拭消毒電腦鍵盤及鼠標(biāo)，強(qiáng)化手衛(wèi)生，監(jiān)控手衛(wèi)生依從性)。

1.2采樣和檢測方法用含相應(yīng)中和劑的無菌棉拭子在鍵盤和鼠標(biāo)表面涂抹，按無菌操作方法將棉拭子投入到采樣管中。每個采樣管(含無菌生理鹽水5 mL)振打80次或混勻，將采樣液作適當(dāng)稀釋后，各吸取0.2 mL接種于普通瓊脂平板表面，每個樣本接種兩個平板，置37℃溫箱培養(yǎng)48 h后計數(shù)平板上的細(xì)菌菌落數(shù)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)按國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中ICU病房環(huán)境屬Ⅱ類環(huán)境，物體表面平均菌落數(shù)≤5 CFU/cm2為合格。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌檢測結(jié)果干預(yù)前ICU床旁筆記本電腦鍵盤和鼠標(biāo)菌落計數(shù)，8份樣本>5 CFU/cm2，其中枯草桿菌檢出率為64.71%，微球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等檢出率為17.65%～58.82%；還檢出了大腸埃希菌和醋酸鈣不動桿菌，見表1。通過采取綜合干預(yù)措施后，筆記本電腦的鍵盤和鼠標(biāo)樣本菌落計數(shù)，僅2份樣本>5 CFU/cm2，詳見表2。

2.2細(xì)菌監(jiān)測合格率干預(yù)后筆記本電腦的鍵盤和鼠標(biāo)細(xì)菌監(jiān)測合格率為88.24%(15/17)，顯著高于干預(yù)前的細(xì)菌監(jiān)測合格率52.94%(9/17)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.10，P<0.024)。

表1干預(yù)前ICU床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標(biāo)細(xì)菌檢測結(jié)果

Table 1Bacterial detection result of ICU bedside notebook computer keyboards and mice before intervention

細(xì)菌采樣數(shù)(份)檢出菌株數(shù)檢出率(%)枯草桿菌171164.71凝固酶陰性葡萄球菌171058.82微球菌17847.06鮑曼不動桿菌17423.53肺炎克雷伯菌17317.65大腸埃希菌1715.88紫色色桿菌1715.88醋酸鈣不動桿菌1715.88

表2干預(yù)后ICU床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標(biāo)細(xì)菌檢測結(jié)果

Table 2Bacterial detection result of ICU bedside notebook computer keyboards and mice after intervention

細(xì)菌采樣數(shù)(份)檢出菌株數(shù)檢出率(%)微球菌17635.29鮑曼不動桿菌17529.41枯草桿菌17211.76奇異變形桿菌1715.88類白喉桿菌1715.88

3討論

干預(yù)前細(xì)菌檢測結(jié)果顯示，未經(jīng)定期消毒管理的筆記本電腦鍵盤和鼠標(biāo)細(xì)菌污染超標(biāo)率達(dá)47.06%，污染情況嚴(yán)重。ICU的床旁筆記本電腦作為公共設(shè)備，操作頻率高，而且經(jīng)常多人交叉操作，可能成為引起醫(yī)院感染的傳播媒介[1-2]。

ICU床旁筆記本電腦主要通過床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備采集監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)進(jìn)行電子護(hù)理單的記錄，危重患者至少需要每小時記錄一次生命體征，管床護(hù)士在每班至少需要接觸筆記本電腦鍵盤及鼠標(biāo)上千次。ICU患者病情重，護(hù)士工作繁忙，如遇患者病情變化需要搶救，護(hù)士會馬上停止正在進(jìn)行的筆記本電子記錄，直接對患者進(jìn)行搶救，此時往往會忽視手衛(wèi)生這個重要環(huán)節(jié)，待處理完患者后又需立即完善電子記錄，部分護(hù)士可能未來得及采取手衛(wèi)生又進(jìn)行電子護(hù)理記錄，因此護(hù)士的手成為了筆記本電腦鍵盤和鼠標(biāo)細(xì)菌定植的重要傳播者[3]。大量流行病學(xué)調(diào)查表明[4]，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中一個十分活躍而最主要的傳播媒介。目前本院中心ICU的手衛(wèi)生設(shè)施與床位比達(dá)1∶1，且每床備有速干手消毒劑，當(dāng)手部無可見臟物時可用速干手消毒劑替代洗手，該手衛(wèi)生方法時間短、便利，提高了手衛(wèi)生的依從性[5]。因此，為了節(jié)省手衛(wèi)生時間，有更多的時間觀察和搶救病患，ICU護(hù)士可在接觸筆記本電腦鍵盤和鼠標(biāo)前后使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)綜合干預(yù)后，中心ICU床旁筆記本電腦鍵盤及鼠標(biāo)細(xì)菌檢出率大幅度下降。干預(yù)措施的重點是改善手衛(wèi)生依從性。本院醫(yī)院感染控制中心對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)控，并定期反饋，即以暗訪的形式觀察中心ICU醫(yī)務(wù)人員在工作過程中手衛(wèi)生狀況，并每兩周進(jìn)行反饋，反饋單內(nèi)容包括時間、地點、人員、手衛(wèi)生依從性。通過這種監(jiān)控方式，使中心ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性大大提高，從而減少了因手衛(wèi)生不到位而致筆記本電腦鍵盤及鼠標(biāo)被污染的發(fā)生率。針對目前工作用筆記本電腦鍵盤及鼠標(biāo)細(xì)菌污染嚴(yán)重的現(xiàn)狀，本院已將其微生物學(xué)監(jiān)測納入醫(yī)院感染監(jiān)測范圍，督促臨床工作人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，重視對工作用筆記本電腦鍵盤和鼠標(biāo)的清潔消毒工作。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]張殿紅， 劉允霞. 醫(yī)用電腦鍵盤、鼠標(biāo)的污染調(diào)查與消毒管理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011,17(36)：24.

[2]武廣名，黃甲明，陳蓉，等. 醫(yī)院計算機(jī)鍵盤病原菌監(jiān)測及消毒防護(hù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(18)：3902.

[3]趙群莉. 檢驗科物體表面與工作人員手常見病原菌的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(17)：3564.

[4]Wilson AP, Ostro P, Magnussen M,et al. Laboratory and in-use assessment of methicillin-resistantStaphylococcusaureuscontamination of ergonomic computer keyboards for ward use[J]. Am J Infect Control，2008，36(10)：19-25.

[5]Messina G, Quercioli C, Burgassi S，et al. How many bacteria live on the keyboard of your computer? [J]. Am J Infect Control，2011，39(7)：616-618.

(本文編輯：任旭芝)

Bacterial monitoring on ICU bedside notebook computer keyboards and mice before and after comprehensive intervention

CAOLan,LIJie(XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of comprehensive intervention measures on reducing the bacterial colonization of the intensive care unit (ICU) bedside notebook computer keyboards and mice.MethodsAccording to bacterial contamination of ICU bedside notebook computer keyboards and mice, comprehensive intervention measures were taken (including wiping computer keyboards and mice with alcohol twice a day, intensifying hand hygiene, and monitoring hand-washing compliance), specimens of keyboards and mice were taken, bacterial detection results were analyzed. ResultsBefore intervention, bacterial counts of keyboards and mice of 8 specimens were all >5 CFU/cm2,detection rate of Bacillus subtilis was 64.71%，Micrococcus, coagulase negative staphylococcus, Acinetobacter baumannii, and Klebsiella pneumoniae were 17.65%-58.82%, Escherichia coli and Acinetobacter calcoaceticus were both 5.88%. After comprehensive intervention measures were taken, bacterial counts of only two specimens of keyboards and mice were >5 CFU/cm2,the qualified rate of monitoring result after intervention was significantly higher than before intervention (88.24% vs 52.94%; χ2=5.10，P<0.05).ConclusionComprehensive intervention measures can significantly reduce bacterial count on ICU bedside notebook computer keyboards and mice, and decrease the occurrence of healthcare-associated infection.

[Key words]intensive care unit; computer; keyboard; mouse; bacterial monitoring; healthcare-associated infection; hand hygiene

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-9638(2014)06-0843-03