偏頭痛與頸源性頭痛臨床特點分析及頭痛方的療效觀察

姜婷婷,陳寶田,白方會,高　媛,伍志勇

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州　510515)

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偏頭痛與頸源性頭痛臨床特點分析及頭痛方的療效觀察

姜婷婷,陳寶田,白方會,高媛,伍志勇

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州510515)

[摘要]目的探討偏頭痛與頸源性頭痛的臨床特點及頭痛方對兩種頭痛的治療效果。方法對37例偏頭痛患者和40例頸源性頭痛患者的臨床資料進行分析，兩組患者均接受頭痛方治療，3個月后評估臨床療效。結(jié)果兩種頭痛患者在年齡、病程、枕部頭痛、搏動性頭痛及惡心、嘔吐、畏光、畏聲方面比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在性別、單雙側(cè)頭痛、顳部頭痛、前額頭痛、頂部頭痛、頭痛程度方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。頭痛方對兩種頭痛的療效相似(P>0.05)。結(jié)論偏頭痛發(fā)病年齡較頸源性頭痛早，多為搏動性疼痛，多伴隨惡心、嘔吐、畏光、畏聲；偏頭痛多見于顳部，頸源性頭痛多見于枕部、顳部。具祛風(fēng)、除濕、化瘀、補虛之功的頭痛方對偏頭痛和頸源性頭痛的臨床療效相似。

[關(guān)鍵詞]偏頭痛；頸源性頭痛；頭痛方

頭痛是臨床常見疾病，其分類繁多，病因尤為復(fù)雜，偏頭痛和頸源性頭痛是臨床常見的頭痛疾患。在我國，偏頭痛的發(fā)病率高達0.985%[1]，頸源性頭痛的患病率為0.4%～2.5%[2]。隨著社會生活環(huán)境的影響，頭痛的發(fā)病率逐年上升，并對個人及社會造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟負擔(dān)。本研究旨在探討偏頭痛與頸源性頭痛的臨床特點及頭痛方對兩種頭痛的治療效果，為今后臨床治療頭痛提出新的論據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)分別采用2004年國際頭痛學(xué)分會第二版《頭痛疾病的國際分類(ICHD-Ⅱ)》中的無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和頸源性頭痛國際研究組的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)(2009年版)[4]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的無先兆偏頭痛、頸源性頭痛患者，頸源性頭痛組均行頸椎MRI檢查，結(jié)果均有頸椎生理曲度改變和椎間盤退行性變和(或)纖維環(huán)膨出。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)顱腦CT等檢查排除顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)占位性病變等，并排除高血壓及急性腦血管病等所致的頭痛；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病，精神病患者；④頸椎關(guān)節(jié)活動度評分≥3分，嚴(yán)重頸椎病患者。

1.4一般資料選擇2013年3月至2014年3月就診于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院頭痛門診的偏頭痛患者37例、頸源性頭痛患者40例為研究對象。偏頭痛組，男10例，女27例；年齡14～53歲，平均年齡(35.4±9.8)歲；病程6個月至40年，平均病程(8.3±8.4)年；單側(cè)頭痛26例，雙側(cè)頭痛11例；顳部頭痛23例，前額頭痛7例，頂部頭痛5例，枕部頭痛2例；搏動性頭痛28例；表示頭痛程度的視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)為(8.0±1.2)分；伴隨惡心、嘔吐、畏光、畏聲者分別為35、19、13、21例。頸源性頭痛組，男11例，女29例；年齡26～65歲，平均年齡(43.7±9.5)歲；病程6個月至10年，平均病程(4.3±2.9)年；單側(cè)頭痛28例，雙側(cè)頭痛12例；顳部頭痛21例，前額頭痛8例，頂部頭痛9例，枕部頭痛23例；搏動性頭痛8例；表示頭痛程度的VAS評分為(7.4±1.1)分；伴隨惡心、嘔吐、畏光、畏聲者分別為23、10、5、11例。兩組在年齡、病程、枕部頭痛、搏動性頭痛及惡心、嘔吐、畏光、畏聲方面比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在性別、單雙側(cè)頭痛、顳部頭痛、前額頭痛、頂部頭痛、頭痛程度方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示偏頭痛發(fā)病年齡較頸源性頭痛早，多為搏動性疼痛，多伴隨惡心、嘔吐、畏光、畏聲；偏頭痛多見于顳部，頸源性頭痛多見于枕部、顳部。

2方法

2.1治療方法記錄偏頭痛和頸源性頭痛患者年齡、性別、頭痛程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀等，比較分析其臨床特點。兩組均給予頭痛方(川芎35 g，雞血藤、鉤藤、龍骨、牡蠣各30 g，白芍25 g，生地黃15 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、延胡索各10 g，等，由南方醫(yī)院提供中藥材)，每日1劑，用水量剛好沒過藥材面，水煎2次，合并煎液，共400 mL，早晚2次分服，觀察3個月，在此期間不接受其他治療。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]觀察兩組治療3個月后頭痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀。治愈：頭痛及伴隨癥狀消失；顯效：頭痛及伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少2/3以上；有效：頭痛有所減輕，發(fā)作間隔時間延長，持續(xù)時間減少1/3以上；無效：頭痛無明顯變化或加重。

2.3安全性評價指標(biāo)兩組患者治療前后監(jiān)測肝功能、腎功能、血常規(guī)，臨床觀察有無不良反應(yīng)。

3結(jié)果

3.1兩組臨床療效比較兩組臨床療效的分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示頭痛方對偏頭痛和頸源性頭痛具有相似的臨床療效。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

3.2藥物安全性評價治療期間兩組共有10例發(fā)生不良反應(yīng)，其中偏頭痛組6例，頸源性頭痛組4例，于第1周服藥期間出現(xiàn)大便次數(shù)增多，觀察1周后，癥狀緩解，未停藥。兩組患者治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能未見異常變化。

4討論

頸源性頭痛是指由頸椎和(或)頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，疼痛性質(zhì)為牽涉痛，其發(fā)病機制主要與三叉神經(jīng)脊束核尾側(cè)亞核內(nèi)神經(jīng)細胞的有序分布使三叉神經(jīng)眼支與高位頸神經(jīng)發(fā)生最大程度的會聚及頸部結(jié)構(gòu)相關(guān)炎性機制有關(guān)[6-7]。偏頭痛是一種由神經(jīng)-血管功能障礙引起的周期性發(fā)作的病癥，其發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、代謝、飲食及精神因素引起血管舒縮有關(guān)，發(fā)病機制尚不清楚，主要包括三叉神經(jīng)血管假說、皮質(zhì)擴散抑制假說[8]。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性單側(cè)和(或)雙側(cè)搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲及活動后加重等癥狀。在過去幾年里，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，頸源性頭痛沒有被廣泛認識，門診上常易與偏頭痛相混淆，因二者主要臨床特點都是多見于女性，均為時輕時重的起病形式，最終進展為慢性頭痛，多為單側(cè)、中或重度樣頭痛，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等[9-10]，臨床上如不詳細詢問病史易導(dǎo)致誤診或漏診[11]，延誤治療。本研究通過對比分析二者臨床特征并結(jié)合長期臨床經(jīng)驗，總結(jié)出以下幾點：①偏頭痛發(fā)病以青年人居多，頸源性頭痛多見于中青年。②頸源性頭痛和偏頭痛以單側(cè)為多，疼痛程度為中或重度疼痛，但頸源性頭痛伴有頸部相關(guān)的癥狀和體征，如頸部活動受限或發(fā)作的機械誘因。③頸源性頭痛多伴有枕部不適，是以頸枕部為中心的放射痛，偶伴同側(cè)肩、臂部麻木，疼痛性質(zhì)模糊，頸椎MRI多顯示頸椎相關(guān)病變，尤其多見高位頸椎(C1—3)病損。④偏頭痛主要以搏動性疼痛為主，惡心、嘔吐、畏光、畏聲癥狀較頸源性頭痛發(fā)生率高。

中醫(yī)學(xué)認為，偏頭痛、頸源性頭痛都屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，而陳寶田教授通過長期臨床實踐與探索，提出頭部多風(fēng)、多瘀、多濕、多虛為該病主要病因病機[12-13]。風(fēng)為陽邪，易襲陽位，且頭為諸陽之會，位居高巔，“傷于風(fēng)者上先受之”，故頭部易受外風(fēng)之邪侵襲而出現(xiàn)頭痛。頭部為肝膽二經(jīng)所布，膽經(jīng)行頭之側(cè)，肝經(jīng)行頭之巔，二經(jīng)均主疏泄，疏泄失調(diào)可產(chǎn)生瘀血。久病入絡(luò)，也可產(chǎn)生瘀血，故臨床上頭痛發(fā)作常與情志失調(diào)互為因果，且疼痛部位多固定，為單側(cè)或雙側(cè)。其次項背拘急，致經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，不能上行頭部，不通則痛。飲食不節(jié)，或勞逸過度，或七情所傷，致脾失健運，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，加之厥陰之氣夾脾虛痰濕之氣上逆頭部，故頭痛常纏綿難愈，伴惡心、嘔吐。太陽經(jīng)行頭之后，少陽經(jīng)行頭之側(cè)，太陽與少陽為氣虛血少之二經(jīng)，且頭為諸陽之會，在一身之中屬陽位，血為陰，難以達陽位頭部，不能濡養(yǎng)清竅，而表現(xiàn)為頭暈；氣血不足，正不勝邪，故頭痛易反復(fù)發(fā)作。

因此，頭痛的發(fā)生常與風(fēng)、濕、瘀、虛四者雜合而至相關(guān)，治療上應(yīng)當(dāng)兼顧，刻意強調(diào)分型論治，效果反而不理想[13]，當(dāng)以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、補虛扶正為主，采用自擬頭痛方進行治療。方中羌活、獨活、防風(fēng)、白芷疏風(fēng)祛邪；麻黃附子細辛湯溫散風(fēng)寒；龍骨、牡蠣、鉤藤以制藥性過于耗散；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、雞血藤以活血化瘀；同時加用四物湯以養(yǎng)血和血，以防活血傷血；茯苓、澤瀉以淡滲利濕。諸藥相合，共奏祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功效。陳寶田重用川芎，常用35 g以上，以其味薄氣雄，性能疏通，能行血中之氣，祛血中之風(fēng)，引諸藥上行頭目，走而不守，直達病所；伴頸肩部不適者重用葛根40 g以上，以其解肌發(fā)表祛濕，長于緩解外邪郁阻、經(jīng)氣不利、經(jīng)脈失養(yǎng)所致頭項痛。頭痛方為正天丸的湯藥方，有關(guān)正天丸治療頭痛的作用機制及臨床療效已有報道[8,14]，臨床上適用于各種原發(fā)性或繼發(fā)性頭痛。

本臨床研究表明，偏頭痛、頸源性頭痛臨床特點有所不同，應(yīng)把握二者鑒別要點，詳細詢問病史，可為臨床進一步正確診治提供指導(dǎo)。頭痛方對偏頭痛和頸源性頭痛均有顯著療效，治療上具有“異病同治”的功效，為今后臨床治療頭痛提出新的論據(jù)。

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A Comparative Analysis of Clinical Characteristics and Response to Headache Prescription between Migraine and Cervicogenic Headache

JIANGTing-ting,CHENBao-tian,BAIFang-hui,GAOYuan,WUZhi-yong

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,NanfangHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity,GuangdongGuangzhou510515,China)

[Abstract]ObjectiveTo perform a comparative analysis of the clinical characteristics and response to a headache prescription between migraine and cervicogenic headache (CGH). MethodsThe clinical data of 37 patients with migraine and 40 patients with CGH were analyzed. Both groups were treated with a headache prescription for three months. The treatment outcomes of the two groups were compared.ResultsThere were significant differences between migraine and CGH patients with respect to age of onset, course of disease, throbbing pain, occipital pain, and symptoms like nausea, vomiting, photophobia, and phonophobia (P<0.05). However, no significant differences were noted between migraine and CGH patients in terms of sex, unilateral and bilateral involvement, temporal headache, frontal headache, parietal headache, and severity of headache (P>0.05). Patients with migraine or CGH responded similarly to the headache prescription (P>0.05). ConclusionMigraine has an earlier onset than CGH, and throbbing pain and symptoms like nausea, vomiting, photophobia, and phonophobia occur more often in migraine than in CGH. Moreover, migraine often affects the temporal area, whereas CGH is more likely to affect the occipital and temporal areas. Patients with migraine or CGH have similar clinical responses to the headache prescription that dispels pathogenic wind, eliminates dampness, removes blood stasis, and tonifies deficiency.

[Key words]migraine; cervicogenic headache; headache prescription

收稿日期：(2014-11-04；編輯：張倩)

通信作者：陳寶田，chenbaotian138@163.com

[中圖分類號]R747.2 [DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.008

作者簡介：姜婷婷(1988-)，女，碩士研究生