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    尿道碘伏消毒法防治導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染的臨床應(yīng)用

    2016-01-25 03:21:37楊旭東趙冬梅
    河北醫(yī)藥 2015年17期

    楊旭東趙冬梅

    器使氣管切開周圍形成一個相對密閉的環(huán)境,可以將呼出氣體中的熱和水分保留在簡易噴霧器內(nèi),吸氣時,外界干燥的空氣通過簡易噴霧器的孔道進(jìn)入簡易噴霧器內(nèi)進(jìn)行加溫、加濕,保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕6咦饔迷硐嗨?,但簡易噴霧器同時具備氧氣霧化功能,可將霧化吸入時產(chǎn)生的水分保留在簡易噴霧器內(nèi),對吸入的氣體進(jìn)行加濕;而人工鼻不具備此項功能,需更換氧氣霧化面罩進(jìn)行霧化吸入。

    3.3人工鼻在降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率方面優(yōu)于簡易噴霧器本研究發(fā)現(xiàn)2組痰培養(yǎng)陽性率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組肺部感染發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)??梢哉J(rèn)為人工鼻在降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率方面優(yōu)于簡易噴霧器。人工鼻是一個輕巧而柔軟的接管,有數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置,它對細(xì)菌有一定的過濾作用,能降低管路被細(xì)菌污染的危險性[9]。而簡易噴霧器無此裝置,對細(xì)菌沒有濾過作用,所以在降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率方面,人工鼻優(yōu)于簡易噴霧器。

    3.4建議簡易噴霧器和人工鼻氣道濕化交替使用,既保證濕化效果,又可降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率。當(dāng)患者氣道濕化滿意,痰液黏稠度在Ⅱ度及以下時,可使用人工鼻進(jìn)行氣道濕化,可降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率。當(dāng)患者氣道濕化不足,痰液黏稠度在Ⅲ度時,可使用簡易噴霧器聯(lián)合氧化霧化吸入進(jìn)行氣道濕化,當(dāng)痰液黏稠度降至Ⅱ度以下時改為人工鼻氣道濕化。

    參考文獻(xiàn)

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    尿道碘伏消毒法防治導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染的臨床應(yīng)用

    楊旭東趙冬梅

    【摘要】目的探討留置尿管前在尿道內(nèi)注入碘伏對防治導(dǎo)尿管有關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染的作用。方法婦科保留導(dǎo)尿后置尿管的患者196例隨機(jī)分為試驗組和對照組,每組98例。,對照組用無菌操作技術(shù)行保留導(dǎo)尿術(shù),試驗組在常規(guī)無菌導(dǎo)尿術(shù)的操作基礎(chǔ)上,從尿道外口注入0.5%碘伏進(jìn)行尿道內(nèi)完全消毒。觀察2組留置尿液標(biāo)本并進(jìn)行化驗檢查。結(jié)果試驗組在第6、9和12天尿路感染陽性率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01);2組第3、15、18天的泌尿系感染陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論留置尿管前尿道內(nèi)內(nèi)注入0.5%碘伏可有效減少留置尿管早期尿路感染幾率。

    【關(guān)鍵詞】碘伏;尿道注入;導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染;細(xì)茵培養(yǎng)

    收稿日期:( 2015-02-21) ( 2015-01-27)

    【中圖分類號】R 691.3

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    【文章編號】1002-7386(2015)17-2704-02

    doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.17.052

    作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院

    對我院婦科98例需導(dǎo)尿的患者,加用了尿道注入0.5%碘伏對尿道消毒后進(jìn)行導(dǎo)尿,對留置導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染,起到了良好的防治作用,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料2014年12月至2015年4月對我院婦科各種原因?qū)е碌男枰糁脤?dǎo)尿管但除外泌尿生殖系統(tǒng)感染及置管前或置管后即刻尿培養(yǎng)陽性的患者共196例,隨機(jī)分為試驗組和對照組,每組98例。2組均應(yīng)用雙腔導(dǎo)尿管行無菌導(dǎo)尿術(shù)。試驗組:男61例,女37例;年齡19~69歲,平均年齡(43±15)歲;導(dǎo)尿管留置時間3~18 d,平均(9±7)d;對照組:男62例,女36例;年齡18~71歲,平均年齡(42±11)歲;導(dǎo)尿管

    留置時間3~18 d,平均(9±8)d。2組年齡、性別比和留置導(dǎo)尿管時間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法對照組行常規(guī)無菌留置尿管,成功后取中段尿標(biāo)本送檢尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)檢驗,每天用0.5%碘伏會陰護(hù)理2次;試驗組在導(dǎo)尿時,經(jīng)尿道口注入0.5%碘伏約5 ml,為了保證尿道消毒徹底:對于男性患者,操作者一只手夾龜頭封閉尿道外口,另一只手可按摩尿道和會陰部,保證碘伏充分通過尿道達(dá)到充分徹底消毒的目的,女性患者尿道內(nèi)注入碘伏約5 ml,然后用無菌棉球輕按壓尿道外口約2 min;其他處理方法同對照組一致。

    1.3尿標(biāo)本的留取留置尿管前及拔除尿管后管后留取中段尿,根據(jù)設(shè)計方案進(jìn)行實驗室及化驗室檢查。1.4觀察指標(biāo)所有患者留置尿管后第3、6、9、12、15、18天,并在拔除尿管后做尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查,在第18天后每天送尿常規(guī)與尿細(xì)菌培養(yǎng)。尿路感染癥狀:(1)膀胱刺激征;血尿;患側(cè)或雙側(cè)腰痛;全身癥狀一般有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、食欲不振等,或伴有血白細(xì)胞和尿白細(xì)胞升高和血沉加快。(2)尿常規(guī)分析檢查可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚或蛋白,血常規(guī)分析可見白細(xì)胞升高。尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。(3)尿培養(yǎng)細(xì)菌計數(shù)>105/ml。符合以上情況中的(1)(2)或尿培養(yǎng)細(xì)菌計數(shù)>105/ml可視為尿路感染。

    1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗組第6、9和12天尿路出現(xiàn)感染的陽性率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。2組留置導(dǎo)尿管第3、15、18天的陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 2組患者泌尿系感染陽性率比較 n =98,例

    3 討論

    留置尿管是護(hù)理操作中一項常用的技術(shù),臨床上常見的并發(fā)癥是泌尿系感染,占院內(nèi)感染的比例高達(dá)35%~50%,其中因留置尿管相關(guān)的泌尿系感染占75%~80%[1],故防治導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染值得醫(yī)護(hù)人員研究。一部分患者在留置導(dǎo)尿管后常發(fā)生泌尿系感染,即使及時使用抗菌素預(yù)防感染也難以奏效,目前已成為臨床上最常見的感染[2]。關(guān)于以上的研究,護(hù)理工作人員應(yīng)用有效防治辦法后,患者仍時常出現(xiàn)泌尿系感染,因此有必要對原有的常規(guī)操作進(jìn)行一些改進(jìn)。以前最重要的方法就是減少細(xì)菌的滋生[3],從而防止細(xì)菌性尿路感染的機(jī)會。而碘伏消毒范圍廣,因為它刺激性較小,可以殺滅細(xì)菌芽孢和致病菌,常用于皮膚和各種黏膜消毒[4],但常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)中只對尿道口及其周圍進(jìn)行消毒,所以還存在一定感染幾率,有資料顯示,40%正常男性尿道內(nèi)及尿道外口可見細(xì)菌,50%的女性自膀胱頸以下的尿道可見細(xì)菌存在[5]。所以單純對尿道口及其周圍組織進(jìn)行消毒不能徹底殺滅全尿道的細(xì)菌繁殖體,芽孢和大部分致病菌,而導(dǎo)尿時尿管需要通過全部尿道,這一過程因為細(xì)菌及病原微生物的存在,為將來導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染的發(fā)生埋下了隱患。而經(jīng)尿道口全尿道消毒能降低導(dǎo)尿時引起相關(guān)性細(xì)菌感染的機(jī)會,碘伏在很短時間內(nèi)可殺滅大多數(shù)細(xì)菌,對個別細(xì)菌3 min足以殺滅,且毒性低,可用于手術(shù)前、黏膜及潰瘍面的消毒,應(yīng)用上述方法可有效減少尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生幾率。

    本研究結(jié)果證實在導(dǎo)尿前尿道內(nèi)注入碘伏可有效減少導(dǎo)尿管相關(guān)性早期尿路感染幾率。說明上述方法可降低導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染的作用是短時間的、對時間留置尿管的患者不能降低相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染的作用。

    綜上所述,常規(guī)導(dǎo)尿時加用尿道注入0.5%碘伏進(jìn)行全程尿道消毒對防止早期導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染有一定治療作用,值得臨床應(yīng)用。

    1吳階平主編.泌尿外科.第1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996.293-295.

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    5殷磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.314.

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