人性化服務(wù)型管理在傳染病院護生分期實習(xí)中的應(yīng)用研究

楊淑嶺　馮愛東　閻納新　侯桂英　王瑞敏

人性化服務(wù)型管理在傳染病院護生分期實習(xí)中的應(yīng)用研究

楊淑嶺馮愛東閻納新侯桂英王瑞敏

【摘要】目的探討人性化服務(wù)型管理對傳染病院護生帶教的應(yīng)用。方法選擇在醫(yī)院實習(xí)護生64名，隨機分為試驗組和對照組，每組32名。對照組按照以往方法常規(guī)帶教，試驗組在對照組基礎(chǔ)上，增加人性化服務(wù)型管理方法。比較2組護生實習(xí)效果。結(jié)果增加人性化服務(wù)型管理后調(diào)查例數(shù)掌握結(jié)果比較，對照組消毒隔離12例，職業(yè)防護8例，心理壓力大28例，常規(guī)掌握10例;試驗組消毒隔離30例，職業(yè)防護32例，心理壓力大5例，常規(guī)掌握30例。試驗組結(jié)果均明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論人性化服務(wù)型管理提高了傳染病院護生實習(xí)積極性，提高了傳染病院護生臨床帶教質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】分期實習(xí);傳染病院;人性化服務(wù)型管理

【中圖分類號】R 195

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2691－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.047

收稿日期:( 2015－02－24)

作者單位: 050021河北省石家莊市第五醫(yī)院

傳染病院護生臨床實習(xí)是護理教育中的一個極其重要階段，由于傳染病院收治的大都是具有傳染性疾病的感染性患者，更要求護生對傳染病的概念牢固掌握，并在不同實習(xí)階段增加教授并要求掌握常見傳染病傳播途徑、隔離傳染源、加強個人防護、消毒隔離方法、發(fā)生職業(yè)暴露處理、常見傳染性疾病護理常規(guī)等比普通綜合醫(yī)院專業(yè)性質(zhì)更強的理念及要點。因此，對于傳染病醫(yī)院護生的臨床帶教也是一個培養(yǎng)學(xué)生將課堂所學(xué)的理論與實際工作相聯(lián)系的過程，要求教會學(xué)生運用理論指導(dǎo)實踐，以實踐檢驗理論，使他們對知識掌握的更牢固，從而更好的指導(dǎo)臨床實踐工作。各種管理職能轉(zhuǎn)向人性化服務(wù)型管理已成必然趨勢。護生臨床實習(xí)整個階段分為實習(xí)初期、實習(xí)中期、實習(xí)后期、實習(xí)末期［1］。李宏等［2］研究表明，大多數(shù)護生在臨床實習(xí)初期，由于不能靈活運用護理理論知識，熟練掌握各種護理操作要領(lǐng)，很難達到讓患者滿意的效果。因此，加強護生在實習(xí)期間各個不同階段的管理方法，增強護生實習(xí)效果，提高患者對疾病質(zhì)量及健康的滿意度，成為各醫(yī)院在臨床護生實習(xí)中的關(guān)注點。而護生在傳染病院實習(xí)期間的管理更是讓護理部在管理上增加一定的難度。為保證護生帶教質(zhì)量和實習(xí)效果，有效防止職業(yè)暴露及其他不良事件的發(fā)生，護理部在原來護理帶教實踐的基礎(chǔ)上，針對不同實習(xí)階段的護生增加在切斷傳染病傳播途徑、控制傳染源、增強易感人群抵抗力等傳染病知識方面的人性化服務(wù)型管理，增強傳染病防護理念，提高護生的學(xué)習(xí)積極性和自信心，并教會他們熟練掌握自身防護知識和技巧，將人性化服務(wù)放在前列，提高護生實習(xí)積極性，使他們主動與患者溝通，接觸問題、分析問題、解決問題的能力得到提升，從而提高傳染病院護生臨床實習(xí)質(zhì)量，使他們對傳染病的概念有更深一步的認(rèn)識，為以后從事臨床傳染病及其它綜合性疾病護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012至2013年在我院實習(xí)護生64名，均為高中起點?？茖W(xué)歷。其中男8名，女56 名;年齡20～23歲，平均年齡(21.3±1.3)歲;農(nóng)村40名，城市24名。護生隨機分為試驗組和對照組，每組32名。對照組:農(nóng)村15名，城市17名;試驗組:農(nóng)村25名，城市7名。2組護生一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組護生一般資料比較　n =32，例(%)

1.2方法對照組采取以往常規(guī)帶教方式，即:選擇具有護理大?；蛞陨衔幕潭?、＞3年臨床護理工作經(jīng)驗、綜合素質(zhì)高的護師及以上職稱擔(dān)任帶教老師。護理部組織對護生進行崗前培訓(xùn)，重點介紹傳染病患者的特點、傳染病院護士的綜合素質(zhì)要求、基本職業(yè)防護內(nèi)容、常見傳染病的消毒隔離方法。到科室后，護生跟隨帶教老師輪班。整個實習(xí)過程由帶教老師負(fù)責(zé)，按各科室實習(xí)計劃要求進行，實習(xí)結(jié)束由帶教老師書寫評語，出科室由護士長簽字。試驗組則在對照組帶教的基礎(chǔ)上，在不同實習(xí)階段增加下列人性化服務(wù)型

管理方法。

1.2.1傳染病防護現(xiàn)場示范培訓(xùn):邀請感控科現(xiàn)場詳細(xì)的示范講解，針對職業(yè)暴露、六步洗手法、穿脫隔離衣、常用消毒液的配置等實際操作進行培訓(xùn)，使護生掌握常見傳染病基本防護措施。實習(xí)初期增強六步洗手法的示教，實習(xí)中期、實習(xí)后期、實習(xí)末期則分別為穿脫隔離衣、常用消毒液配置、常用消毒隔離方法示范。1.2.2熟悉的住院患者現(xiàn)身說法:邀請熟悉的住院患者現(xiàn)身說法，講解患者的自卑、恐懼心理，使護生消除緊張情緒，產(chǎn)生同情心，以高尚的職業(yè)道德、精湛的護理技術(shù)為患者解除疼痛，消除護生的害怕、恐懼的后顧之憂。實習(xí)初期增強護生對常見傳染病患者心理的示教，實習(xí)中期、實習(xí)后期、實習(xí)末期則分別為理解傳染病患者心理、嘗試著與傳染病患者溝通、為傳染病患者做心理宣教等方法。

1.2.3宣傳資料詳細(xì)講解:為護生現(xiàn)場發(fā)放醫(yī)院自制的宣傳手冊，內(nèi)容有醫(yī)院文化、各科室簡介、各專家介紹、各?？铺厣龋棺o生盡快熟悉醫(yī)院工作性質(zhì)，進入狀態(tài)為患者服務(wù)。實習(xí)初期盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，實習(xí)中期、實習(xí)后期、實習(xí)末期分別為加強對各臨床醫(yī)技科室、各專家特色、各?？铺厣呐嘤?xùn)及認(rèn)識了解。

1.2.4心理減壓培訓(xùn):邀請院內(nèi)國家級高級心理咨詢師為護生講解傳染病患者的心理，了解傳染病的傳播途徑，認(rèn)識到傳染病并不可怕，減輕護生的心理壓力。實習(xí)初期加強對傳染病傳播途徑的認(rèn)識，采取針對性的防護措施。中期則加強對傳染源的管理，增強對傳染病源管理意識。后期則采取對自身防護，加強對各種傳染病的抵抗力。

1.2.5帶教老師言傳身教:帶教老師在帶教過程中，認(rèn)真執(zhí)行各項護理核心制度，嚴(yán)格落實無菌技術(shù)操作規(guī)范，在實際操作中按照消毒隔離規(guī)范嚴(yán)格要求自己，以身作則，并認(rèn)真帶教護生。自始至終，按照一對一的原則，在實習(xí)初期，讓老師示教，學(xué)生只看不做，意識里對臨床護理操作有感性認(rèn)識;實習(xí)中期老師帶著學(xué)生一起做，學(xué)生邊看邊做，將理論與實際操作相結(jié)合;實習(xí)后期，學(xué)生單獨操作，老師做指導(dǎo)，讓實際操作驗證理論的真實性、有效性。

1.3標(biāo)準(zhǔn)的制定及實施護理部每項評價內(nèi)容統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分別對2組護生在實習(xí)期間進行人性化服務(wù)型管理結(jié)果進行調(diào)查，內(nèi)容如下:消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)為含氯消毒液的配制;職業(yè)防護知識標(biāo)準(zhǔn)為手衛(wèi)生;傳染病護理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為模擬患者呼吸道傳染病癥狀，進行健康宣教及其常規(guī)護理。消毒隔離、職業(yè)防護、健康教育采取模擬面對患者實際操作為主，總結(jié)其掌握情況，心理壓力以采用《成人心理壓力量表》為標(biāo)準(zhǔn)進行評分，本表共17個項目，采用1～5點計分法，總分＜40分為心理壓力較小，≥40分為心理壓力較大。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組按照常規(guī)方法進行帶教，而試驗組在對照組帶教方法基礎(chǔ)上，增加在傳染病防護現(xiàn)場示范培訓(xùn)、熟悉的住院患者現(xiàn)身說法、宣傳資料詳細(xì)講解、心理減壓培訓(xùn)、帶教老師言傳身教等人性化服務(wù)型管理方法后，對2組護生在不同實習(xí)階段人性化服務(wù)型管理調(diào)查從已掌握消毒隔離方法、已掌握職業(yè)防護、心理壓力增大、已掌握常見傳染病護理常規(guī)4方面進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)試驗組以上狀況明顯改善，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組護生不同實習(xí)階段人性化服務(wù)型管理調(diào)查比較n =32，例(%)

3　討論

對不同實習(xí)階段的護生采取不同的人性化服務(wù)型管理，其效果有很大程度提升。2組的消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)即對含氯消毒液配制掌握程度上，試驗組達到93.8%明顯高于對照組的37.5%;護生對各種職業(yè)防護的意識及操作能力達到100%，使他們對常見傳染病的傳染途徑、傳染源的管理、易感人群的預(yù)防有了感性認(rèn)識，熟悉了職業(yè)防護、職業(yè)暴露的處理方法，提高了常見傳染病的預(yù)防能力;通過心理護理及心理咨詢，使他們減少對常見傳染病的恐懼感，心理壓力減輕71.9%，且以正常心態(tài)理解性對待傳染病患者;通過模擬示范，護理常規(guī)的掌握程度由31.3%明顯上升到93.8%，對常見傳染病的護理達到一定的水準(zhǔn)。

楊曉莉等［3］指出，管理職能轉(zhuǎn)向服務(wù)型已成必然趨勢。而人性化服務(wù)型管理讓護生意識到:我們被患者需要，所以我們常常被幸福圍繞，所以我們更要敬業(yè)愛崗、勇于奉獻、淡泊名利、扎實工作。護理管理者要以服務(wù)為導(dǎo)向，服務(wù)于護生，圍繞護生需求開展工作，為護生提供精神、心理和情感服務(wù)，營造人性化環(huán)境;關(guān)注護生身心健康，維護其權(quán)益，制定緩解身心壓力和職業(yè)疲憊感的策略。

研究指出，護生在各個時期有不同的心理感受:實習(xí)初期的陌生感，具體操作中的恐懼感，實習(xí)過程中的

急于求成感，實習(xí)后期的自滿心理，實習(xí)末期的不安定心理［4］。針對實習(xí)初期的陌生感，對剛進入臨床實習(xí)的護生，帶教老師要對常用護理技術(shù)操作給予示范，讓護生熟練操作步驟和操作要點，并把很多操作技巧傳授給護生，對一些條件適合護生進行操作的技術(shù)，要多給實習(xí)護生提供機會練習(xí)，但不能太過于放手，更不能為了自己省心，很多護理操作讓實習(xí)護生去自己操作，實習(xí)護生的每一項技操作都應(yīng)該在帶教老師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進行，認(rèn)真執(zhí)行每一項操作規(guī)程，對操作難度較大的一些護理操作，平時組織護生模擬練習(xí)，實習(xí)護生模擬操作時組織護理人員觀看，指出缺點，同時也鍛煉了實習(xí)護生的心理素質(zhì)。待動作熟練后再臨床實際操作［5］，對護理部邀請感控科為大家進行有關(guān)傳染病職業(yè)防護的有關(guān)知識講解示范，告知他們醫(yī)院的人性化服務(wù)型管理，如:每年免費為職工進行體檢，內(nèi)容包括:院內(nèi)常見相關(guān)傳染病抗體檢測、化驗，影像學(xué)檢查;在季節(jié)性傳染病來臨前，先為職工進行預(yù)防接種，并在崗前培訓(xùn)時對護生進行乙肝五項及肝功能檢測、結(jié)核菌素試驗等體檢，避免學(xué)生因為實習(xí)期間發(fā)生院內(nèi)感染造成不必要糾紛，使護生在實習(xí)初期的陌生感由87.5%降至25.0%。在實習(xí)中期出現(xiàn)具體操作中的恐懼感、實習(xí)過程中的急于求成感，采取帶教老師現(xiàn)場手把手示教、老患者現(xiàn)身說法、帶教老師的心理指導(dǎo)等方法，使實習(xí)護生恐懼感由81%減輕至31%。實習(xí)后期護生感覺基本掌握傳染病護理知識及操作，產(chǎn)生驕傲自滿的情緒，要求帶教老師放手不放眼，教育護生戒驕戒躁，李蔚等［6］指出，不得讓護生單獨進行發(fā)藥、治療操作等臨床護理操作，防止護生優(yōu)由于不能嚴(yán)格執(zhí)行各種護理核心制度導(dǎo)致安全隱患或護理差錯發(fā)生，針對性的對護生進行人性化服務(wù)型管理后，使護生的自滿感由實習(xí)初期的81%降至19%。崔慧霞等［7］報道，實習(xí)中、后期，護生自認(rèn)為對基本護理操作技術(shù)已經(jīng)掌握，同時因忙于找工作，容易分散精力，應(yīng)付性對待臨床實習(xí)，使臨床實習(xí)工作處于放松、懈怠狀態(tài)，但是他們對危重患者的護理技術(shù)還尚未準(zhǔn)確掌握，且不能做出正確處理，故而導(dǎo)致出現(xiàn)護理糾紛或差錯，使他們工作積極性受到打擊，對此，積極對其進行心理指導(dǎo)及心理咨詢，并鼓勵幫助他們進行就業(yè)前的禮儀培訓(xùn)、就業(yè)應(yīng)聘指導(dǎo)、從事護理工作的職業(yè)生涯設(shè)計等，使他們在潛意識里看到從事臨床護理工作的前景，認(rèn)識到圓滿完成實習(xí)任務(wù)對以后從事護理工作的重要性，從而安心實習(xí)，同時使他們感受到實習(xí)期間在傳染病院的不同和溫馨之處，細(xì)心、耐心的進行護理工作。將實習(xí)末期的不安定感降至28%。

鄧麗英［8］研究指出，護生實習(xí)前，由于習(xí)慣于學(xué)校固定的課程安排，受限于課本上的知識面，而進入臨床實習(xí)后，實際的帶教方法不同于課堂上傳統(tǒng)帶教方法即灌輸式教育，如果學(xué)生不善于找出問題請教老師，就沒有辦法繼續(xù)深入理解問題，護生積極參與性遇到阻礙，影響實習(xí)效果。因此，就要教育學(xué)生在臨床實習(xí)過程中，按照陳紅［9］指出的，不能局限于書本，除了認(rèn)真學(xué)習(xí)基本知識外，還要加強基本護理操作訓(xùn)練，熟練掌握操作技巧，在實際操作中遇到問題積極請教帶教老師，加深實習(xí)效果。學(xué)會運用理論與實踐相結(jié)合，達到相互驗證，相互促進，相互提高，從而不斷鞏固基礎(chǔ)、提高基本功、提升實習(xí)效果。

綜上所述，通過對傳染病院實習(xí)護生進行人性化服務(wù)型管理，不但使他們像周群等［10］所指出的將“以人為本”的護理理念與護理實踐相結(jié)合，提高了護生的護理人文內(nèi)涵，護生的綜合素質(zhì)得到明顯提升，促使他們在護理實踐中更加積極有效地發(fā)揮作用，投入到全國性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中。我們要造就高素質(zhì)的護理人才，就要重視護生與人文素養(yǎng)相結(jié)合，就必須要將心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、與人文素養(yǎng)科學(xué)的統(tǒng)一起來［11］。同時，使護生對傳染病院及其患者的概念增強了感性認(rèn)識，降低了實習(xí)護生在傳染病院實習(xí)的心理壓力，最大程度的增強了實習(xí)效果，提高了傳染病院護生實習(xí)積極性，提高了傳染病院護生臨床帶教質(zhì)量，為護生以后順利走向護理工作崗位奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻

1周秀英.淺談臨床護理帶教的分階段教學(xué).醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2013，12: 26.

2李宏，杜云海，姜金霞，等.本科護生實習(xí)初期真實體驗的質(zhì)性研究.護理研究，2013，27: 8.

3楊曉莉，蔡海燕.服務(wù)性管理在外科護理帶教中的應(yīng)用.浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，3: 27-29.

4劉艷華，朱元琴.護生臨床實習(xí)三個階段的安全隱患及對策.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，8: 1151.

5趙燕.普外科實習(xí)護生護理缺陷因素分析與防范.護理學(xué)雜志，2014，29: 31-32.

6李蔚，敖琳.不同階段護生帶教中的安全細(xì)節(jié)管理.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，1，21.

7崔慧霞，劉華平，郭愛敏，等.我國護理本科生臨床實習(xí)表現(xiàn)的調(diào)查.護理學(xué)雜志，2010，17: 61.

8鄧麗英.關(guān)于案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科護理中的實施效果.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，9: 134-135.

9陳紅.加強崗前護生規(guī)范化帶教的管理方法和體會.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，3: 155.

10周群，李惠玲，王海芳，等.運用華森人文關(guān)懷思想指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專業(yè)實踐.中國護理管理，2013，13: 86-87.

11張愛琴，馮閃，葛婧.臨床護理本科實習(xí)生人文素養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，2: 247-249.