男性血尿酸與腹型肥胖的相關(guān)性研究

劉彬彬　蔣韜　李炎　馬寧　賈曉嬌　王術(shù)藝　陸強(qiáng)

23羅娜.復(fù)合酶法提取黃姜中薯蕷皂苷元及其綜合利用研究.鄭州大學(xué)，2006.

男性血尿酸與腹型肥胖的相關(guān)性研究

劉彬彬蔣韜李炎馬寧賈曉嬌王術(shù)藝陸強(qiáng)

【摘要】目的探討男性血尿酸(SUA)水平與腹型肥胖的相關(guān)性。方法選取體檢中心就診的21～62歲成年

男性99例，進(jìn)行一般資料的收集及血清學(xué)檢查，并經(jīng)腹部MRI掃描，測(cè)量腹內(nèi)脂肪面積，分析成年男性SUA水平與腹型肥胖的相關(guān)性。結(jié)果與非腹型肥胖組相比，腹型肥胖組BMI、FPG、2hPG、HbA1c、SUA水平及腹內(nèi)脂肪面積明顯升高(P＜0.05)，HDL-C水平明顯降低(P＜0.05)。2組年齡、BUN、Cr、TG、TC、LDL-C方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。SUA與各指標(biāo)相關(guān)性分析顯示:在非腹型肥胖組，SUA與年齡、HDL-C呈負(fù)相關(guān)，與Cr呈正相關(guān);在腹型肥胖組，SUA與年齡、HDL-C呈負(fù)相關(guān)，與BMI、TG、腹內(nèi)脂肪面積呈正相關(guān)，其中SUA和腹內(nèi)脂肪面積(r =0.638)關(guān)系最為密切。結(jié)論在成年男性中，SUA水平與腹型肥胖密切相關(guān)，SUA水平升高對(duì)男性腹型肥胖有一定的預(yù)測(cè)作用，可能是男性腹型肥胖的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】血尿酸;腹型肥胖;男性

收稿日期:( 2014－12－11) ( 2015－03－19)

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【中圖分類號(hào)】R 195

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)17－2675－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.041

通訊作者:作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院陸強(qiáng)，066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院;E-mail: 13933909066@126.com

隨著人們有些不健康的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪、糖和蛋白等的攝入量明顯增加，高尿酸和肥胖的發(fā)生率逐年升高［1，2］，腹型肥胖和高尿酸血癥已成為常見的代謝性疾病。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與腹型肥胖經(jīng)常在同一個(gè)體上出現(xiàn)，兩者密切相關(guān)［2］。在一項(xiàng)有關(guān)9 689例無代謝綜合征人群中進(jìn)行的前瞻性研究中顯示高尿酸血癥的患病率為17%［3］。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)針對(duì)52 621例成年人進(jìn)行了17年的調(diào)查研究，顯示男性腹型肥胖的發(fā)生率由8.5%上升到27.8%，而女性則由27.8%上升到45.9%［2］。腹型肥胖與胰島素抵抗、2型糖尿病和心血管疾病密切相關(guān)［4］。腹內(nèi)脂肪的堆積更易發(fā)展為代謝綜合征(MS)［5］。有研究表明，高尿酸是腹型肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT和MRI逐漸用于腹內(nèi)脂肪的測(cè)定，具有密度分辨率高、定量定位準(zhǔn)確、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過MRI定量測(cè)定腹內(nèi)脂肪面積研究成年男性SUA水平與腹型肥胖的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至12月在我院體檢中心就診的21～62歲成年男性99例，按男性腹內(nèi)脂肪面積(以100 cm2為截點(diǎn))分為2組:腹內(nèi)脂肪面

積≥100 cm2組66例，腹內(nèi)脂肪面積＜100 cm2組33例。排除繼發(fā)性肥胖、其他內(nèi)分泌疾病、伴應(yīng)激狀態(tài)或急性代謝紊亂綜合征，以及心、肝、腎功能損害和使用影響尿酸代謝藥物的患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腹內(nèi)脂肪面積≥100 cm2［7］。

1.3方法一般資料收集:包括年齡、身高、體重并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。所有受試者前1 d晚餐后禁食8～10 h，空腹靜脈采血，檢測(cè)空腹及餐后2 h血糖(FPG及2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、血尿酸(SUA)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)。通過MRI(GE，Signa EXCITE1.5T HD Echo Speed)檢測(cè)入選人群腹內(nèi)脂肪面積，圖像選擇平臍橫斷面截面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);應(yīng)用雙變量直線相關(guān)分析評(píng)價(jià)兩指標(biāo)的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組一般資料比較與非腹型肥胖組相比，腹型肥胖組BMI、FPG、2 h PG、HbA1c、SUA水平及腹內(nèi)脂肪面積明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，HDL-C水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組在年齡、BUN、Cr、TG、TC、LDL-C方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較　±s

表1　2組一般資料比較　±s

指標(biāo)　　非腹型肥胖組(n =33)　腹型肥胖組(n =66)　 t值　P值40.85±10.43　41.89±8.82　?。?.523　 0.602 BMI(kg/m2)　23.33±3.34　29.02±4.38　?。?.568　 0.000 FPG(mmol/L)　5.38±0.56　5.91±1.39　?。?.073　 0.041 2 h PG(mmol/L)　6.58±1.57　8.64±3.66　?。?.004　 0.003 HbA1c(%)　5.60±0.35　5.90±0.58　?。?.610　 0.011 BUN(mmol/L)　5.79±1.25　5.76±1.43　0.077　 0.939 Cr(μmol/L)　80.07±12.03　77.99±10.50　0.874　 0.385 SUA(μmol/L)　341.19±82.99　394.42±65.85　?。?.334　 0.001 TG(mmol/L)　1.80±2.48　2.65±1.85　?。?.897　 0.061 TC(mmol/L)　5.37±2.03　5.46±0.94　?。?.281　 0.779 HDL-C(mmol/L)　1.36±0.28　1.08±0.25　4.975　 0.000 LDL-C(mmol/L)　3.19±1.08　3.20±0.93　?。?.013　 0.990腹內(nèi)脂肪面積(cm2)年齡(歲)70.19±18.55　163.32±46.05　?。?1.152　 0.000

2.2 SUA與各指標(biāo)相關(guān)性分析在非腹型肥胖組，SUA與年齡、HDL-C呈負(fù)相關(guān)，與Cr呈正相關(guān);在腹型肥胖組，SUA與年齡、HDL-C呈負(fù)相關(guān)，與BMI、TG、腹內(nèi)脂肪面積呈正相關(guān)，其中SUA和腹內(nèi)脂肪面積(r =0.638)關(guān)系最為密切。見表2。

表2　2組中SUA水平與各指標(biāo)的相關(guān)性分析　±s

表2　2組中SUA水平與各指標(biāo)的相關(guān)性分析　±s

指標(biāo)　　非腹型肥胖組(n =33)腹型肥胖組(n =66)r值　P值r值　P值－0.441　0.021　?。?.322　 0.009 BMI(kg/m2)　0.141　0.448　0.333　 0.007 FPG(mmol/L)　?。?.065　0.729　0.036　 0.774 2 h PG(mmol/L)　?。?.212　0.253　0.016　 0.898 HbA1c(%)　0.030　0.871　0.141　 0.267 BUN(mmol/L)　?。?.152　0.415　?。?.175　 0.164 Cr(μmol/L)　0.442　0.013　0.003　 0.980 TG(mmol/L)　0.151　0.416　0.358　 0.003 TC(mmol/L)　0.017　0.926　0.113　 0.370 HDL-C(mmol/L)　?。?.338　0.031　?。?.330　 0.007 LDL-C(mmol/L)　?。?.026　0.891　　－0.118　 0.350腹內(nèi)脂肪面積(cm2)年齡(歲)0.014　0.941　0.638　 0.006

3　討論

腹型肥胖又稱為中心性肥胖，以腹腔內(nèi)脂肪堆積為特征，我國(guó)成年男性肥胖幾乎都屬于中心性肥胖，與全身肥胖比較其危害更大，使人更易罹患高血壓、糖尿病、高血脂、膽石癥、高尿酸血癥等疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，SUA濃度升高不僅會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，并且與糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等也顯著相關(guān)［8］。可見，腹型肥胖與高尿酸血癥有其共同的致病特征，而腹型肥胖、TG水平升高、HDL-C降低、血壓升高、FPG升高均屬于MS的范疇，各指標(biāo)之間各自獨(dú)立又互相影響。

本研究中，與非腹型肥胖組相比，腹型肥胖組BMI、FPG、2 h PG、HbA1c、SUA水平及腹內(nèi)脂肪面積明顯升高，HDL-C水平明顯降低，提示腹型肥胖者更容易發(fā)生血糖、血脂等的代謝紊亂，即出現(xiàn)MS。有研究顯示腹型肥胖組SUA水平較非腹型肥胖組高［9］，與本研究結(jié)果一致，支持腹內(nèi)脂肪面積堆積對(duì)血尿酸水平的影響。在非腹型肥胖組，SUA與年齡、HDL-C呈負(fù)相關(guān)，與Cr呈正相關(guān);在腹型肥胖組，SUA與年齡、HDL-C呈負(fù)相關(guān)，與BMI、TG、腹內(nèi)脂肪面積呈正相關(guān)。其中SUA和腹內(nèi)脂肪面積關(guān)系最為密切。倪銀星等［10］研究顯示腹型肥胖者SUA水平明顯高于非肥胖者，且WC越大，SUA水平越高，MS及肥胖檢出率也隨之升高，肥胖相關(guān)的參數(shù)值也隨之增加，當(dāng)SUA水平升高時(shí)，MS及腹型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。本研究從更準(zhǔn)確的脂肪面積定量測(cè)定角度，認(rèn)為腹型肥胖與高尿酸血癥密切相關(guān)。

SUA水平取決于飲食嘌呤的攝入、肝臟嘌呤的合成及腎臟尿酸的排泄三方面的平衡［11］。影響SUA水平的因素有飲食中嘌呤的攝入量、酒精的攝入量、性別、年齡、BMI、腎功能、藥物、細(xì)胞外容量狀態(tài)、高血壓和胰島素抵抗等。有研究顯示內(nèi)臟型肥胖時(shí)內(nèi)臟脂肪中游離脂肪酸過量運(yùn)送至肝臟，嘌呤經(jīng)磷酸戊糖途徑從頭合成增強(qiáng)而加速尿酸的產(chǎn)生，與腹型肥胖密切相關(guān)的高胰島素血癥也可以通過減少尿酸的排泄而影響SUA的水平［12－14］。雖然作用機(jī)制尚不清楚，研究認(rèn)

為腹內(nèi)脂肪組織具有活躍的內(nèi)分泌功能，這可能與脂肪組織釋放的一系列脂肪因子［15］，如TNF-α、IL-6、脂聯(lián)素和瘦素等分泌譜的變化，影響和促進(jìn)MS的發(fā)生和發(fā)展，誘導(dǎo)脂質(zhì)代謝紊亂和葡萄糖代謝紊亂［16］?？傊琒UA水平的升高與內(nèi)臟脂肪蓄積密切相關(guān)。

Tamba等［17］對(duì)1 570例日本男性進(jìn)行健康體檢發(fā)現(xiàn)其中56.1%的高尿酸血癥患者存在腹型肥胖，隨訪1年證實(shí)內(nèi)臟脂肪水平與SUA水平密切相關(guān)。Hikita等［18］研究也得出一致的結(jié)論: SUA水平與內(nèi)臟脂肪積累密切相關(guān)。有報(bào)道，即使不肥胖，內(nèi)臟脂肪也與SUA呈正相關(guān)［19］。Matsuura等［20］研究顯示肥胖者較非肥胖者SUA水平更高，盡管肥胖者內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪均增加，但內(nèi)臟脂肪增加的肥胖者以SUA產(chǎn)生過多為主。提示腹型肥胖，尤其是內(nèi)臟脂肪的堆積可能是導(dǎo)致SUA代謝異常的主要原因。尹雪瑤等［21］研究顯示腹型肥胖、高血壓及血脂紊亂者更容易伴有SUA代謝異常，提示在臨床上，SUA可作為確認(rèn)腹型肥胖及MS的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

有研究顯示女性SUA升高是腹內(nèi)脂肪增加和MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［21］。張紅葉等［22］在對(duì)8 144例人群的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，隨者SUA水平的增加，MS的患病率也增加，也就是說腹型肥胖的患病率會(huì)增加。在一項(xiàng)前瞻性研究的隨訪結(jié)果中顯示無論在男性還是女性中，SUA水平高的人群更容易發(fā)生MetS，高水平的SUA是MetS發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)［3］。此外，多項(xiàng)研究［23－25］得出類似的結(jié)果。

綜上所述，在成年男性中，SUA水平與腹型肥胖密切相關(guān)，SUA水平的升高對(duì)腹型肥胖的發(fā)生有一定的預(yù)測(cè)作用，血尿酸水平升高者，需警惕腹型肥胖的發(fā)生，提示SUA水平升高可能是男性腹型肥胖的危險(xiǎn)因素。同樣，腹型肥胖者也需注意SUA水平的升高，二者關(guān)系密切。而保持健康的生活方式，從而避免發(fā)生腹型肥胖和HUA尤為重要。

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