替勃龍聯(lián)合自擬中藥方治療產(chǎn)后閉經(jīng)的臨床研究

陶利青　喇建英　劉智娟　謝繼平　閆麗婭　趙海軍

替勃龍聯(lián)合自擬中藥方治療產(chǎn)后閉經(jīng)的臨床研究

陶利青喇建英劉智娟謝繼平閆麗婭趙海軍

【摘要】目的觀察產(chǎn)后閉經(jīng)給予替勃龍聯(lián)合自擬中藥方治療效果。方法選取符合產(chǎn)后閉經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例162例，隨機(jī)分為研究組80例和對(duì)照組82例。對(duì)照組按中醫(yī)辨證分型給予自擬中藥方治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加替勃龍治療，治療21 d后，通過經(jīng)陰道彩超觀察子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)、卵泡直徑，比較2組的治療效果。結(jié)果研究組子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)明顯超過對(duì)照組(P＜0.05);研究組卵泡數(shù)目增加明顯超過對(duì)照組(P＜0.05);研究組卵泡直徑明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論替勃龍聯(lián)合自擬中藥方治療產(chǎn)后閉經(jīng)具有很大的臨床價(jià)值，開拓了中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后閉經(jīng)的新思路，值得進(jìn)一步開發(fā)完善。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后閉經(jīng);替勃龍;自擬中藥方;子宮內(nèi)膜厚度;卵泡數(shù);卵泡直徑

【中圖分類號(hào)】R 271.112

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)17－2661－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.035

收稿日期:( 2015－01－23)

作者單位: 076150河北省懷安縣婦幼保健院(陶利青);河北省涿鹿縣婦幼保健院(喇建英);河北省涿鹿縣疾病預(yù)防控制中心(劉智娟);石家莊心腦血管病醫(yī)院(謝繼平);河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部(閆麗婭);河北省石家莊市第四醫(yī)院(趙海軍)

當(dāng)產(chǎn)后停止哺乳3～6個(gè)月，仍未出現(xiàn)正常月經(jīng)周期，能排除產(chǎn)時(shí)大出血導(dǎo)致的席漢氏綜合征引起的閉經(jīng)時(shí)，該類閉經(jīng)診斷為產(chǎn)后閉經(jīng)［1］。西醫(yī)治療產(chǎn)后閉經(jīng)主要靠補(bǔ)充雌激素，但這種治療容易形成依賴性［2］。我們通過辨證分型進(jìn)行中醫(yī)藥治療，取得了一定效果，主要根據(jù)產(chǎn)后腎氣不足，氣血虧虛繼發(fā)的痰濕阻滯，寒凝血瘀給予補(bǔ)腎活血化痰除濕、溫腎填精益髓等自擬中藥處方進(jìn)行組方治療。替勃龍是治療更年期絕經(jīng)女性的特效藥物，不僅具有雌激素活性，而且具有孕激素活性，不影響泌乳素分泌［3］，通過臨床實(shí)踐證實(shí)，與我們自擬中藥方配合治療，效果可靠，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月至2013年9月在石家莊市第四醫(yī)院婦科內(nèi)分泌門診就診的產(chǎn)后閉經(jīng)婦女162例，隨機(jī)分為2組研究組80例，年齡22～38歲，平均(31±10)歲;其中52例為第一胎生產(chǎn)后，28例為第二胎生產(chǎn)后;順產(chǎn)63例，剖宮產(chǎn)17例;對(duì)照組82例，年齡22～39歲，平均(31±10)歲;其中54例為第一胎生產(chǎn)后，28例為第二胎生產(chǎn)后;順產(chǎn)63例，剖宮產(chǎn)19例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)符合產(chǎn)后閉經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除懷孕、使用避孕藥、腫瘤，近期未使用激素類藥物。

1.3治療方法對(duì)照組根據(jù)辨證分型給予自擬中藥方治療:①腎氣不足:紫河車30 g、鹿茸15 g、淫羊霍20 g、菟絲子30 g、枸杞子30 g、山藥20 g、茯苓30 g、黃芪30 g、丹參30 g、當(dāng)歸30 g。②氣血虧虛:黃芪30 g、黨參20 g、川芎20 g、紅花15 g、當(dāng)歸20 g、杜仲15 g、菟絲子15 g、川牛膝20 g、紫河車30 g、淫羊藿20 g、續(xù)斷20 g。③痰濕阻滯:桂枝20 g、茯苓20 g、白芍30 g、蒼術(shù)30 g、鹿角膠15 g、紫河車30 g、杜仲20 g、菟絲子20 g、枸杞子30 g、淫羊藿20 g、當(dāng)歸30 g;④血瘀寒凝:人參30 g、杜仲30 g、肉桂30 g、菟絲子20 g、當(dāng)歸30 g、川牛膝20 g、紅花30 g、紫河車30 g、淫羊藿20 g、丹參20 g、川芎20 g、紅花30 g。以上方劑水煎內(nèi)服，2次/d，飯后服用，療程21 d。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，每天口服替勃龍(北京紫竹藥業(yè)有限公司)2.5 mg，1次/d，連續(xù)服用21 d。1.4觀察指標(biāo)2組治療21 d后，檢查子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)、卵泡直徑，記錄并進(jìn)行分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資

2　結(jié)果

2.1 2組療效比較研究組子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)明顯超過對(duì)照組(P＜0.05);研究組卵泡數(shù)目增加明顯超過對(duì)照組(P＜0.05);研究組卵泡直徑明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　±s

表1　2組療效比較　±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　　子宮內(nèi)膜厚度(cm)　　卵泡數(shù)(個(gè))　　卵泡直徑(cm)研究組(n =80)　 1.02±0.33*　5.59±1.67*　1.08±0.06*對(duì)照組(n =82)0.74±0.14　3.66±0.48　 0.61±0.04

2.2不良反應(yīng)2組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3　討論

婦女從懷孕至妊娠、生產(chǎn)、哺乳、斷奶這一階段中，生理心理在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生較為巨大的改變，如果斷奶后6個(gè)月，仍沒有正常的月經(jīng)，就說明發(fā)生了繼發(fā)性閉經(jīng)。當(dāng)產(chǎn)婦生產(chǎn)后，血液內(nèi)的絨毛膜促性腺激素(HCG)迅速下降，卵巢對(duì)垂體前葉的促性腺激素一時(shí)不能產(chǎn)生反饋，患者雌孕激素水平不同步，影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)，就會(huì)發(fā)生閉經(jīng)［4］。產(chǎn)后閉經(jīng)的原因與子宮內(nèi)膜損傷引發(fā)的炎癥、宮腔粘連有密切關(guān)系，而隨著女性承受社會(huì)壓力增加，發(fā)生卵巢早衰的增多，所以卵巢功能不足也是導(dǎo)致產(chǎn)后閉經(jīng)的常見原因［5］。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，從心理到外界的環(huán)境都處于一種緊張的氣氛之中，加上生產(chǎn)時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等刺激，發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)的幾率就會(huì)增加。

中醫(yī)認(rèn)為，閉經(jīng)多與腎、肝、脾密切相關(guān)，產(chǎn)后氣血驟虛傷了腎氣，因?yàn)槟I氣盛、天癸至、沖任脈盈，月經(jīng)才能按時(shí)以下，所以，產(chǎn)后經(jīng)過調(diào)養(yǎng)，腎氣恢復(fù)，氣血充盈，月經(jīng)才能復(fù)潮［6］。通過積極調(diào)理臟腑氣血，恢復(fù)肝、脾、腎的功能，使沖任調(diào)暢，血海滿盈，達(dá)到維持正常月經(jīng)周期的動(dòng)態(tài)平衡，才能使排卵，恢復(fù)月經(jīng)。治療時(shí)以滋養(yǎng)腎陰為主，同時(shí)兼疏肝理氣、活血通經(jīng)，使腎精得以充實(shí)，才有月事可以下的物質(zhì)基礎(chǔ)。打通經(jīng)脈才能助血下行而月事來潮，達(dá)到氣血調(diào)暢，腎氣、天癸、沖任的功能活躍，使月事化源不竭，推動(dòng)腎氣流通，血海滿盈，經(jīng)水按期自通。此外，中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)乳同源，上為乳汁，下為經(jīng)水，閉經(jīng)與缺乳都和腎、肝、脾、胃功能相關(guān)，乳房是陽明胃經(jīng)所屬，乳頭是厥陰肝經(jīng)所屬，哺乳期血經(jīng)沖脈由陽明胃經(jīng)注入乳房形成乳汁，停止哺乳后，陽明胃經(jīng)之竅閉塞，氣血復(fù)歸沖脈下注血海為月經(jīng)。如果氣滯血瘀、情志不隨，發(fā)生肝疏泄失常，肝氣郁結(jié)，則血不循常道下歸血海;產(chǎn)后腎氣乏力，腎水不足，肝脈失養(yǎng)，必然血?？萁撸?dāng)痰濕之邪混合氣滯血瘀，則加重了經(jīng)脈閉塞，引發(fā)閉經(jīng)。根據(jù)對(duì)閉經(jīng)的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)，治療產(chǎn)后閉經(jīng)的用藥原則一般以補(bǔ)脾腎為主，理肝為輔，兼活血化瘀，寓補(bǔ)于通，補(bǔ)乃助其蓄積，通乃因勢(shì)利導(dǎo)。補(bǔ)腎之藥多選紫河車、鹿茸、淫羊霍、菟絲子、續(xù)斷、杜仲等，疏肝之品可以選桂枝、茯苓、白芍、蒼術(shù)、鹿角膠、當(dāng)歸、川牛膝、枸杞子等，通經(jīng)之藥常用黃芪、肉桂、黨參、人參、紅花、川芎、丹參等。自擬組方可以修復(fù)子宮內(nèi)膜，促進(jìn)卵泡發(fā)育，減輕宮腔粘連，改善患者免疫功能，治療產(chǎn)后閉經(jīng)有可靠的效果。

替勃龍是具有雌激素活性的甾體類激素藥物，不像補(bǔ)佳樂等雌激素產(chǎn)品，對(duì)子宮內(nèi)膜增厚具有雙向調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，但也可以使增厚的子宮內(nèi)膜脫落，是絕經(jīng)期治療卵巢功能早衰的安全性藥物［7］。由于替勃龍實(shí)際上調(diào)節(jié)了產(chǎn)后閉經(jīng)患者的體內(nèi)雌激素水平，使子宮內(nèi)膜的修復(fù)與下丘腦分泌的促性腺激素同步，并及時(shí)使增厚的子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)變，從而減少子宮內(nèi)膜炎癥的發(fā)生，有助于產(chǎn)后閉經(jīng)的恢復(fù)［8］。當(dāng)替勃龍配合中醫(yī)辨證分型治療時(shí)，起到了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一方面，替勃龍的雌激素活性增加了腎氣的化源作用，可以更好的疏通精血不足型、肝經(jīng)郁火型、痰濕阻絡(luò)型所導(dǎo)致的閉經(jīng)，對(duì)補(bǔ)益精血、清肝解郁、化痰除濕通絡(luò)等藥物治療有因勢(shì)利導(dǎo)的效果;另一方面，通過中醫(yī)辨證用藥，可以從體質(zhì)本身改善卵巢功能，對(duì)替勃龍的雌激素活性起到了助其蓄積、寓補(bǔ)于通的效果。

綜上所述，在治療產(chǎn)后閉經(jīng)的臨床實(shí)踐中，不斷完善中醫(yī)辨證分型的自擬組方，積極驗(yàn)證替勃龍?jiān)谥兴幹委熯^程中輔助作用，將會(huì)極大提高產(chǎn)后閉經(jīng)治療的效果。

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