孕前體重指數(shù)和孕期增重及妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析

范務(wù)雨廖月容

討羅哌卡因和布比卡因的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，羅哌卡因和布比卡因在麻醉過程中均有良好的效果。手術(shù)過程中未發(fā)生嚴(yán)重麻醉事件。比較術(shù)中患者心率、血壓變化，羅哌卡因較布比卡因更能使患者的血壓趨于正常和穩(wěn)定，且術(shù)中羅哌卡因的血壓波動(dòng)也明顯小于布比卡因。術(shù)后分別記錄每小時(shí)的血壓峰值，通過生存曲線分析顯示，羅哌卡因在術(shù)后48 h內(nèi)下降更加明顯，特別是心率下降水平尤其顯著。有研究顯示，羅哌卡因不含具有毒性作用的R(+)型鏡像體，其影響離子鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，減少肌絲滑行和收縮偶聯(lián)的發(fā)生［5］。對于患者心率的明顯下降，可能也是由于鈣離子活動(dòng)抑制，使得心電活動(dòng)減慢，竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放減少。應(yīng)該警惕的是，麻醉后可能出現(xiàn)血容量重新分配，或是麻醉平面影響自主神經(jīng)功能，尤其是發(fā)生在麻醉平面過高時(shí)，心臟迷走神經(jīng)功能相對增加，從而引起心動(dòng)過緩的發(fā)生［6］。在試驗(yàn)過程中未見嚴(yán)重低血壓或休克發(fā)生，原因是低血壓主要和麻醉平面有關(guān)。這源于麻醉過程中嚴(yán)格控制麻醉技術(shù)和藥物劑量，麻醉平面控制良好，使得未見麻醉中低血壓發(fā)生。

綜上所述，妊娠期高血壓患者重要的是維持內(nèi)環(huán)境和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，根據(jù)本試驗(yàn)研究羅哌卡因更適用于妊娠高血壓子癇前期終止妊娠。

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孕前體重指數(shù)和孕期增重及妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析

范務(wù)雨廖月容

【摘要】目的探討孕前體重指數(shù)(BMI)和孕期增重和妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法選擇2010年4月至2014年4月分娩的1 743例孕婦，分別按孕前BMI和孕期增重分為高、正常、低BMI組和高、正常、低增重組，比較各組妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果各組新生兒在出生體重、巨大兒發(fā)生率、大于胎齡兒發(fā)生率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中高增重BMI組最高，正常增重BMI組其次，低增重BMI組最低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高增重BMI組身長高于低增重BMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。小于胎齡兒發(fā)生率低增重組最高，正常增重組其次，高增重組最低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正常BMI組新生兒小于胎齡兒發(fā)生率最高，且與低BMI組和高BMI組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)孕前BMI和孕期增重不正常將會(huì)增加巨大兒、小于胎齡兒和大于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(P＜0.05)。結(jié)論孕前BMI和孕期增重控制在合適范圍可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】體重指數(shù);孕期增重;妊娠結(jié)局

收稿日期:( 2015－03－11) ( 2015－03－08)

【中圖分類號】R 714.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2632－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.023

作者單位: 571700海南省儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提升，國民生活條件有了較大改善。但餐桌豐富起來的同時(shí)人們的健康飲食觀念并未形成，導(dǎo)致居民肥胖率和超重率快速增長。2005年一項(xiàng)研究指出，我國人口超重率24.17%，肥胖率2.63%，育齡女性同樣受到影響［1］。有研究認(rèn)為，體重指數(shù)(BMI)較高的產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。孕前BMI和孕期增重是孕婦不同時(shí)期的身體評價(jià)指標(biāo)，為了解其與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，本文選取1 743例孕婦進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年4月至2014年4月分娩的1 743例孕婦，所有孕婦產(chǎn)檢全程均在我院完成，并最終在我院住院分娩。孕婦平均年齡(28± 4)歲，平均身高(157±7)cm，產(chǎn)前平均體重(67± 8)kg，孕期平均增重(14±3)kg。納入孕婦均符合以

下標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)婦未合并心臟病、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、血液病以及慢性嚴(yán)重疾病;(2)孕前及產(chǎn)前孕婦BMI資料完整;(3)排除流產(chǎn)、前置胎盤及人工輔助生殖技術(shù)懷孕孕婦。

1.2方法［3］(1)孕前BMI:采用孕婦懷孕前6個(gè)月時(shí)體重和身高計(jì)算BMI，BMI =體重(kg)/身高(m)2。BMI≤18.5 kg/m2為低體重組，18.5 kg/m2＜BMI＜23.9 kg/m2為正常BMI組，BMI≥24 kg/m2為高BMI組。(2)孕期增重:孕期增重=孕期最高體重－孕前6個(gè)月體重，按照百分位數(shù)法對孕前不同BMI的孕婦進(jìn)行分類，體重增加≤孕期增重15%為低增重組，體重增加在孕期增重15%～85%范圍內(nèi)為正常增重組，≥孕期增重85%為高增重組。

1.3觀察指標(biāo)比較新生兒出生體重和身長，以及巨大兒、低出生體重兒、大于胎齡兒、小于胎齡兒發(fā)生情況。出生體重≥4 kg為巨大兒，出生體重＜2.5 kg為低出生體重兒。參照我國15個(gè)城市不同胎齡新生兒出生調(diào)查，按百分位數(shù)法分組，出生體重＜10%為小于胎齡兒，出生體重≥90%為大于胎齡兒［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用方差或χ2分析進(jìn)行檢驗(yàn)，有意義時(shí)再進(jìn)行組間比較，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，對孕前BMI、孕期增重對妊娠結(jié)局的影響采用Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同孕前BMI妊娠結(jié)局比較3組新生兒出生體重、巨大兒發(fā)生率、大于胎齡兒發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中高BMI組最高，正常BMI組其次，低BMI組最低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。正常BMI組新生兒小于胎齡兒發(fā)生率最高，且與低BMI組和高BMI組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高BMI組新生兒身長高于低BMI組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　不同孕前BMI妊娠結(jié)局比較例(%)

2.2不同孕期增重妊娠結(jié)局比較3組新生兒在出生體重、巨大兒發(fā)生率、大于胎齡兒發(fā)生率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中高增重組最高，正常增重組其次，低增重組最低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高增重組身長高于低增重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。小于胎齡兒發(fā)生率低增重組最高，正常增重組其次，高增重組最低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　不同孕期增重妊娠結(jié)局比較例(%)

2.3孕前BMI、孕期增重和妊娠結(jié)局的多元Logistic回歸分析多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)孕前BMI和孕期增重不正常將會(huì)增加巨大兒、小于胎齡兒和大于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，惡化妊娠結(jié)局(P＜0.05)。見表3。

表3　孕前BMI、孕期增重和妊娠結(jié)局的多元Logistic回歸分析

3　討論

3.1孕前BMI與妊娠結(jié)局由于我國健康飲食的衛(wèi)生觀念尚未形成，而居民生活水平又得到了較大提升，兩者不匹配的增長導(dǎo)致近年來我國肥胖及超重發(fā)生率日益增高［5］。孕婦同樣也受到波及。而部分女性追求以瘦為美則導(dǎo)致部分孕婦BMI過低。本次研究的1 743例孕婦中，孕前高BMI孕婦占到8.72%。孕前高BMI發(fā)生率與馮春宇等［6］報(bào)道的11.2%較低。但

該水平仍較高，應(yīng)加以控制。而孕前低BMI孕婦占到了24.21%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道的19.4%［7］，表明當(dāng)前女性偏瘦的趨勢有所加重。本文就孕前BMI進(jìn)行分組，探討不同孕前BMI時(shí)妊娠結(jié)局的差異。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組新生兒出生體重、巨大兒發(fā)生率、大于胎齡兒發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中高BMI組最高，正常BMI組其次，低BMI組最低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高BMI組新生兒身長高于低BMI組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕前BMI過高時(shí)孕婦通常也伴有較高水平的血脂，其可間接導(dǎo)致血管收縮和血小板凝集，使胎盤無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響胎兒發(fā)育。同時(shí)，孕前BMI過高意味著孕婦脂肪含量較高，過多的脂肪刺激孕婦雌激素水平增高，可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠高血壓，對孕婦和胎兒都可能造成影響。有研究指出，孕前高BMI孕婦通常因胰島素抵抗導(dǎo)致血糖水平維持在較高水平［8］。而較高的血糖水平刺激胎兒脂肪及蛋白質(zhì)的大量合成，使巨大兒、超重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。還有研究認(rèn)為，即使未導(dǎo)致胎兒生長成巨大兒，孕前BMI過高的產(chǎn)婦狹窄的產(chǎn)道和較弱的腹直肌收縮力也可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［9］。相反，孕前BMI過低的孕婦由于體內(nèi)脂肪及血糖水平較低，無法刺激胎兒進(jìn)行良好發(fā)育，導(dǎo)致孕前低BMI組小于胎齡兒的發(fā)生率高于正常BMI組和高BMI組孕婦。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，低BMI和高BMI均可導(dǎo)致巨大兒、小于胎齡兒和大于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高(P＜0.05)。雖然近年來我國產(chǎn)檢制度已經(jīng)得到良好落實(shí)，但孕婦參與產(chǎn)前咨詢的積極性仍不高。這直接導(dǎo)致產(chǎn)前知識的缺乏。

3.2孕期增重和妊娠結(jié)局有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在孕期前期、中期和后期時(shí)每增重1 000 g，新生兒則分別增重18.0 kg、32.0 kg和17.0 kg［10］。這表明孕婦孕期增重對胎兒的影響很大，特別是妊娠中期時(shí)尤為突出。也有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與孕婦孕期增重有著密不可分的聯(lián)系［11］。本次研究就孕期不同增重分組，探討了孕期增重對妊娠結(jié)局的影響作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組新生兒在出生體重、巨大兒發(fā)生率、大于胎齡兒發(fā)生率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中高增重組最高，正常增重組其次，低增重組最低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高增重組身長高于低增重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕期孕婦高增重大多是因糖脂代謝異常導(dǎo)致，而與孕期高BMI時(shí)高血脂血糖水平的影響作用相同，糖脂代謝異?？纱碳ぞ薮髢汉腿焉锲诟哐獕旱仁录陌l(fā)生。還有研究發(fā)現(xiàn)，孕期高增重產(chǎn)婦所生新生兒發(fā)生高血壓、糖尿病以及肥胖等遠(yuǎn)期不良疾病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常增重孕婦所生新生兒［12］。而過低的孕期增重同樣也有著不良影響，本研究發(fā)現(xiàn)小于胎齡兒發(fā)生率低增重組最高，正常增重組其次，高增重組最低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能與低增重孕婦不能提供足夠的營養(yǎng)以供生長有關(guān)。而高增重孕婦充足的營養(yǎng)則降低了小于胎齡兒的發(fā)生率。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)孕期低增重和高增重均可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(P＜0.05)，這也與上文分析的結(jié)論一致，提示我們需要對孕期增重予以重視。

孕前BMI和孕期增重控制在合適范圍可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，孕前高BMI和低BMI、孕期高增重和低增重均是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的高危因素，應(yīng)對產(chǎn)前及妊娠期孕婦身體質(zhì)量控制加以重視。在產(chǎn)前及妊娠期檢查中加強(qiáng)對孕婦體重的控制，使其維持在健康水平，以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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