腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的臨床價(jià)值分析

江向潔邵武市立醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建邵武　354000

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的臨床價(jià)值分析

江向潔
邵武市立醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建邵武354000

[摘要]目的探討腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的治療效果及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法整群選擇該院2013年2月—2014年2月間收治的76例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組38例，實(shí)施傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)治療，觀察組38例，實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療，對兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組術(shù)手術(shù)時(shí)間較對照組長，但是術(shù)中出血量較低，術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、盆腔粘連、切口紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，較對照組26.32%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后妊娠率為84.21%，明顯較對照組55.26%高（P＜0.05）。結(jié)論子宮肌瘤采取腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少，可利于術(shù)后快速恢復(fù)，減少患者痛苦，提高術(shù)后妊娠率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術(shù)

子宮肌瘤是常見女性生殖器官良性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為下腹墜脹、腹部包塊、壓迫及子宮出血。子宮肌瘤發(fā)病率極高，特別是中年女性，發(fā)病率達(dá)75%左右，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量及生殖健康[1]。子宮肌瘤主要采取積極手術(shù)方案切除治療，以往主要實(shí)施開腹切除術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開始逐漸應(yīng)用于臨床，其創(chuàng)傷小，安全性高，作為首選子宮肌瘤手術(shù)方案[2]。該組研究對子宮肌瘤患者分別實(shí)施開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院2013年2月—2014年2月收治的76例子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者均符合《實(shí)用婦科學(xué)》[3]中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組38例，觀察組38例，觀察組：年齡23~47歲，平均年齡（31.5±4.7）歲；孕次0~6次，平均孕次（2.3±0.5）次；單發(fā)肌瘤23例，多發(fā)肌瘤15例；對照組：年齡24~48歲，平均年齡（31.1±4.2）歲；孕次0~5次，平均孕次（2.6±0.7）次；單發(fā)肌瘤21例，多發(fā)肌瘤17例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；與該組研究配合；18~60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病及血液疾病者；心、腎、肝功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

兩組患者均實(shí)施氣管插管全麻，對照組：根據(jù)病灶位置選擇切口，分離肌瘤系膜，直接切除，隨后徹底止血、清洗腹腔，最后逐層縫合創(chuàng)口；觀察組：取膀胱截石位，臍窩部縱形切口，置入套管及腹腔鏡設(shè)備，分別取兩側(cè)操作孔，置入腹腔鏡設(shè)備，使用6U垂體后葉素注入肌瘤切口部位，經(jīng)縱軸切開肌瘤表面基層，直至瘤體，肌瘤作完整剝離后，使用雙極電凝止血。瘤腔縫合時(shí)，使用可吸收線作切緣內(nèi)翻卷折填充瘤窩縫合法，可起到壓迫止血作用，保持創(chuàng)面平滑。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等手術(shù)治療，術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等恢復(fù)指標(biāo)，了解術(shù)后切口感染、切口紅腫、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后隨訪1年，記錄兩組患者術(shù)后妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)完全錄入SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

①觀察組術(shù)手術(shù)時(shí)間較對照組長，但是術(shù)中出血量較低，術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

觀察組(n=38)對照組(n=38) tP組別86.32±4.62 121.36±8.69 7.512 4 0.000 0術(shù)中出血量（mL）102.36±8.51 91.24±7.32 4.302 5 0.000 0手術(shù)時(shí)間（min）22.36±4.39 29.51±7.58 6.021 4 0.000 0 6.32±1.05 9.32±3.01 8.531 9 0.000 0術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

②觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、盆腔粘連、切口紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，較對照組26.32%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后妊娠率為84.21%，明顯較對照組55.26%高（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3　討論

子宮肌瘤是發(fā)生率較高的婦科良性腫瘤，以往主要實(shí)施開腹手術(shù)切除，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較差，難以被患者所接受。近年來，外科技術(shù)的微創(chuàng)化發(fā)展，使腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[4]。腹腔鏡手術(shù)為完全腹腔內(nèi)操作術(shù)式，因操作難度大，對技術(shù)要求高，導(dǎo)致早期使用受到限制。雖然腹腔鏡技術(shù)不斷成熟，但是在縫合過程中，依然存在一定弊端[5]。該組研究實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)單純連續(xù)縫合易松動(dòng)，而間斷縫合的打結(jié)次數(shù)較多，難以拉緊，均難以完全閉合瘤腔，且完成縫合后，極易產(chǎn)生創(chuàng)面出血癥狀，導(dǎo)致出血量增加。該組研究選擇切緣內(nèi)翻卷折填充瘤窩的方式進(jìn)行縫合，可起到壓迫止血作用，也可保持縫合面光滑，控制術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率。

腹腔鏡子宮切除術(shù)的出現(xiàn)，完全克服了傳統(tǒng)子宮肌瘤切除術(shù)存在的弊端，其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)美觀，可早期進(jìn)食，利于患者術(shù)后早期康復(fù)[6]。該組研究顯示，觀察組手術(shù)出血量及術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），其研究結(jié)果和王曉慧在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察中的研究結(jié)果相符。提示子宮創(chuàng)面縫合改進(jìn)，可起到壓迫止血作用，降低出血量。手術(shù)可減少對周圍臟器影響，從而縮短排氣時(shí)間，創(chuàng)口小，能利于術(shù)后創(chuàng)面愈合，對縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦具有積極意義。同時(shí)，術(shù)后切口感染及紅腫、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低，也是縮短住院時(shí)間的主要原因。

該組研究有26例患者存在不孕史，實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)，具有改善不孕及保留生育功能的作用。有學(xué)者研究認(rèn)為[7]，占8%的不孕癥與子宮肌瘤相關(guān)，漿膜下及壁間子宮肌瘤可影響孕卵的種植，占60%不孕患者實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)后可順利妊娠。因此，子宮肌瘤切除術(shù)的優(yōu)劣，與術(shù)后妊娠質(zhì)量密切相關(guān)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)對術(shù)后妊娠結(jié)局的影響無差異。但創(chuàng)面縫合不當(dāng)是早產(chǎn)及流產(chǎn)的主要因素。創(chuàng)面縫合不佳，則可能導(dǎo)致創(chuàng)口難以取得良好的愈合效果，可能會(huì)形成子宮切口裂開、術(shù)后妊娠破裂等，特別是腹腔鏡下縫合難度大，更易產(chǎn)生以上問題[8]。以往開腹手術(shù)均實(shí)施間斷性縫合方法，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，該組研究顯示，觀察組術(shù)后盆腔粘連、感染及紅腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），可能與腹腔鏡手術(shù)縫合技術(shù)改良，切口小，可促進(jìn)患者愈合相關(guān)。同時(shí)，觀察組術(shù)后妊娠率為84.21%，明顯較對照組55.26%高（P＜0.05），提示，良好的手術(shù)效果，對術(shù)后妊娠有直接影響。

綜合上述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的安全性高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高妊娠率，利于遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

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Analysis of Clinical Value of Laparoscopic Myomectomy

JIANG Xiang-jie
Department of Obstetrics and Gynecology, Shaowu Municipal Hospital, Shaowu, Fujian Province, 354000 China

[Abstract]Objective To study the therapeutic effect and clinical value of laparoscopic myomectomy. Methods 76 patients with uterine fibroids admitted to this hospital between February 2013 and February 2014 were randomized to undergo traditional open surgery (the control group, n=38) and laparoscopic myomectomy (the observation group,n=38). We analyzed the operation and postoperative recovery of the two groups. Results The operation duration was longer, but the intraoperative blood loss and postoperative exhaust time and hospital stay were shorter in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant, P＜0.05; the rate of complications including incision infection, pelvic adhesion, incision inflammation (10.53% vs 26.32%) was lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant, P＜0.05; the postoperative pregnancy rate (84.21% vs 55.26%) was significant higher in the observation group than in the control group with statistical difference, P＜0.05. Conclusions With less trauma and complications, laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids is conducive to rapid postoperative recovery and can reduce the patients' pain and improve pregnancy rate, therefore it is worthy of promotion.

[Key words]Uterine fibroids; Laparoscope; Open operation

收稿日期：（2015-06-27）

[作者簡介]江向潔(1972.1-)，女，福建邵武人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：偏重婦科腫瘤與腔鏡。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0059-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R5