中西醫(yī)結(jié)合治療方案在老年肱骨近端骨折中的應(yīng)用研究

原漣靖河南省濟(jì)源康復(fù)醫(yī)院骨科，河南濟(jì)源　459002

中西醫(yī)結(jié)合治療方案在老年肱骨近端骨折中的應(yīng)用研究

原漣靖
河南省濟(jì)源康復(fù)醫(yī)院骨科，河南濟(jì)源459002

[摘要]目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年肱骨近端骨折的臨床療效。方法整群選取2011年2月—2015年1月該院收治的90例老年肱骨近端骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對照組，各45例，對照組采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服治療，綜合比較兩組患者優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組優(yōu)良率為93.3%，高于對照組的75.6%（P<0.05）；研究組患者骨折愈合時(shí)間短于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療老年肱骨近端骨折效果確切，可有效縮短骨折愈合時(shí)間，功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；老年；肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠(yuǎn)1~2 cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面間的骨折[1]。老年肱骨近端骨折骨骼血供差，肱骨頭壞死發(fā)生率高，對于不能通過牽引等手段達(dá)到良好對位的患者，盡可能采取手術(shù)內(nèi)固定治療[2]。該研究整群選取研究者所在醫(yī)院2011年2月—2015年1月收治的90例老年肱骨近端骨折患者作為研究對象，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年肱骨近端骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2011年2月—2015年1月該院收治的90例老年肱骨近端骨折患者作為研究對象，均經(jīng)肩關(guān)節(jié)正位、腋位DR片及CT檢查確診，均為新鮮閉合性骨折，患者簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對照組，各45例。研究組男27例，女18例，平均年齡（67.7±8.3）歲；左側(cè)24例，右側(cè)21例；跌倒傷22例，車禍傷13例，撞傷10例；Neer分型：二部分14例，三部分20例，四部分11例。對照組男28例，女17例，平均年齡（67.7±8.2）歲；左側(cè)25例，右側(cè)20例；跌倒傷23例，車禍傷14例，撞傷8例；Neer分型：二部分16例，三部分21例，四部分8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管，取仰臥位，患肩墊高，保持肩關(guān)節(jié)外展，作三角肌內(nèi)側(cè)緣弧形切口，鈍性分離三角肌、胸大肌間隙，充分暴露骨折端關(guān)節(jié)、結(jié)節(jié)部，盡可能減少骨折周圍骨膜剝離，牽引下恢復(fù)正常解剖關(guān)系，在“C”形臂X線機(jī)透視下，采用克氏針臨時(shí)固定，將鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)下方約0.5 cm處，先用l枚皮質(zhì)螺釘固定近端，后固定遠(yuǎn)端，保證鎖定鋼板緊貼于肱骨近端，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合傷口。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服治療：術(shù)后早期活血化淤，消腫止痛，藥方為：赤芍15 g、當(dāng)歸12 g、澤蘭12 g、紅花10 g、黃柏10 g、桃仁10 g、川芎15 g、甘草5 g；中期方用：五加皮12 g，甘草6 g、木瓜15 g、紅花10 g、蘇木10 g、續(xù)斷12 g、田七10 g、桃仁10 g、烏藥10 g；后期方用：當(dāng)歸12 g、破故紙12 g、白芍10 g、骨脂15 g、續(xù)斷12 g、川芎12 g、熟地黃15 g、黨參15 g、甘草6 g杜仲15 g、黃芪15 g，水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

Neer百分制評定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛：35分，功能：30分，運(yùn)動限制：25分，解剖復(fù)位：10分。術(shù)后總評定分?jǐn)?shù)≥90分為優(yōu)，80~89分為良，70~79分為可，70分以下為差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者優(yōu)良率和骨折愈合時(shí)間比較

研究組優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），研究組患者骨折愈合時(shí)間為（13.2±2.6）周，少于對照組的（17.3±3.5）周（t=6.308 1，P=0.000 6），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后均達(dá)解剖或近似解剖復(fù)位，無嚴(yán)重并發(fā)癥，優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3　討論

老年患者多存在骨質(zhì)疏松，輕微暴力即可發(fā)生肱骨近端骨折，且極易粉碎，多伴有肩關(guān)節(jié)脫位，病情復(fù)雜，臨床治療困難。早期采取手術(shù)內(nèi)固定治療，對于保持骨折端的穩(wěn)定性、避免肩關(guān)節(jié)功能喪失至關(guān)重要[3]。崔維等[4]研究指出，鎖定鋼板內(nèi)固定符合生物學(xué)固定原則，具有解剖形平整貼切的接骨板設(shè)計(jì)，有利于關(guān)節(jié)囊和肩袖的修復(fù)，可最大限度保護(hù)肱骨頭的血運(yùn)，骨折端穩(wěn)定性好。鄧豐承等[5]研究表明，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后“淤不去則骨不能續(xù)”，采用手術(shù)配合中藥口服治療，可有效平衡氣血、活血化淤、舒筋活絡(luò)、減輕疼痛，縮短術(shù)后功能鍛煉時(shí)間。骨折早期以活血化淤、消腫止痛為主，加速血流運(yùn)動，改善血循環(huán)，中期以接骨續(xù)筋為主，促進(jìn)骨小梁形成，促進(jìn)骨折愈合，后期以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主，加速血腫機(jī)化，促進(jìn)骨痂形成，增進(jìn)骨折端愈合[6-7]。因此本研究中分別采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定和切

開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年肱骨近端骨折的臨床療效，結(jié)果表明：研究組優(yōu)良率為93.3%，高于對照組的75.6%（P<0.05），骨折愈合時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥少于對照組（P<0.05），同孫萬駒等[8]研究結(jié)果一致，證明中西醫(yī)結(jié)合治療老年肱骨近端骨折效果滿意，能加速康復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年肱骨近端骨折效果確切，可有效改善血循環(huán)，增進(jìn)骨折端愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高禮層,秦濤,麻文謙.肩峰下前外側(cè)入路治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):61-62.

[2]楊輝,唐三元,付海鷹,等.老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2012,4(3):211-214.

[3]汪計(jì),王輝民,金永建.中西醫(yī)結(jié)合治療老年肱骨近端骨折35例[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(9):1600-1602.

[4]崔維,王磊,劉洋.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的中長期療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(25):2792-2793.

[5]鄧豐承,胡銳明,黃偉韜,等.老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的手術(shù)與非手術(shù)治療比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(14): 99-100.

[6]陳國鋒,杜運(yùn)阿,汪守伍,等.中西醫(yī)結(jié)合治療中老年肱骨近端骨折32例[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(4):72-73.

[7]蘇風(fēng)兵.中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨髁上骨折72例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(19):64-65.

[8]孫萬駒,胡牧,胡曉亮,等.鎖定接骨板治療老年肱骨近端復(fù)雜骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(4):298-299.

Analysis on Effects of Combination of Chinese Traditional and Western Medicine for Elderly Patients with Humerus Proximal Fractures

YUAN Lian-jing
Department of Orthopedics, Jiyuan Rehabilitation Hospital in Henan Province, Jiyuan, Henan Province, 459002 China

[Abstract]Objective To investigate effects of combination of Chinese traditional and western medicine for elderly patients with humerus proximal fractures. Methods 90 cases of elderly patients with humerus proximal fractures in our hospital were randomly divided into research group and control group, each were 45 cases. Control group were treated with locking plate internal fixation. Research group were treated with traditional Chinese medicine combined with locking plate internal fixation. The total effective rate, fracture healing time and complications were compared. Results Total effective rate of research group was 93.3%, which was higher than 75.6% of control group (P<0.05).Fracture healing time of research group was shorter than control group (P<0.05).Complications rate of research group was lower than control group (P<0.05). Conclusion Combination of Chinese traditional and western medicine for elderly patients with humerus proximal fractures has exact effects. It can effectively shorten fracture healing time with good functional recovery and fewer complications.

[Key words]Combination of Chinese traditional and western medicine; Elderly; Humerus proximal fractures

收稿日期：（2015-07-16）

[作者簡介]原漣靖(1972.3-)，男，河南濟(jì)源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科創(chuàng)傷，老年骨科圍手術(shù)期管理。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0173-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R5