高壓氧綜合治療急性苯中毒臨床效果探討

程春華吉林省職業(yè)病防治院高壓氧室，吉林長(zhǎng)春　130061

高壓氧綜合治療急性苯中毒臨床效果探討

程春華
吉林省職業(yè)病防治院高壓氧室，吉林長(zhǎng)春130061

[摘要]目的探討用高壓氧綜合治療急性苯中毒的療效，用于指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法整群選取2013年12月—2014年12月該院收治的急性苯中毒患者64例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例，將治療組用高壓氧綜合方法治療，對(duì)照組僅用常規(guī)方法治療，然后進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果對(duì)照組顯效10例(31.25%)，有效12例（37.50%），無(wú)效10例（31.25%），總有效率為68.75%；治療組顯效17例(53.13%)，有效13例（40.63%），無(wú)效2例（6.25%），總有效率高達(dá)93.75%。治療組顯然優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用高壓氧綜合治療急性苯中毒效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]高壓氧綜合治療；急性苯中毒；臨床療效

急性苯中毒是指口服含苯的有機(jī)溶劑或吸入高濃度苯蒸氣后，表現(xiàn)出以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用為主的生理病理歷程。苯是一種常見(jiàn)的化工原料和有機(jī)溶劑，吸入的主要成分包括甲苯、二甲苯、苯乙醛等。苯中毒主要以蒸氣狀態(tài)經(jīng)呼吸道吸入，主要是在消化道被吸收完全[1-3]。急性中毒是緣于苯具有親脂性，它可以抑制神經(jīng)細(xì)胞的氧化還原功能，影響神經(jīng)遞質(zhì)的傳送而麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等癥狀。“高壓負(fù)離子氧療法”簡(jiǎn)稱“高壓氧療法”，縮寫(xiě)：HBO。即超過(guò)一個(gè)大氣壓下進(jìn)行氧療，常以ATA來(lái)表示，1ATA=760 mmhg (101.32Kpa)一般治療使用2-3ATA。由于加入了負(fù)離子生成裝置，可以說(shuō)這是一種生態(tài)級(jí)的治療措施，既沒(méi)有侵害性，又沒(méi)有毒素，通過(guò)患者在高氣壓下吸入包含負(fù)離子的純凈氧，推動(dòng)機(jī)體的自我更新進(jìn)程，強(qiáng)化免疫細(xì)胞活力，以對(duì)抗疾病，從而使患者逐漸康復(fù)。該實(shí)驗(yàn)整群選取2013年12月—2014年12月該院收治的急性苯中毒患者64例，其中應(yīng)用高壓氧綜合療法取得明顯功效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院于2013年12月—2014年12月收治的急性苯中毒患者64例，將其隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男16例，女16例；年齡16～66歲，平均年齡45±2.54歲，其中重度中毒3人，輕度中毒18人，輕度中毒11人。對(duì)照組32例，男15例，女17例；年齡15～68歲，平均年齡（46±2.34）歲，其中重度中4人，輕度中毒19人，輕度中毒9人。下列情況不能入選：（1）有嚴(yán)重肝腎等功能不全者。（2）精神病患者或癲癇病患者。（3）孕婦。（4）有高壓氧禁忌癥患者。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)治療入院后即給予吸氧，吸純氧60 min，1次/d。給予大劑量維生素C、25 %甘露醇靜注及對(duì)癥治療（根據(jù)病情輕重程度，給與不同劑量速尿、納絡(luò)酮、甲基強(qiáng)的松龍、奧美拉唑等靜脈輸入）。治療過(guò)程中，要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況給藥，嚴(yán)格控制給藥量和給藥時(shí)間。嚴(yán)禁患者擅自停藥等行為。

1.2.2治療組采用高壓氧綜合治療方法治療在對(duì)癥及綜合治療的同時(shí)，患者病情一旦穩(wěn)定，立即進(jìn)入高壓氧艙。加壓至O.15 MPa，治療時(shí)間105 min，全程吸純氧(中間間歇10 min，吸艙內(nèi)壓縮空氣)。第1次治療結(jié)束時(shí)，所有輕癥患者癥狀明顯減輕，大約共治療3～4次。詳細(xì)記錄患者的頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)密觀察患者的血常規(guī)、心電圖的情況。嚴(yán)格控制患者服用藥物的時(shí)間、次數(shù)、規(guī)定用量，保證他們的用藥安全。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：意識(shí)恢復(fù)正常，體征也恢復(fù)正常，頭暈、乏力等癥狀消失，血常規(guī)、血糖、血?dú)獾然謴?fù)正常；有效：意識(shí)和體征較治療前有所恢復(fù)，頭暈、乏力等癥狀有所減輕，血常規(guī)、血糖、血?dú)獾戎笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：意識(shí)和體征經(jīng)治療無(wú)變化、惡化或死亡。顯效與有效兩兩統(tǒng)計(jì)結(jié)果合計(jì)求取總有效率[4-6]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

觀察、記錄并比較兩種治療方法所獲取的數(shù)據(jù)，對(duì)顯效率、有效率、無(wú)效率、總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，然后采用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理。結(jié)果如為P<0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效對(duì)比

治療組與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2值是11.261，P<0.05，表明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩種治療方法療效比較表[n(%)]

3　討論

有害氣體中毒會(huì)使人體的皮膚、黏膜及呼吸道等受到刺激，有害氣體中毒中化學(xué)性肺水腫和中毒性腦病會(huì)造成最大的危害，而化學(xué)性肺水腫是早期死亡主要原因之一。瞬間吸進(jìn)大量苯氣體時(shí),大多表現(xiàn)為明顯對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用和顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。苯抵達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后,附著在神經(jīng)細(xì)胞表面,強(qiáng)烈抑制細(xì)胞的氧化還原作用，致使細(xì)胞活性下降。于是，缺氧帶來(lái)腦血管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致腦水腫。急性苯中毒多為誤服或急性吸入含苯的有機(jī)溶劑所致，這些有機(jī)溶劑包括油漆、稀料、工業(yè)膠水等。最初是空氣不流動(dòng)或不暢通，致使苯的氣體濃度提高,經(jīng)呼吸道吸入引發(fā)急性中毒。苯的毒性是由于親近血紅蛋白，使血紅蛋白變性，從而使紅細(xì)胞失去攜帶氧的功能，而使體內(nèi)細(xì)胞缺氧。苯還能使紅細(xì)胞變得更脆，容易發(fā)生溶血，嚴(yán)重時(shí)可造成貧血，此外苯的硝基化合物對(duì)肝細(xì)胞的危害程度很大。如果苯的濃度過(guò)高，會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成急性麻痹反應(yīng)。對(duì)于急性苯中毒導(dǎo)致的肺水腫或水腫甚至窒息，高壓氧具有極強(qiáng)抗氧化作用，能在體內(nèi)迅速溶解氧，很快增加機(jī)體血氧的含量。高壓氧綜合治療前應(yīng)排除患者有合并癥的可能性，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況抓主要矛盾，兼顧次要矛盾。如患者出現(xiàn)休克、腦水腫、呼吸衰竭等應(yīng)首先不能慌亂，要積極處理。在高壓氧治療過(guò)程中一定要嚴(yán)密注意觀察患者呼吸、神情變化等，同時(shí)還要保證患者的呼吸道暢通，防止發(fā)生肺炎。高壓氧治療機(jī)制主要為以下幾方面：①高壓氧迅速給組織提供充足的溶解氧，快速?gòu)浹a(bǔ)機(jī)體組織缺氧狀態(tài)；②高壓氧改善體內(nèi)微循環(huán)，防止缺氧后發(fā)生腦水腫；③高壓氧能降低腦部微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度，并且改善細(xì)胞通透性，進(jìn)而阻斷缺氧一腦水腫一顱內(nèi)壓的增高[7]。經(jīng)對(duì)比得到的結(jié)果顯示，臨床應(yīng)用高壓氧綜合治療急性苯中毒的療效較為明顯，即使是對(duì)照組只采用了常規(guī)療法，也獲得了68.75%的總有效率，而治療組的總有效率高達(dá)93.75%，明顯好于對(duì)照組。依此可明確說(shuō)明，應(yīng)用高壓氧綜合治療急性苯中毒可以達(dá)到很好的治療效果。該實(shí)驗(yàn)與袁秀萍[8]的研究結(jié)果一致，綜上所述，高壓氧綜合治療急性苯中毒與常規(guī)方法治療急性苯中毒相比，高壓氧綜合治療的療效得到顯著改善，持久平穩(wěn)，值得臨床推廣，有廣闊的應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]袁秀萍.高壓氧療法在腦血管病中的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012(12):191.

Observation on the Clinical Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy for Acute Benzene Poisoning

CHENG Chun-hua
Department of Hyperbaric Oxygen Chamber, Jinlin Dispensary of Occupational Disease, Changchun, Jilin Province,130061 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of acute benzene poisoning so as to provide guidance for its clinical use. Methods 64 patients with hyperbaric oxygen therapy admitted to this hospital between December 2013 and December 2014 were randomized to undergo comprehensive hyperbaric oxygen therapy (the treatment group, n=32) and conventional treatment (the control group, n=32). The efficacy the two groups were observed and compared. Results There were 10 cases (31.25%) of remarkable efficacy, 12 (37.50%) cases of efficacy, and 10 cases (31.25%) of inefficacy in the control group with a total efficacy of 68.75%, and 17 cases (53.13%) of remarkable efficacy, 13 (40.63%) cases of efficacy, and 2 cases (6.25%) of inefficacy with a total efficacy of 93.75%. The treatment group was superior to the control group with a statistically significant difference, P<0.05. Conclusion The effect of hyperbaric oxygen therapy on acute benzene poisoning is remarkable, therefore this method is worthy of clinical promotion.

[Key words]Hyperbaric oxygen therapy; Acute benzene poisoning; Clinical efficacy

收稿日期：（2015-07-13）

[作者簡(jiǎn)介]程春華(1965.11-)，女，吉林長(zhǎng)春人，大專，副主任護(hù)師，研究方向：職業(yè)病高壓氧治療。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0097-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R4