腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫臨床對比研究

王文娟江蘇省邳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇邳州　221300

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫臨床對比研究

王文娟
江蘇省邳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇邳州221300

[摘要]目的比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的療效。方法2012年10月—2014年10月該院整群選取收治的96例良性卵巢腫瘤患者，隨機(jī)分為對照組、觀察組，各48例。對照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后病理分類、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后病理顯示卵巢腫瘤類型與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤具有較高的臨床效果，能夠縮短手術(shù)時間和術(shù)后肛門排氣時間，有效減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；良性卵巢腫瘤；療效

卵巢腫瘤是一種常見的婦科疾病，近年來隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率也逐年增加[1]。對于良性卵巢腫瘤患者過去往往采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖然具有一定臨床療效，但是手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷比較大，且對術(shù)后恢復(fù)具有影響，會留下永久性瘢痕[2]。而近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)被廣泛運用于治療良性卵巢腫瘤，此法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[3]。在該次研究中整群選擇2012年10月—2014年10月該院收治的良性卵巢腫瘤患者96例，分別給予腹腔鏡手術(shù)治療與開腹手術(shù)治療，比較兩組治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院整群選取2012年10月—2014年10月收治的良性卵巢腫瘤患者96例，隨機(jī)分為對照組、觀察組，各48例。對照組女48例，年齡23～49歲，平均年齡為（35.6±4.1）歲；卵巢囊腫直徑為（5.9±2.4）cm；其中一側(cè)囊腫35例、雙側(cè)囊腫13例；其中20例行剖宮產(chǎn)，6例具有闌尾切除史；觀察組女48例，年齡22～48歲，平均年齡為（35.1±4.3）歲；卵巢腫瘤直徑為（5.7±2.3）cm；其中一側(cè)腫瘤37例、雙側(cè)腫瘤11例；其中22例行剖宮產(chǎn)，5例具有闌尾切除史。兩組的年齡、性別、臨床癥狀、卵巢腫瘤直徑和部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采取開腹手術(shù)，硬膜外麻醉后，行常規(guī)開腹手術(shù)，根據(jù)患者具體病情選擇卵巢腫瘤剝除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)。在術(shù)中需要進(jìn)行預(yù)防感染措施。觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療。患者取仰臥位，頭低足高，將直徑為10 mm的腹腔鏡通過臍部穿刺點置入患者腹腔，之后在麥?zhǔn)宵c以下左下腹對稱點分別做5 mm、10 mm的穿刺孔。使用超聲刀夾住患者骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部進(jìn)行電切，然后完整切除腫瘤。如果為畸胎瘤，首先將其放入標(biāo)本袋中，然后再進(jìn)行剝離。如果對患者進(jìn)行腫瘤剔除術(shù)，就需要先將瘤體固定，再使用超聲刀切開卵巢皮質(zhì)到囊壁，銳鈍性剝離，洗凈囊液，然后將囊壁從1 cm的切口取出。

1.3臨床指標(biāo)

觀察比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后病理分類、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表1　兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

對照組（n=48）觀察組（n=48）tP組別97.8±11.4 63.5±5.4 18.839 ＜0.01術(shù)中出血量（mL）75.5±5.9 65.2±3.2 10.632 ＜0.01手術(shù)時間（min）20.74±5.34 14.65±3.76 6.460 ＜0.01 9.18±2.47 5.23±1.25 9.886 ＜0.01術(shù)后肛門排氣時間（h）　住院時間（d）

2.2兩組術(shù)后病理分類對比

觀察組術(shù)后病理顯示卵巢腫瘤類型與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后病理分類對比[n(%)]

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，顯著低于對照組的47.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3　討論

卵巢囊腫手術(shù)的治療宗旨是盡可能的保留患者的卵巢功能，進(jìn)而有效減少再次復(fù)發(fā)疾病的現(xiàn)象[4]。在手術(shù)方法上，傳統(tǒng)開腹手術(shù)通常采用經(jīng)腹或經(jīng)陰道方式，然而開腹手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，且有較多并發(fā)癥[5]。隨著腹腔鏡器械和技術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)也逐漸運用于良性卵巢囊腫的治療中。腹腔鏡手術(shù)在相對封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，能夠有效減少腹腔臟器在手術(shù)過程中長時間暴露，減少外界因素對內(nèi)臟器官的刺激，有利于患者腸胃功能的恢復(fù)，并且還能夠有效減少手術(shù)操作對患者所帶來的疼痛[6]。在該次研究中觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間分別為（65.2±3.1）min、（63.5± 5.4）mL、（14.65±3.76）h和（5.23±1.25）d，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其與康麗宏[7]研究結(jié)果相類似，可見對于良性卵巢囊腫患者采用腹腔鏡手術(shù)能夠顯著降低對患者的創(chuàng)傷、減少出血量、縮短住院時間，臨床療效明顯。而且，采用腹腔鏡手術(shù)對腹腔臟器官的觸碰減少，使得患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低。在該次研究中，觀察組患者在手術(shù)后大出血、腹痛、感染、發(fā)熱、腹腔臟器粘連的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在對良性卵巢囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時，

在剝除卵巢囊腫時需要使用銳鈍性分離和銳性分離相結(jié)合方法，從而能夠有效減少創(chuàng)面出血量。醫(yī)護(hù)人員需要在術(shù)前詳細(xì)詢問患者具體病史，并且需給予患者盆腔檢查和超聲掃描。在必要時需要進(jìn)行CT診斷、核磁檢查以及腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測，從而排除惡性卵巢腫瘤的可能，然后再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。在術(shù)中術(shù)者需要盡可能保留腫瘤的完整性，并且需要掌握腹腔鏡低倍放大視野下腫瘤的病理改變。對于良性腫瘤較大的患者，在剝離時若較為困難，可以首先進(jìn)行腫瘤穿刺吸出囊液，然后再進(jìn)行囊壁剝除術(shù)，在囊腫破裂之后需要迅速取出有形物質(zhì)，在吸盡物質(zhì)后需要給予大量生理鹽水沖洗[8]。如果患者存在盆腔粘連比較嚴(yán)重或手術(shù)切口較大患者，需要放置腹腔引流從而及時排出體內(nèi)滲出物，這樣才能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，治療良性卵巢腫瘤，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)具有更好的臨床療效，使得術(shù)中出血量減少，術(shù)后恢復(fù)時間縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得臨床推廣。

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[7]康麗宏.陰式手術(shù)與腹式、腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的對照分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(5)130.

[8]李琳,成莉,周敏,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床對比研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(9)1135-1136,1140.

Comparative Study of Laparoscopic and Open Surgery for Benign Ovarian Tumor

WANG Wen-juan
Department of Obstetrics and Gynecology, Pizhou People's Hospital, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of benign ovarian tumors. Methods From October 2012 and October 2014, 96 patients with benign ovarian tumors were selected in this hospital and were randomized to receive laparotomy (the control group, n=48) and the laparoscopic surgery (the observation group, n=48). The operation duration, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, postoperative pathologic classification, hospital stay, complication rate were compared between the two procedures. Results The operation duration, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, length of hospital stay were all lower in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant, P＜0.05. It was indicated by the postoperative pathologic classification that there was statistically significant difference in the type of ovarian tumors between the two groups, P＞0.05. The complication rate was lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion Compared with laparotomy, laparoscopic surgery can bring better efficacy in the treatment of benign ovarian tumors and is worthy to be popularized due to its shorter operation duration, earlier exhaustion after operation, less amount of bleeding, lower complication rate, and quick recovery.

[Key words]Open surgery; Laparoscopic surgery; Benign ovarian tumors; Effect

收稿日期：（2015-07-21）

[作者簡介]王文娟(1982.3-)，女，江蘇邳州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0094-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R713