甲狀腺全切術(shù)和次全切除術(shù)治療甲狀腺良性占位病變術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察

汪一村，陸歡華復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院外科，上?！?01700

甲狀腺全切術(shù)和次全切除術(shù)治療甲狀腺良性占位病變術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察

汪一村，陸歡華*
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院外科，上海201700

[摘要]目的探討甲狀腺全切術(shù)和次全切除術(shù)治療甲狀腺良性占位病變術(shù)后并發(fā)癥。方法整群選取該院2012年1月—2014年12月收治的128例甲狀腺良性占位患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組64例行甲狀腺全切術(shù)，對(duì)照組64例行次全切除術(shù)。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的差異。同時(shí)評(píng)價(jià)患者治療滿(mǎn)意度方面的情況。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能降低、呼吸困難及喉上神經(jīng)損傷）發(fā)生率為17.7%明顯高于對(duì)照組4.8%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.6%稍低于對(duì)照組6.5%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療滿(mǎn)意率為83.9%顯著低于對(duì)照組96.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論甲狀腺全切術(shù)及次全切除治療效果良好，次全切除術(shù)具有較少的并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率也較低，患者治療滿(mǎn)意度也較高，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量及治療依從性，值得臨床選擇。

[關(guān)鍵詞]全切術(shù)；次全切除術(shù)；甲狀腺良性占位病變；術(shù)后并發(fā)癥

甲狀腺良性占位是臨床上的常見(jiàn)病，主要以女性發(fā)病多見(jiàn)[1-2]，患者往往需要手術(shù)切除腫塊，傳統(tǒng)的甲狀腺全切術(shù)雖能徹底切除病灶，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥也較多，患者術(shù)后恢復(fù)也較慢，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量及身心健康。該研究整群選取2012年1月—2014年12月該院收治的128例甲狀腺良性占位患者作為研究對(duì)象，分析甲狀腺全切術(shù)和次全切除術(shù)治療甲狀腺良性占位病變術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的128例甲狀腺良性占位患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組64例，男性20例，女性44例，年齡23～66歲，平均（45.4±4.8）歲，病程為2～25個(gè)月，平均（13.6±4.2）歲；對(duì)照組64例，男性22例，女性42例，年齡22～65歲，平均（45.1±4.5）歲，病程為3～24個(gè)月，平均（13.3±4.5）歲；患者均經(jīng)術(shù)前CT、B超及術(shù)后病理檢查確診；62例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，24例橋本氏甲狀腺炎，42例甲狀腺腺瘤；入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為甲狀腺良性占位者；②患者無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙；③患者無(wú)凝血功能障礙；④簽署手術(shù)治療知情同意書(shū)；⑤無(wú)妊娠期患者；⑥既往無(wú)甲狀腺手術(shù)史；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭；②患者凝血功能障礙者；③未簽署手術(shù)知情同意書(shū)者；④妊娠期婦女；⑤既往有甲狀腺手術(shù)史；兩組患者在性別、年齡及病程等方面大體一致。

1.2治療方法

試驗(yàn)組：仰臥位，全麻下進(jìn)行手術(shù)，在頸前正中部作切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及游離皮瓣，充分暴露甲狀腺，觀察腺瘤形態(tài)、性狀，游離甲狀腺上極并切除甲狀腺懸韌帶，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，沿甲狀腺被膜剝離甲狀腺上極，并檢查甲狀旁腺有無(wú)損傷，游離甲狀腺下極，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，沿甲狀腺被膜剝離甲狀腺下極，探查甲狀旁腺并小心剝離，緊貼甲狀旁腺切除游離的甲狀腺[3]，沖洗創(chuàng)面，止血及常規(guī)縫合；對(duì)照組：麻醉、切口及依次分離方式如上述，暴露甲狀腺處理上極血管，依次切開(kāi)腺體內(nèi)外及下極血管，切除峽部，將良性病變周?chē)慕M織大部分切除，并縫合殘留的甲狀腺組織。

1.3觀察項(xiàng)

兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的差異。同時(shí)評(píng)價(jià)患者治療滿(mǎn)意度方面的情況；并發(fā)癥[4]包括喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能降低、呼吸困難及喉上神經(jīng)損傷。治療滿(mǎn)意度采用治療滿(mǎn)意度調(diào)查表?？傇u(píng)分為100分，90~100為特別滿(mǎn)意分，70~89分為滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意。

1．4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能降低、呼吸困難及喉上神經(jīng)損傷）發(fā)生率為17.7%明顯高于對(duì)照組4.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　并發(fā)癥在兩組間比較[n(%)]

2.2復(fù)發(fā)率

試驗(yàn)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.6%，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率6.5%。試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.6%稍低于對(duì)照組6.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3治療滿(mǎn)意度

試驗(yàn)組特別滿(mǎn)意24例，滿(mǎn)意28例，不滿(mǎn)意10例，滿(mǎn)意率為83.9%，對(duì)照組特別滿(mǎn)意39例，滿(mǎn)意21例，不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意率為96.8%，試驗(yàn)組治療滿(mǎn)意率為83.9%顯著低于對(duì)照組96.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P< 0.05）。

3　討論

甲狀腺是臨床上的常見(jiàn)病及多發(fā)病，良性占位性疾病以女性較為多見(jiàn)，手術(shù)治療是甲狀腺良性占位性疾病的常用治療手段，傳統(tǒng)的甲狀腺次全手術(shù)治療雖治療效果好，但由于手術(shù)殘留部分甲狀腺組織，因此術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較大。研究提示[5-6]，1%~3.4%的甲狀腺殘留組織存在復(fù)發(fā)的幾率，患者往往需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，給患者的生存質(zhì)量及身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響，為了避免或減少術(shù)后復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的機(jī)會(huì)，臨床上常采用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性占位性疾病，其能夠有效將甲狀腺全部切除，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，但其對(duì)周?chē)M織的破壞較大，易損傷甲狀旁腺而引起低鈣血癥[7]，損傷喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞等，同時(shí)頸部可留有明顯的瘢痕,影響美觀效果，術(shù)后疤痕也易造成女性承擔(dān)較大的心理及生理壓力。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，患者常出現(xiàn)消瘦及乏力等不適，患者長(zhǎng)期發(fā)病，癥狀嚴(yán)重者可引起甲狀腺惡變。

該研究探討甲狀腺全切術(shù)和次全切除術(shù)治療甲狀腺良性占位病變術(shù)后并發(fā)癥。其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能降低、呼吸困難及喉上神經(jīng)損傷）發(fā)生率為17.7%明顯高于對(duì)照組4.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.6%稍低于對(duì)照組6.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治

療滿(mǎn)意率為83.9%顯著低于對(duì)照組96.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；因此，甲狀腺全切術(shù)及次全切除治療效果良好，次全切除術(shù)具有較少的并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率也較低，患者治療滿(mǎn)意度也較高，進(jìn)而提高患者其生活質(zhì)量及治療依從性。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相一致[8-9]。甲狀腺全切除術(shù)較次全切除術(shù)對(duì)甲狀腺良性占位的優(yōu)勢(shì)：①患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少；②患者術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低；③患者治療滿(mǎn)意度也較高；④避免或減少?gòu)?fù)發(fā)再次手術(shù)的痛苦；手術(shù)過(guò)程，醫(yī)生在切除甲狀腺時(shí)，注意防止損傷喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)，在分離頸內(nèi)靜脈時(shí)應(yīng)防止迷走神經(jīng)，同時(shí)手術(shù)時(shí)應(yīng)貼緊及分離甲狀腺被膜。術(shù)前應(yīng)全面完善相關(guān)檢查，進(jìn)而選擇全切除術(shù)或次全切除術(shù)，以便確定手術(shù)的合理性。

綜上所述，甲狀腺全切術(shù)及次全切除治療效果良好，次全切除術(shù)具有較少的并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率也較低，患者治療滿(mǎn)意度也較高，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量及治療依從性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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Observation on Complications Following Total or Subtotal Thyroidectomy for Thyroid Benign Space-occupying Lesions

WANG Yi-cun, LU Huan-hua*
Department of Surgery, Qingpu Branch, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 201700 China

[Abstract]Objective To investigate the complications following total or subtotal thyroidectomy for thyroid benign space-occupying lesions. Methods 128 cases of thyroid benign lesions in patients were randomly divided into two groups. In the experimental group, 64 cases received total thyroidectomy, and 64 cases in the control group underwent subtotal thyroidectomy. The postoperative complications and recurrence rate were compared between the two groups. At the same time, the evaluation of patients' satisfaction was done. Results The rate postoperative complication, including recurrent laryngeal nerve injury, hypoparathyroidism, dyspnea and superior laryngeal nerve injury, were 17.7% in the experimental group, significantly higher than that in the control group 4.8%, and the difference was statistically significant, P＜0.05. The recurrence rate was 1.6% in the experimental group, lower than that, 6.5%, in the control group, but there was no statistically significant difference between them, P>0.05. The satisfaction (83.9% vs 96.8%) was significantly lower in the treatment group than in the control group, and the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion Total and subtotal thyroidectomy can both bring good effect in the treatment of thyroid benign space-occupying lesions, but the latter is characterized by less complication, shorter recurrent rate, and higher satisfaction, which can improve patients' quality of life and compliance.

[Key words]Total thyroidectomy; Subtotal thyroidectomy; Benign thyroid lesions; Postoperative complications

收稿日期：（2015-07-15）

[通訊作者]陸歡華(1977-)，女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床外科工作，郵箱：akwtak@163.com。

[作者簡(jiǎn)介]汪一村(1977-)，男，上海青浦人，本科，主治醫(yī)師，主要從事外科工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0092-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.5