全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血嗜酸性粒細(xì)胞變化及其臨床意義

張志強(qiáng)包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院呼吸科,內(nèi)蒙古包頭　014010

全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血嗜酸性粒細(xì)胞變化及其臨床意義

張志強(qiáng)
包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院呼吸科,內(nèi)蒙古包頭014010

[摘要]目的探討嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）是否可作為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）早期診斷及評(píng)估預(yù)后的新指標(biāo)。方法整群選取2013年1月—2014年10月收住該院呼吸ICU的118例SIRS患者，所有患者入院后第1、3、7、14天測(cè)定EOS計(jì)數(shù)。結(jié)果118例患者入院后第1、3、7、14天血EOS計(jì)數(shù)分別是(0.02±0.03)×109/L、(0.06±0.09)×109/L、(0.13± 0.16)×109/L、(0.19±0.17)×109/L，隨著天數(shù)增加，嗜酸性粒細(xì)胞呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第14天血EOS計(jì)數(shù)2組4組、3組4組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第7、14天死亡組小于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血EOS計(jì)數(shù)能夠作為監(jiān)測(cè)SIRS患者病情發(fā)展程度及判斷預(yù)后較為簡(jiǎn)單且有效的參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]全身炎癥反應(yīng)綜合征；嗜酸性粒細(xì)胞；慢性阻塞性肺疾?。环窝?/p>

全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是由各種嚴(yán)重?fù)p害因素如感染、創(chuàng)傷、燒傷、胰腺炎等誘發(fā)的復(fù)雜的病理生理反應(yīng)，1991年由美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ACCP/ SCCM）在芝加哥聯(lián)合召開的聯(lián)席會(huì)議上提出[1]。多種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)過度釋放，血管內(nèi)皮損傷及微環(huán)境障礙等均是SIRS的誘因，一經(jīng)啟動(dòng)，便失去控制，導(dǎo)致全身持續(xù)性高代謝狀態(tài)，發(fā)展為膿毒癥（sepsis）及多器官功能障礙綜合征（multi-organ dysfunction, MODS）[2]，極為兇險(xiǎn)、難以逆轉(zhuǎn)且死亡率高。因此，提高SIRS的救治水平成為臨床工作者面臨的重大挑戰(zhàn)，而探索方便有效的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)也顯得更為重要。有研究證實(shí)，血液中嗜酸性粒細(xì)胞濃度的顯著降低與患者的感染有密切關(guān)聯(lián)。該研究選取收住該院呼吸ICU的118例SIRS患者，監(jiān)測(cè)所有患者入院后第1、3、7、14天的血EOS計(jì)數(shù)，通過計(jì)數(shù)動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律，分析其與SIRS患者的不同分組、不同預(yù)后的關(guān)系，探討EOS是否可作為SIRS早期診斷及評(píng)估預(yù)后的新指標(biāo)，現(xiàn)分析2013年1月—2014年10月間該院收治的118例SIRS患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇收住該院呼吸ICU的SIRS患者118例，男性75名，女性43名，年齡35～87歲，平均（69±6）歲，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）42例，肺炎55例，其他21例（泌尿系感染6例，腸道感染8例，胰腺炎2例，腦外傷3例，藥物中毒2例）。所有患者均給予積極的生命臟器功能支持治療。最終轉(zhuǎn)歸死亡19例，存活99例。納入標(biāo)準(zhǔn)按1999年ACCP/SCCM聯(lián)合會(huì)議上提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或正在使用激素治療的患者；②器官移植術(shù)后患者；③惡性腫瘤；④免疫系統(tǒng)疾??；⑤合并哮喘的患者；⑥各種過敏性疾病的急性期。

1.2方法

所有入選患者在入院后第1、3、7、14天清晨6時(shí)采集空腹靜脈血，存于EDTA抗凝管中。用抗凝管的全血在SYSMEX XE-5000血球分析儀（日本SYSMEX公司）上測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（Leucocyte count，WBC）、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，EOS）計(jì)數(shù)。按符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目數(shù)分為：2項(xiàng)組48例，3項(xiàng)組43例，4項(xiàng)組27例；按不同預(yù)后分為存活組99例和死亡組19例。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析。

2　結(jié)果

2.1 EOS計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化情況

入選118例患者入院后第1、3、7、14天血EOS計(jì)數(shù)分別是（0.02±0.03）×109/L、（0.06±0.09）×109/L、（0.13± 0.16）×109/L、（0.19±0.17）×109/L，可以看出隨著天數(shù)增加，嗜酸性粒細(xì)胞呈上升趨勢(shì)。第1、3、7、14天中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)每?jī)山M相互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不同時(shí)相點(diǎn)血EOS變化與不同符合項(xiàng)數(shù)組間的關(guān)系

入院后第1、3、7、14天各組患者EOS計(jì)數(shù)隨著天數(shù)的增加呈上升的趨勢(shì)，與整體趨勢(shì)一致。第1、3、7天各組患者間血EOS計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），第14天2、3、4項(xiàng)組血EOS計(jì)數(shù)分別是(0.21± 0.14)×109/L、(0.22±0.23)×109/L、(0.11±0.07)×109/L，血EOS計(jì)數(shù)2組4組（P=0.016）、3組4組（P=0.007），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不同預(yù)后SIRS患者不同時(shí)相點(diǎn)血EOS計(jì)數(shù)變化情況

SIRS患者存活組和死亡組在入院后第1、3、7、14天血EOS計(jì)數(shù)結(jié)果見表1。入院后所有患者第1天EOS計(jì)數(shù)均低于正常范圍。隨著入院天數(shù)的增加，各組患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均呈上升趨勢(shì)，但存活組的上升趨勢(shì)較死亡組更為明顯。兩組患者入院第1、3天血EOS計(jì)數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），第7、14天死亡組小于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　存活組和死亡組血EOS計(jì)數(shù)動(dòng)態(tài)變化[（±s），109/L]

表1　存活組和死亡組血EOS計(jì)數(shù)動(dòng)態(tài)變化[（±s），109/L]

存活組（n=99）死亡組(n=19) t P值組別0.02±0.04 0.02±0.03 0.724 0.471 第1天0.06±0.09 0.02±0.05 1.878 0.063 第3天0.30±0.11 0.08±0.05 8.527 0.000 第7天0.27±0.13 0.07±0.04 6.625 0.000 0.016 0.069 第14天　P值

3　討論

嗜酸性粒細(xì)胞起源于骨髓多能造血干細(xì)胞，由多能造血干細(xì)胞分化為髓系干細(xì)胞，在GM-CSF、IL-3、IL-5等細(xì)胞因子的作用下，髓系干細(xì)胞不斷增殖、分化，最終成為成熟的嗜酸性粒細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞能夠釋放白三烯和血小板激活因子等細(xì)胞因子使血管通透性增加，同時(shí)通過變形運(yùn)動(dòng)穿過毛細(xì)血管進(jìn)入結(jié)締組織，尤在腸道、呼吸道和泌尿生殖道中常見。嗜酸性粒細(xì)胞能夠分泌多種細(xì)胞因子，參與到多項(xiàng)疾病的發(fā)生發(fā)展過程中[3]。EOS參與支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制[4]。多數(shù)臨床報(bào)道顯示寄生蟲感染會(huì)出現(xiàn)EOS增多[5]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在某些急性感染、大手術(shù)和燒傷病人中EOS會(huì)顯著減少；在傷寒甚至SARS患者中，也發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)重癥患者EOS顯著降低[6]，這可能與機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺分泌皮質(zhì)激素增多，抑制骨髓嗜酸性粒細(xì)胞的釋放有關(guān)。徐建寧[7]研究發(fā)現(xiàn)，在急性炎癥階段，EOS計(jì)數(shù)可以作為感染急性期和恢復(fù)期的臨床指標(biāo)。

該研究結(jié)果顯示，存活組患者入院后第1、3、7、14天的血EOS計(jì)數(shù)分別是(0.02±0.04)×109/L、(0.06±0.09) ×109/L、(0.30±0.11)×109/L、(0.27±0.13)×109/L，死亡組患者入院后第1、3、7、14天的血EOS計(jì)數(shù)分別是(0.02± 0.04)×109/L、(0.02±0.05)×109/L、(0.08±0.05)×109/L、(0.07±0.04)×109/L，兩組EOS計(jì)數(shù)均在第1天最低，隨后緩慢上升，存活組的EOS計(jì)數(shù)上升較為明顯，而死亡組則始終維持在較低的水平，除了第1天以外，死亡組其它時(shí)相點(diǎn)血EOS計(jì)數(shù)均顯著低于相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)的存活組，表明血EOS計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化與患者的預(yù)后有著密切關(guān)系，EOS的計(jì)數(shù)越低，回升速度越緩慢且不明顯，患者的預(yù)后越差。這與徐建寧[7]對(duì)重癥肺炎患者觀察血EOS變化規(guī)律的結(jié)果一致。SIRS患者入院后第1、3、7天各符合項(xiàng)數(shù)組患者間EOS計(jì)數(shù)結(jié)果無顯著性差異，第14天血EOS計(jì)數(shù)2組4組、3組4組，結(jié)果差異較為顯著，且4組EOS隨時(shí)間變化的上升緩于2、3組。表明，SIRS符合項(xiàng)數(shù)越多，其EOS計(jì)數(shù)的恢復(fù)速度越慢，結(jié)果顯示EOS的恢復(fù)速度與患者的預(yù)后密切相關(guān)。有研究表明[8-9]：SIRS患兒隨著符合標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)數(shù)的增加，發(fā)展為MODS及死亡率也增加，說明符合項(xiàng)數(shù)越多，病情越重。由此可推斷，SIRS符合項(xiàng)數(shù)越多，病情越重，EOS的回升越慢，提示患者的預(yù)后越差。因此，血EOS計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化能夠有效地反映SIRS患者病情的嚴(yán)重程度及發(fā)展態(tài)勢(shì)，且能夠作為監(jiān)測(cè)SIRS患者病情發(fā)展程度及判斷預(yù)后較為簡(jiǎn)單且有效的參考指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al.The ACCP/ SCCM Consensus Conference Committee.American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis[J].Chest,1992(101):1644-1655.

[2]張繼承.血液凈化技術(shù)治療膿毒癥的基礎(chǔ)與臨床研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2014.

[3]姬鵬宇,李娜,楊帆,等.嗜酸性粒細(xì)胞功能與疾病研究進(jìn)展[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014(3):397-401.

[4]張娟,朱建波,趙銘山.嗜酸性粒細(xì)胞在支氣管哮喘發(fā)病中作用的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2011(8):179,181.

[5]王榮欣,胡水清.嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征的臨床特征及診療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(21):2818-2820.

[6]沈美娜,李析蒨,王慧.妊娠期傷寒沙門菌感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014，24(18):4622-4624.

[7]徐建寧.重癥肺炎患者血嗜酸性粒細(xì)胞變化及其意義的臨床研究[D].杭州:浙江大學(xué),2010.

[8]李崢,鄒鑫森,李其斌,等.全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分結(jié)合血糖及C-反應(yīng)蛋白變化對(duì)預(yù)后的預(yù)警作用[J].廣西醫(yī)學(xué),2013 (1):55-57.

[9]李永梅,藺魯,李珊.小兒肺炎支原體肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征炎性因素分析的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(35):3909-3911.

The Change of Eosinophil in Systemic Inflammatory Response Syndrome Patients and Its Clinical Significance

ZHANG Zhi-qiang
Respiratory Department, The Third Staff Hospital of Baogang Group, Baotou, Inner Mongolia Autonomous Region, 014010 China

[Abstract]Objective To discuss whether the eosinophil (EOS) count can be a new indicator of early diagnosis and prognosis assessment for systemic inflammatory response syndrome (SIRS). Methods 118 cases with SIRS admitted in the Respiratory ICU of our hospital from January 2013 to October 2014 were selected. EOS count was measured in all the 118 SIRS patients on the 1st, 3rd, 7th and 14th day after admission. Results The EOS count of the 118 cases on the 1st, 3rd, 7th and 14th day after admission was (0.02±0.03)×109/L, (0.06±0.09)×109/L, (0.13±0.16)×109/L, (0.19±0.17)×109/L, respectively. With the increase of the number of hospital day, the EOS count rose, the difference was statistically significant(P<0.05). The differences in EOS count on the 14th day after admission between group 2 and group 4, group 3 and group 4 were statistically significant(P<0.05). The EOS count in the death group was less than that in the survival group on the 7th and 14th day after admission, respectively with statistically significant differences(P<0.05). Conclusion EOS count can be used as a simple and effective reference index for monitoring the development of SIRS and assessing the prognosis in SIRS patients.

[Key words]Systemic inflammatory response syndrome; Eosinophil; Chronic obstructive pulmonary disease; Pneumonia

收稿日期：（2015-07-19）

[作者簡(jiǎn)介]張志強(qiáng)(1978.11-)，男，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科危重癥。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0045-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R4