血尿酸與頸動脈粥樣硬化之間的相關(guān)性研究分析

安哲　梁順今　李光春

血尿酸與頸動脈粥樣硬化之間的相關(guān)性研究分析

安哲梁順今李光春

【摘要】目的 研究血尿酸（UA）水平與頸動脈粥樣硬化之間的關(guān)系。方法 從2012年1月～2015年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者中選擇高尿酸血癥共148例，均行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，分析其尿酸水平與頸動脈粥樣硬化之間的關(guān)系。結(jié)果 頸動脈正常16例，占10.81%，頸動脈粥樣硬化132例，發(fā)生率為89.19%，其中單純頸動脈內(nèi)膜增厚20例，頸動脈斑塊形成66例（其中單發(fā)斑塊24例，多發(fā)斑塊42例），頸動脈狹窄或閉塞46例（其中輕度狹窄24例，中度狹窄6例，重度狹窄或閉塞16例）。結(jié)論 高尿酸血癥可以引起頸動脈粥樣硬化。

【關(guān)鍵詞】尿酸；頸動脈粥樣硬化；頸動脈彩色多普勒超聲

據(jù)“2009年無癥狀HUA并發(fā)心血管疾病診治建議中國專家共識”的資料顯示，我國目前HUA患者約1.2億，占人口的10%，且呈年輕化趨勢。而隨著經(jīng)濟飛速發(fā)展，生活水平的提高及生活環(huán)境、生活方式的改變，尿酸升高的人群日趨增多，且常與傳統(tǒng)的代謝性心血管危險因素如高血壓、糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等并存。高尿酸血癥有的無癥狀，而有的被痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病所困擾。而目前越來越多的研究標明高尿酸血癥不僅引起傳統(tǒng)的痛風(fēng)病，還導(dǎo)致冠心病和腦梗死等動脈粥樣硬化性疾病，是冠心病和腦血栓的獨立危險因素[1]?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2012年1月～2015年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者中選擇高尿酸血癥共148例，男126例，女22例；年齡38～87歲，平均年齡（63.8±7.8）歲，所有研究對象均排除腦出血、出血性梗死、有意識障礙者、嚴重心肝腎功能不全。腦梗死符合1995年第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，全部病例均行頭CT或MRI確診并全部行頸動脈彩超。

1.2方法

頸動脈粥樣硬化監(jiān)測：使用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～8 MHz線陣探頭。超聲診斷標準：正常頸動脈內(nèi)膜的厚度是動脈內(nèi)膜和中膜平滑肌層的厚度，稱之為內(nèi)膜-中膜厚度（IMT），簡稱內(nèi)膜厚度。1.0 mm≤IMT ＜1.5 mm為內(nèi)膜增厚，≥1.5 mm為斑塊形成。單發(fā)斑塊：單個斑塊；多發(fā)斑塊：2個及2個以上斑塊；輕度狹窄：＜50%，中度狹窄：50%～70%，重度狹窄或閉塞：71%～100%。尿酸的測定：采取受檢者正常嘌呤飲食狀態(tài)下清晨空腹靜脈血4 ml，用日本OLYMPUS公司AU640型全自動生化儀測定血清尿酸。正常值：

表1　高尿酸血癥與頸動脈粥樣硬化關(guān)系比較

150～440 μmol/L。根據(jù)血尿酸升高的程度，將高尿酸血癥分為4個部分：I：441～476 μmol/L，II：477～541 μmol/L，III：542～655 μmol/L，IV：＞655 μmol/L。

2　結(jié)果

頸動脈正常16例，占10.81%，頸動脈粥樣硬化132例，發(fā)生率為89.19%，其中單純頸動脈內(nèi)膜增厚20例，頸動脈斑塊形成66例（其中單發(fā)斑塊24例，多發(fā)斑塊42例），頸動脈狹窄或閉塞46例（其中輕度狹窄24例，中度狹窄6例，重度狹窄或閉塞16例）。尿酸在441～476 μmol/L者 54例，其中頸動脈正常8例，占14.81%，頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成28例，占51.85%，其中頸動脈狹窄或閉塞18例，占33.33%；尿酸在477～541 μmol/L 44例，其中頸動脈正常4例，占0.09%，頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成30例，占68.18%，其中頸動脈狹窄或閉塞10例，占22.73%；尿酸在542～655 μmol/L 32例，其中頸動脈正常2例，占0.063%，頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成24例，占75.00%，其中頸動脈狹窄或閉塞6例，占18.75%；尿酸在＞655 μmol/L 18例，其中頸動脈正常1例，占5.56%，頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成5例，占27.78%，其中頸動脈狹窄或閉塞12例，占66.67%。尿酸水平越高，動脈粥樣硬化發(fā)生率越高且其程度越重，見表1。

3　討論

血尿酸水平的高低受種族、飲食習(xí)慣、區(qū)域、年齡以及體表面積等多重因素影響。37℃的飽和濃度約為420μmol/L，高于此值即為高尿酸血癥[2]。尿酸水平取決于尿酸的產(chǎn)生和排泄之間的動態(tài)平衡。以往傳統(tǒng)的觀念認為它與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎結(jié)石及急性尿酸性腎病有密切有關(guān)。張曉席、崔東艷等[3]采用放射免疫法對24例多發(fā)性硬化患者治療前后進行血清尿酸測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化患者血清尿酸水平均顯著降低，治療后進入穩(wěn)定期尿酸水平則有所提高。而尿酸升高對血管壁產(chǎn)生的損傷遠大于它的抗氧化帶來的益處。研究表明高尿酸血癥與心血管危險因素和心血管事件高度相關(guān)?！?009年無癥狀HUA并發(fā)心血管疾病診治建議中國專家共識”報道原發(fā)性高血壓患者中90%合并HUA，SUA（血清尿酸）＞357 μmol/L是冠心病的獨立危險因素[4]。因為尿酸可作為炎性介質(zhì)激活血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)。黃修獻、吳新華等[5]對SD雄性大鼠20只持續(xù)12天給予氧嗪酸鉀灌胃，建立HUA持續(xù)大鼠模型后分別在灌胃前及第4、8、12天通過大鼠球后靜脈叢取血測定尿酸和一氧化氮水平并分析結(jié)果較可靠地證實HUA對血管內(nèi)皮細胞功能損傷的影響。趙鉅泉，謝冰等[6]對78例高尿酸血癥患者治療（碳酸氫鈉1.0 g日3次，別嘌呤醇100 mg日2次以及其他控制血壓/血糖、調(diào)節(jié)血脂等共6個月）前后血漿尿酸水平與頸動脈粥內(nèi)中膜厚度相關(guān)性分析研究顯示血漿尿酸水平與頸動脈內(nèi)中膜厚度呈正相關(guān)，檢測血尿酸水平反映頸動脈硬化程度。周紅平，韓淑輝[7]研究60例缺血性腦卒中合并血尿酸增高患者觀察頸動脈斑塊厚度及狹窄情況發(fā)現(xiàn)血尿酸水平的增高與頸動脈斑塊的形成及狹窄有關(guān)且尿酸水平越高狹窄程度越嚴重，與本次研究結(jié)果基本一致?？傊蛩嵫Y與動脈粥樣硬化有密切相關(guān)，且為高血壓病之獨立危險因素，顯著增加心腦血管疾病等終點事件發(fā)生率?！?009年無癥狀HUA并發(fā)心血管疾病診治建議中國專家共識”亦對SUA水平達到8 mg/dL合并心血管疾病和危險因素及SUA在9 mg/dL以上者均給予藥物干預(yù)以降低尿酸。因此在急性腦梗死的二級預(yù)防中除了積極控制血壓、血糖，調(diào)脂，戒煙戒酒，控制體重等之外應(yīng)把尿酸作為常規(guī)必查檢查項目，定期監(jiān)測，不僅盡早預(yù)測動脈粥樣硬化及其嚴重程度并及時早期干預(yù)治療，把尿酸控制在合理水平，延緩動脈硬化進程，對防治高血壓以及缺血性腦卒中尤為重要。

參考文獻

[1] 陳灝珠，林國為. 實用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2766.

[2] 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：790.

[3] 張曉席，崔東艷，王運良，等. 尿酸對急性缺血性卒中患者血管再通和梗死體積的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(2)：18-19.

[4] 趙平. 高尿酸血癥與血管內(nèi)皮功能關(guān)系的研究進展[J]. 心血管病學(xué)進展，2010，31（6）：876-879.

[5] 黃修獻，吳新華，李利華，等. 持續(xù)高尿酸血癥對大鼠血管內(nèi)皮細胞功能影響的實驗研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（1）：206-208.

[6] 趙鉅泉，謝冰，袁程偉. 高尿酸血癥患者血漿尿酸水平與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：5-6.

[7] 周紅平，韓淑輝. 高尿酸血癥與缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊及狹窄的關(guān)系[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(1)：38-39.

作者單位：133000 吉林省延吉市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

The Correlation Research Analysis Between Blood Uric Acid and Carotid Atherosclerosis

AN Zhe LIANG Shunjin LI Guangchun, Department of Neurology, Yanji City Hospital, Yanji 133000, China

[Abstract]Objective To study the relationship between the level of blood uric acid (UA) and carotid atherosclerosis. Methods A total of 148 cases with high uric acid hematic disease were chosen in department of neurology in our hospital from January 2012 to February 2015. The patients were performed carotid artery color Doppler ultrasound examination, and analyze the relationship between the level of uric acid and carotid atherosclerosis. Results Patients which had normal carotid artery were 16 cases, accounting for 10.81%, 132 cases of them had carotid artery atherosclerosis, the incidence was 89.19%, including simple carotid intimal thickening patients (20 cases) , and the patients with carotid artery plaque formation were 66 cases (single plaques 24 cases, multiple plaques 42 cases), carotid stenosis or occlusion patients were 46 cases including mild stenosis(24 cases), moderate stenosis(6 cases), severe stenosis or occlusion (16 cases). Conclusion High uric acid hematic disease can cause carotid atherosclerosis.

[Key words]Uric acid, Carotid atherosclerosis, Carotid artery color Doppler ultrasound

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.053

【文章編號】1674-9308（2015）21-0072-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R446.11