腦性癱瘓患兒在功能訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生意外損傷原因分析及對(duì)策

盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院　登封　452470

腦性癱瘓患兒在功能訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生意外損傷原因分析及對(duì)策

盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院登封452470

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；功能訓(xùn)練；意外損傷；對(duì)策

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是引起兒童運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾病[1]。腦癱的治療主要方法是功能訓(xùn)練(新Bobath療法)[2]。腦癱患兒功能訓(xùn)練的目的在于抑制不正常的姿勢(shì)反射，改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及提高小兒日常生活能力，最大限度促進(jìn)患兒社會(huì)適應(yīng)能力，及早融入社會(huì)。但在功能訓(xùn)練過(guò)程中方法不當(dāng)?shù)雀鞣N原因易引起意外損傷。意外損傷發(fā)生后，增加了患兒的痛苦，影響了患兒的康復(fù)進(jìn)程，也極易發(fā)生醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)回顧性分析我院和蘭考縣婦幼醫(yī)院兒童康復(fù)科腦癱患兒在功能訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生意外損傷的原因，提出意外損傷防范對(duì)策，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2006-02-2015-02在我院康復(fù)的426例及蘭考縣婦幼醫(yī)院康復(fù)的368例共794例腦癱患兒，男429例，女365例；痙攣型490例，不隨意運(yùn)動(dòng)型75例，共濟(jì)失調(diào)型23例，混合型106例。

1.2損傷情況意外損傷發(fā)生率為2.64%(21/794)，其中肌肉拉傷11例全部為內(nèi)收肌拉傷，占52.38%，骨折4例(19.05%，其中肱骨干骨折1例，肱骨髁上骨折1例，尺骨遠(yuǎn)端骨折1例，腓骨骨折1例)，摔傷3例(14.29%，其中摔傷致頭外傷2例，摔傷致臀部軟組織損傷1例)，疝氣發(fā)作2例(9.52%，全部為腹股溝斜疝崁頓),肩關(guān)節(jié)脫臼1例(4.76%)。

2討論

2.1發(fā)生意外損傷的原因訓(xùn)練師經(jīng)驗(yàn)不足、手法過(guò)重、急于求成。腦癱患兒四肢肌張力高，肌腱攣縮，訓(xùn)練師在對(duì)這些患兒功能訓(xùn)練時(shí)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，手法過(guò)重，急于求成，如打開內(nèi)收肌時(shí)造成肌肉拉傷、疼痛、哭鬧，耽誤康復(fù)進(jìn)程?；純鹤陨碓蚣坝?xùn)練師缺乏經(jīng)驗(yàn)。腦癱患兒因運(yùn)動(dòng)障礙，缺乏正常的運(yùn)動(dòng)功能或長(zhǎng)期不戶外活動(dòng)，骨密度低，骨質(zhì)脆性大[3]，加上功能訓(xùn)練師經(jīng)驗(yàn)不足，不能綜合考慮患兒的具體情況，訓(xùn)練手支撐及下肢站立時(shí)動(dòng)作不規(guī)范發(fā)生骨折及肩關(guān)節(jié)脫臼。腦癱患兒平衡能力差，肌張力高、肌力低，穩(wěn)定性差，加上訓(xùn)練師在訓(xùn)練過(guò)程中疏忽大意或家長(zhǎng)在病區(qū)訓(xùn)練過(guò)程中疏忽大意造成摔傷，致頭部外傷或軟組織損傷。部分腦癱患兒自身有腹股溝疝氣存在，訓(xùn)練時(shí)不配合，劇烈哭鬧，腹壓增加，加上訓(xùn)練師不考慮患兒的實(shí)際情況，著重康復(fù)效果造成疝氣崁頓，甚至急診手術(shù)?？祻?fù)訓(xùn)練區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施配備不到位?？祻?fù)訓(xùn)練區(qū)輔助設(shè)施配備不到位，如地板光滑、硬度大，墻壁表面不柔軟，訓(xùn)練器械邊緣銳利突出或有棱角，這些基礎(chǔ)設(shè)施配備不到位，腦癱患兒在訓(xùn)練區(qū)活動(dòng)時(shí)摔倒致摔傷。

2.2防范對(duì)策

2.2.1加強(qiáng)對(duì)訓(xùn)練師的培訓(xùn)和指導(dǎo)：低年資訓(xùn)練師具備一定的康復(fù)理論知識(shí)，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，且大多數(shù)低年資訓(xùn)練師缺乏小兒臨床醫(yī)學(xué)、小兒神經(jīng)發(fā)育學(xué)等小兒康復(fù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)。面對(duì)不同類型的腦癱患兒，選擇何種訓(xùn)練方法，應(yīng)依據(jù)不同腦癱類型、肌張力異常情況、患兒的病程及當(dāng)前的功能狀態(tài)因人而異。另外，訓(xùn)練師應(yīng)主動(dòng)參與對(duì)腦癱患兒全面的評(píng)價(jià)過(guò)程中，正確識(shí)別肌張力的類型，異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，以及發(fā)育水平與年齡的相關(guān)性，不同患兒制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，只有這樣才能在訓(xùn)練過(guò)程中不盲目，不隨意，如肌張力高的患兒，在訓(xùn)練痙攣部位時(shí)，切忌力量過(guò)大、速度過(guò)快的被動(dòng)活動(dòng)，切忌幅度過(guò)大的關(guān)節(jié)活動(dòng)，要輕柔緩慢地按摩放松肌肉，在患兒不抵抗的情況下進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免肌肉拉傷。肌張力低下的患兒，在仰臥位拉起訓(xùn)練時(shí)，不要牽拉患兒雙手，治療師要雙手托住患兒雙肩緩慢拉起患兒，以保護(hù)肩關(guān)節(jié)，避免脫臼。手法準(zhǔn)確到位，訓(xùn)練循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，避免骨折和其他意外的發(fā)生。

2.2.2加強(qiáng)對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)的宣教及指導(dǎo)同樣重要：加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)或較大患兒的安全教育，提高對(duì)各種安全隱患的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)，避免并發(fā)癥的發(fā)生和二次傷害給患兒帶來(lái)痛苦。保證飲食和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)正常的生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)抵抗力。特別對(duì)不合作的患兒訓(xùn)練時(shí)必要時(shí)應(yīng)準(zhǔn)許家長(zhǎng)陪伴，可以提高患兒主動(dòng)訓(xùn)練的依從性，待患兒慢慢適應(yīng)后逐步脫離父母的陪護(hù)。依據(jù)家長(zhǎng)的文化程度、對(duì)康復(fù)的認(rèn)知程度，制定個(gè)體化的家庭訓(xùn)練指導(dǎo)計(jì)劃，教家長(zhǎng)一些既簡(jiǎn)單又易于掌握的訓(xùn)練技巧，依據(jù)訓(xùn)練取得效果，及時(shí)調(diào)整家庭康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃，讓家長(zhǎng)系統(tǒng)地配合訓(xùn)練[4]?；純杭议L(zhǎng)在患兒進(jìn)行綜合康復(fù)的過(guò)程中，全程、全方位地接受專業(yè)訓(xùn)練師不同程度、不同內(nèi)容的家庭康復(fù)指導(dǎo)，尤其在患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，如翻身、坐、爬、站、走的初始訓(xùn)練階段，以方便家長(zhǎng)科學(xué)、規(guī)范地參與功能訓(xùn)練。同時(shí)引導(dǎo)家長(zhǎng)走出誤區(qū)，告知家長(zhǎng)采用適宜訓(xùn)練量有助于腦癱患兒的康復(fù)效果，不正確的訓(xùn)練手法和不遵循小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律的盲目訓(xùn)練同樣易導(dǎo)致意外損傷的發(fā)生。

2.2.3康復(fù)訓(xùn)練區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)配備到位：康復(fù)訓(xùn)練區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施缺乏相應(yīng)的保護(hù)和防護(hù)措施，易造成腦癱患兒摔傷。如地板光滑給予防滑柔軟地面處理，墻壁表面硬度大給予柔軟物包裝處理，訓(xùn)練器械邊緣銳利突出或有棱角給予軟包裝處理。訓(xùn)練區(qū)每個(gè)細(xì)節(jié)做好，能最大限度避免意外摔傷的發(fā)生。

總之，功能訓(xùn)練過(guò)程中意外損傷應(yīng)該防范，避免其發(fā)生。一旦發(fā)生，要積極采取補(bǔ)救措施，妥善處理。肌肉拉傷理療或熱敷損傷部位，暫停對(duì)該部位的刺激，一般3～5 d均能好轉(zhuǎn)，疼痛消失，對(duì)骨折部位給予相應(yīng)的外固定或手術(shù)內(nèi)固定，疝氣崁頓時(shí)及時(shí)手術(shù)等。及時(shí)安慰家長(zhǎng)情緒并誠(chéng)懇道歉，科主任護(hù)士長(zhǎng)要依據(jù)具體情況給予相應(yīng)賠償，同時(shí)科室展開討論，分析損傷原因，制定防范措施，就能大大減少功能訓(xùn)練過(guò)程中意外損傷的發(fā)生。

3參考文獻(xiàn)

[1]李曉捷，唐久來(lái)，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J]．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(19)：1 520.

[2]古澤正道，李建軍.康復(fù)治療-新Bobath治療[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：124-139.

[3]陳秀潔，孫彥波，李曉捷，等.腦性癱瘓患兒鈣磷營(yíng)養(yǎng)狀況及評(píng)價(jià)指標(biāo)的探討[J]．現(xiàn)代康復(fù)雜志，2001，5(8)：46-47.

[4]彭慧.家庭康復(fù)在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的重要性[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(21)：60-61.

(收稿 2015-06-20)

【中圖分類號(hào)】R742.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0124-02