腦卒中ICF綜合核心組套在老年腦卒中患者中的效度研究

金　俏　楊曉燕　任啟晶

青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　西寧　810000

腦卒中ICF綜合核心組套在老年腦卒中患者中的效度研究

金俏楊曉燕任啟晶

青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科西寧810000

【摘要】目的探討腦卒中ICF綜合核心組套在老年腦卒中患者中的效度。方法選取我院治療的42例老年腦卒中患者，對其實施開放性訪談，依照關聯(lián)規(guī)則與質(zhì)性數(shù)據(jù)分析方法把訪談識別的概念和ICF二級條目實施關聯(lián)，并把關聯(lián)的條目與腦卒中ICF綜合核心組套條目實施比較，分析關聯(lián)條目當中關系到的訪談頻率。結果腦卒中ICF綜合核心組套當中的130個二級條目當中，共涉及88個關聯(lián)條目(67.69%)，而當中28個條目的涉及訪談頻率在30%以上。結論腦卒中ICF綜合核心組套當中篩選出來的28個高頻條目能夠有效反映出我國老年腦卒中患者生活存在的一些功能問題，能夠為其在我國的推廣提供相應的依據(jù)。

【關鍵詞】腦卒中ICF綜合核心組套；老年腦卒中；效度

老年人群體是腦卒中的高發(fā)群體，具有極高的致殘率與致死率。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腦卒中患者的存活率得到有效的提升，然而超過70%的幸存者都會存在程度各異的功能性障礙。針對腦卒中患者，通過使用腦卒中國際功能、殘疾和健康分類(international classification of functioning，disability and health，ICF)綜合核心組套，可以有效分配干預、目標設定以及評估功能，反映老年腦卒中患者生活中所存在的一些功能問題，對促進腦卒中患者的康復具有十分重要的現(xiàn)實意義[1]。鑒于此，本文主要針對腦卒中ICF綜合核心組套在老年腦卒中患者中的效度進行了詳盡的探討，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院42例老年腦卒中患者，男24例，女18例；年齡63～82(67.4±8.1)歲；病程4～23(9.6±4.5)個月。

1.2方法

1.2.1資料采集：安排專業(yè)人員針對本組患者實施開放性訪談，主要問題包含以下幾個方面：①身體能力：患者自身身體能力存在的具體問題。②活動參與情況：患者在日?；顒赢斨性庥鲭y度最高的問題。③環(huán)境影響：患者覺得自己身邊存在的有利因素與不利因素。針對上述各種問題，具體每一個問題都可以讓患者講解自己的見解，而患者家屬可以在現(xiàn)場進行直接補充。針對訪談內(nèi)容實施錄音。

1.2.2質(zhì)性分析：選擇定向內(nèi)容分析法(directed content analysis)針對轉(zhuǎn)錄稿實施研究：①從每一個患者的訪談內(nèi)容當中選取與功能有關的詞語、句子，標記為意義單元。②安排2名專業(yè)人員分別提取具有意義單元的相關概念，同時依照已經(jīng)構建的聯(lián)系規(guī)則和ICF當中的二級條目實施關聯(lián)，而這個關聯(lián)主要是由2名評估人員的一致性進行確定，倘若存在爭議，應當通過研究進行決定。

1.2.3篩選社區(qū)實用條目：記錄整個關聯(lián)條目中訪談的實際頻率，必須要保障相關條目具體頻率在30%以上。

1.2.4數(shù)據(jù)飽和：指當研究已經(jīng)到達飽和的狀態(tài)，持續(xù)進行其他患者的訪談基本上無法得到有效的新信息。本研究中，數(shù)據(jù)飽和指的是持續(xù)3個訪談沒有表現(xiàn)為與ICF有關概念。

2結果

2.1數(shù)據(jù)飽和本研究中，最后一個存在與ICF條目有關訪談為第39位患者，數(shù)據(jù)飽和則為第42位患者。

2.2腦卒中ICF綜合核心組套和訪談提取概念關聯(lián)腦卒中 ICF 綜合核心組套高頻度關聯(lián)條目統(tǒng)計分析。b身體功能：b130驅(qū)力與能量能力42.86%；b152情感能力33.33%；b167精神語言能力47.62%；b455運動耐受能力38.10%；b710關節(jié)活動能力47.62%；b730肌肉力量能力90.48%；b760隨意運動控制能力71.43%；b770步態(tài)功能33.33%。s身體結構：s110大腦的結構42.86%；s730上肢的結構52.38%；s750下肢的結構61.90%。d活動和參與：d230開展日常事務33.33%；d330說52.38%；d350交流33.33%；d415保持一種身體姿態(tài)47.62%；d445手與手臂的使用61.90%；d450步行61.90%；d460在不同地方到處移動33.33%；d510盥洗自身80.95%；d530如廁57.14%；d540穿著38.10%；d550吃47.62%；d570照顧個人健康33.33%。e環(huán)境因素：e150公共建筑物用的設計技術80.95%；e155私人建筑71.43%；e310直系親屬家庭80.95%；e570社會保障政策、服務以及體制38.10%；e580衛(wèi)生服務政策、服務以及體制57.14%。

通過統(tǒng)計分析，本組所提取的與功能有關的單元為442個，腦卒中ICF綜合核心組套當中的130個二級條目當中，共涉及88個關聯(lián)條目(67.69%)，而其中28個條目的涉及訪談頻率在30%以上。當中包含“環(huán)境因素”條目為5個，“活動和參與”條目為12個，“身體結構”條目為3個，“身體功能”條目為8個。其余60個條目的涉及訪談頻率在30%以下，“環(huán)境因素”條目為12個，“活動和參與”條目為22個，“身體結構”條目為2個，“身體功能”條目為24個。

其中具體關聯(lián)的7個附加ICF條目本身均屬于腦卒中ICF綜合核心組套對應的擴展條目。有關“身體能力”的5個條目主要為：心里運動能力b147(9.52%)、思維能力b160( 9.52%)、替代性發(fā)聲能力b340( 4.76% )、免疫系統(tǒng)能力b435(4.76%)、體質(zhì)量維持能力b530(9.52%)。有關“參與與活動”的2個條目主要為：d110看(4.76%)、d560喝(4.76%)。與年齡、時間以及一般生活狀況等有關的意義單元，如“什么都不能做”、“病人無法回到年輕的狀態(tài)”等均被作為一般情況或無法明確定義。

3討論

執(zhí)行研究訪談是一種能夠記錄并統(tǒng)計患者本身的價值觀、個人經(jīng)歷以及相應偏好的一種可行研究方案，能夠更為完整、準確地描述目標人群站在自己立場上對某些特定問題的想法，利用“自由思想變形”研究當中相同的本質(zhì)[2]。盡管定向內(nèi)容分析法進行質(zhì)性數(shù)據(jù)研究較為簡單，然而評估者的不同，所導致的條目關聯(lián)與概念均會產(chǎn)生一定程度的差異性，所以應當針對關聯(lián)的條目實施一致驗證[3]。本研究選取2名評估者進行一致性的驗證，保證了驗證的效果。

本研究中共28個條目的涉及訪談頻率在30%以上，而這個數(shù)據(jù)也基本符合瑞典老年腦卒中患者研究結論，僅僅是一些結果中仍然存在一定的差異，其與2個國家的經(jīng)濟能力與醫(yī)療模式的差異性相關[4]。

本研究“身體能力”組分中，b710、b730、b760以及b770等條目相對較為關鍵，其會直接影響患者生活質(zhì)量。本研究 “參與與活動”組分中，d330、d350與患者交際能力產(chǎn)生直接聯(lián)系，d450、d510、d530、d540、d550等均與患者生活能力聯(lián)系緊密，相較于發(fā)達國家患者所要求的精神生活與經(jīng)濟獨立需求而言，其均屬于高頻識別的范疇。表明針對老年腦卒中患者的康復治療必須要注重語言治療(speech therapy，ST)與作業(yè)治療(oc-cupational therapy，OT)[5]。本研究“環(huán)境因素”組分中，e570、e580則被證明為高頻阻礙因素，而在一些發(fā)展國家的研究當中，其并不屬于高頻條目。究其原因，主要在于發(fā)達國家自身的社會保障制度與醫(yī)療中心相對較為完善，老年腦卒中患者的康復治療基本是依靠專業(yè)醫(yī)師與護理人員進行長時間的負責，然而我國當前仍然缺乏相應的專業(yè)保障制度與醫(yī)護人員，針對老年腦卒中患者的三級康復體系仍然需要進行有效的健全[6]。e310屬于高頻條目的主要原因在于患者康復階段，基本上長時間處于家中休息，通過只能依靠直系親屬進行照顧，所以直系親屬的支持更為關鍵[7]。

本研究中，從腦卒中ICF綜合核心組套統(tǒng)計出適合我國老年腦卒中患者對功能、環(huán)境方面需求的高頻條目，共28個。與中國版腦卒中簡明ICF核心組套進行比較，本研究的高頻條目能夠更為貼近我國老年腦卒中患者的日常生活需求，本研究篩選出來的28個高頻條目能夠有效反映我國老年腦卒中患者生活中所存在的一些功能問題，且更為精煉，更具有操作性，更容易達成以老年腦卒中患者為主體的康復治療理念，能夠為其在我國的推廣提供相應的依據(jù)。

4參考文獻

[1]唐雪琴.國際腦卒中ICF簡要核心組合臨床應用研究[D].長沙：中南大學，2013.

[2]繆蕓，郁嫣嫣，張嬋，等.腦卒中簡明版與綜合版ICF組合量表的比較分析[J].同濟大學學報：醫(yī)學版，2014，35(6)：113-117.

[3]吳惠群，惲曉平，劉晶京.腦卒中康復功能性結局測量工具的ICF關聯(lián)研究[J].中國康復理論與實踐，2013，19(1)：8-12.

[4]王景麗.基于軀體傳感網(wǎng)建立腦卒中上肢運動功能ICF核心組合[D].北京：中國科學院研究生院(長春光學精密機械與物理研究所)，2013.

[5]張靜，邱卓英，陳迪，等.基于ICF的腦卒中功能障礙的測量：理論、方法及研究進展[J].中國康復理論與實踐，2012，18(5)：430-432.

[6]董藝.腦卒中吞咽障礙ICF核心要素的臨床應用研究[D].長沙：中南大學，2014.

[7]郝又國，陸偉偉，施海燕，等.中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表在康復中的應用[J].中國康復理論與實踐，2014，20(3)：279-281.

(收稿 2015-05-20)

基金項目：青海省2014年科技廳應用基礎研究立項項目(項目編號2014-ZJ-768)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0034-02