瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療高脂血癥腦梗死的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比

崔　維　王龍安(通訊作者)

1)河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院　鄭州　450008　　2)河南省人民醫(yī)院　鄭州　450003

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療高脂血癥腦梗死的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比

崔維1)王龍安2)(通訊作者)

1)河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院鄭州4500082)河南省人民醫(yī)院鄭州450003

【摘要】目的探討瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在治療腦梗死合并高脂血癥的近遠(yuǎn)期臨床療效。方法2013-10—2015-10收住我院的腦梗死患者144例，入院后經(jīng)檢查均顯示合并高脂血癥。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(n=70)與對(duì)照組(n=74)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿托伐他汀降低血脂，研究組給予瑞舒伐他汀治療。比較兩種方案的近遠(yuǎn)期療效。結(jié)果治療1個(gè)月后，2組患者總膽固醇(TC)等血液學(xué)指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)。治療6個(gè)月后，研究組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療腦梗死合并高脂血癥近期療效相當(dāng)，但瑞舒伐他汀遠(yuǎn)期療效更佳。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；高脂血癥；瑞舒伐他??；阿托伐他汀

腦梗死是臨床常見的急危重癥，由于中樞神經(jīng)功能損傷，存活患者多遺留不同程度的后遺癥[1]，預(yù)后不佳。高脂血癥是腦梗死較為常見的高危因素之一，降低血脂有助于防止動(dòng)脈斑塊形成，降低腦梗死發(fā)病率[2]。他汀類藥物是臨床常用的降脂藥物[3]，但不同降脂藥物療效存在差異。鑒于此，筆者對(duì)我院部分患者采取不同他汀類降脂藥物治療，以分析其近遠(yuǎn)期療效。

1資料與方法

1.1一般資料2013-10—2015-10收住我院的腦梗死患者144例，入院后經(jīng)檢查均顯示合并高脂血癥。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(n=70)與對(duì)照組(n=74)，其中研究組男41例，女29例；年齡53～79歲，平均(64.6±3.5)歲。對(duì)照組男43例，女30例；年齡49～82歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)首次發(fā)病，且入院時(shí)間<72 h；(2)經(jīng)臨床體檢并影像學(xué)檢查證實(shí)為缺血性腦梗死；(3)彩色多普勒超聲頸動(dòng)脈檢查顯示動(dòng)脈粥樣硬化形成；(4)低密度脂蛋白(LDL-C)和(或)總膽固醇(TC)水平高于正常。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)近1月內(nèi)使用影響血脂代謝藥物；(2)嚴(yán)重肝腎功能不全；(3)對(duì)本次研究使用藥物有過敏史；(4)心源性腦栓塞；(5)未完成治療計(jì)劃。

1.4方法2組患者入院后均按照缺血性腦梗死給予常規(guī)治療：給予改善循環(huán)、抗血小板聚集、保護(hù)腦神經(jīng)等治療，控制血壓、血糖，同時(shí)給予低脂低鹽飲食。對(duì)照組給予阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258)降血脂治療：20 mg/次，1次/d。研究組給予瑞舒伐他汀(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字h10080482)治療：10 mg/次，1次/d。

1.5觀察項(xiàng)目治療前及治療1個(gè)月后檢測2組患者高密度脂蛋白(HDL-C)、LDL-C以及TC水平。治療前及治療1個(gè)月、6個(gè)月后分別以彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)。

2結(jié)果

2.1近期療效研究組患者治療前HDL-C、LDL-C以及TC水平分別為(0.93±0.31)mmol/L、(3.31±0.62)mmol/L和(4.83±0.51)mmol/L，治療1個(gè)月后為(1.21±0.47)mmol/L、(2.61±0.66)mmol/L和(3.52±0.67)mmol/L。對(duì)照組患者治療前HDL-C、LDL-C以及TC水平分別為(0.94±0.33)mmol/L、(3.36±0.61)mmol/L和(4.86±0.53)mmol/L，治療后分別為(1.22±0.43)mmol/L、(2.64±0.62)mmol/L和(3.54±0.63)mmol/L。2組患者治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2遠(yuǎn)期療效研究組治療前IMT為(1.26±0.41)mm，治療1個(gè)月后為(1.21±0.44)mm，治療6個(gè)月為(1.17±0.39)mm。對(duì)照組治療前IMT為(1.25±0.42)mm，治療1個(gè)月后為(1.19±0.43)mm，治療6個(gè)月為(0.92±0.37)mm。治療前及治療1個(gè)月后2組患者IMT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6個(gè)月后研究組IMT低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一。病因復(fù)雜且發(fā)病緊急，病情進(jìn)展較快，病死率較高。存活患者因不同程度神經(jīng)功能損傷，多遺留肢體運(yùn)動(dòng)、感覺以及其他器官并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。高血脂是腦梗死發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素，目前臨床主要通過檢測患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及總膽固醇水平衡量患者血脂水平。既往研究顯示，血清中膽固醇水平每增加1 mmol/L則患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)增加25%[4-5]。而低密度脂蛋白水平較高可增加患者罹患動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，隨著患者低密度脂蛋白水平以及膽固醇水平的降低其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)亦隨之減小[6]。故降低血脂水平有助于預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)和降低腦梗死發(fā)病率。

他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂的主要藥物。其中阿托伐他汀臨床應(yīng)用較為廣泛，可通過抑制膽固醇合成的關(guān)鍵酶類從而調(diào)節(jié)膽固醇合成速率，進(jìn)而延緩和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。而瑞舒伐他汀是近年來投入臨床的新型他汀類藥物[6-7]，其作用機(jī)制與阿托伐他汀類似，但一般認(rèn)為其在降低LDL-C中的作用更強(qiáng)。本研究顯示，在短期療效方面，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀改善患者HDL-C、LDL-C及TC水平的能力相當(dāng)。筆者認(rèn)為，得益于相似的作用機(jī)制，上述兩種他汀類藥物均可有效降低LDL-C及TC，升高HDL-C，進(jìn)而改善血脂水平。由于腦梗死主要與頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，因而通過檢測患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度可對(duì)患者是否發(fā)生腦梗死進(jìn)行預(yù)測。在各類血脂指標(biāo)中，LDL-C是導(dǎo)致斑塊形成的重要成分。LDL-C水平升高可促使其在動(dòng)脈壁沉積，形成斑塊。而LDL-C水平降低有助于減小斑塊，促使斑塊消退。在治療后1個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者IMT檢測顯示，在治療1個(gè)月時(shí)2組患者IMT變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在6個(gè)月時(shí)，采用瑞舒伐他汀治療組IMT改善更為顯著。表明瑞舒伐他汀在調(diào)節(jié)腦梗死患者血脂水平基礎(chǔ)上可有效降低IMT，進(jìn)而延緩斑塊形成。

4參考文獻(xiàn)

[1]李亞楠.高脂血癥并發(fā)腦梗死患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣對(duì)血脂、頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(18)：41-43.

[2]喬軍華，蓋國海，喬紅曼，等.化濁通瘀湯聯(lián)合辛伐他汀治療急性腦梗死合并高脂血癥100例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(16)：105-106.

[3]何靜薇，余炳堅(jiān)，邱素麗.阿司匹林合阿托伐他汀治療腦梗死并發(fā)高脂血癥50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(3)：90-91.

[4]梁宇鋒，李松，韋國麟.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死伴高脂血癥的成本-效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(18)：4 053-4 054.

[5]王素麗，王繼華，劉繼東，等.山楂降脂丸聯(lián)合辛伐他汀治療風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死合并高脂血癥的臨床療效及對(duì)同型半胱氨酸的影響[J].河北中醫(yī)，2014，36(3)：338-340.

[6]王成凱，李亞斌，宋昌鵬，等.不同劑量辛伐他汀對(duì)急性腦梗死并發(fā)高脂血癥患者高敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22(1)：97-99.

[7]李元芳.辛伐他汀對(duì)腦梗死合并高脂血癥患者血膽固醇與低密度脂蛋白的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(19)：64-65.

(收稿2015-06-11)

基金項(xiàng)目：河南省重點(diǎn)科技項(xiàng)目(編號(hào)112102310234)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0067-02