25例肺栓塞的臨床特征和防治措施

李英艷，吳 楠

25例肺栓塞的臨床特征和防治措施

李英艷，吳 楠

目的:總結(jié)肺栓塞的臨床特征及防護方法。方法：回顧性分析25例確診肺栓塞患者的臨床資料、護理措施及健康宣教對本病防治的效果。結(jié)果：25例患者臨床癥狀改善，無1例死亡。12例在日常活動后出現(xiàn)呼吸困難與胸悶，7例出現(xiàn)心悸、氣短，8例出現(xiàn)咳血、胸痛，但生活質(zhì)量均有改善。健康宣教對出院后良好生活方式建立、對肺栓塞重視程度及對肺栓塞的知曉率等都有顯著影響。結(jié)論：機械性預(yù)防、護理干預(yù)措施及健康宣教在肺栓塞的治療和預(yù)防過程中有積極作用。

肺栓塞；治療方法；防治措施

肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞的病理過程，包括肺血栓栓塞癥（pulmonary thrombosisembolism,PTE）、空氣栓塞、脂肪栓塞及羊水栓塞。急性肺栓塞發(fā)病兇險，病死率極高。慢性肺栓塞由于臨床表現(xiàn)不典型，經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年的病程可引起重度肺動脈高壓。據(jù)國外尸檢資料統(tǒng)計，其發(fā)生率為3.8%～13.2%[1]。誤診率約為31.74%[2]。其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，未經(jīng)治療的肺栓塞病死率為25%～30%。如能及時評估肺栓塞發(fā)生風(fēng)險，及時明確診斷及正確治療，病死率可降低7%[3]。我院2010年3月—2014年3月收治25例肺栓塞，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例，男18例，女7例；年齡45～78歲，平均63.3歲。25均符合2001年中華呼吸病學(xué)會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》[4]，臨床確診為肺栓塞。本組中有吸煙病史者17例，血液高凝狀態(tài)者13例，便秘者20例，既往有下肢靜脈血栓者5例，高血壓病史者18例，糖尿病病史者16例。臨床表現(xiàn)為呼吸困難者22例，胸痛者17例，咯血者8例，暈厥者9例，咳痰者14例，典型胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征5例。25例X線均表現(xiàn)為受累區(qū)肺透明度增強，肺紋理稀疏，尖端指向肺門的三角形陰影，呈肺葉或肺段分布，患側(cè)膈肌抬高，胸腔積液。25例中有17例動脈血氧分壓降低＜60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)；23例血漿D-二聚體檢測＞0.5 g/L。

1.2 治療方法 藥物治療：低分子肝素鈉100/kg，2次/d，皮下注射，療程為7～14 d。低分子肝素鈉3 d后加服華法林，口服期間檢測凝血酶原時間,參考值為11～13 s，維持目前國際化標準比值（INR）在2.0～3.0間。

1.3 防護方法 對于既往有高血壓和腦梗死病史的患者，應(yīng)低鹽飲食，控制體重，保持心情舒暢，鼓勵患者盡早下床活動。臥床時盡量抬高患肢。若肢體癱瘓情況較為嚴重，則注重患肢的運動，對患肢間斷性抬高，早期進行康復(fù)訓(xùn)練[5]。過度制動傾向如骨科手術(shù)后者，按時做肢體關(guān)節(jié)被動運動和軀體按摩，向其解釋適量活動的必要性及過度制動的危害。遵循循序漸進的原則。對于高齡患者，協(xié)助其家屬定時進行肌肉按摩，并讓患者肢體進行屈伸，從而促進血液循環(huán)[6]。在管理制動患者，注意強調(diào)主動運動與被動運動相結(jié)合，協(xié)助其更換體位。對于有制動要求者，定時為其做軀體按摩和關(guān)節(jié)被動運動。密切觀察患者的特殊臨床癥狀，做好早期評估，制定有效的護理方案。定時巡視，觀察雙下肢皮膚顏色，有無腫脹，表淺靜脈有無怒張。定時測量雙下肢同一平面的周徑，作好記錄。靜脈輸液，避免下肢靜脈穿刺，減少對下肢靜脈的損傷。在操作過程中，提高穿刺技術(shù)，同時止血帶不宜結(jié)扎過緊。同一靜脈，不宜反復(fù)穿刺。輸液治療結(jié)束后，按壓時間不宜太長。應(yīng)觀察胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難癥狀是否改善，警惕新的血栓發(fā)生。觀察雙下肢是否對稱，腫脹、疼痛是否減輕或消失，防止下肢深靜脈血栓的形成。

2 結(jié)果

25例臨床癥狀改善，無1例死亡。12例在日?；顒雍蟪霈F(xiàn)呼吸困難與胸悶，7例出現(xiàn)心悸、氣短，8例出現(xiàn)咳血、胸痛。經(jīng)過健康教育，使高危因素患者關(guān)于肺栓塞防護知識的知曉率達到80%，健康生活方式的建立達到60%。

3 討論

肺栓塞是內(nèi)源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的病理綜合征[7]。患者長期起床，肢體不能活動，使靜脈血流減慢。手術(shù)損傷及腫瘤等疾病，增加血小板的黏附性和凝固力。尤其是老年人，血管粥樣硬化及血黏度高，使血液處于高凝狀態(tài)。炎癥刺激損傷血管內(nèi)壁，最終促使肺栓塞形成[8]。因此，血液呈高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷、靜脈血流緩慢是肺栓塞形成的三大因素，加之肺栓塞早期無明顯的特異性，只有當(dāng)栓塞面積達到50%以上時，患者才會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，故極易被誤診。臨床早期的實驗室檢查尤為重要，低分子肝素可提供較好的保護作用。加之不需要檢測活化部分凝血活酶時間，臨床使用簡單，發(fā)生肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥可能性降低，能產(chǎn)生較好的抗凝效果，有較廣泛的應(yīng)用前景。使用之前向患者做好解釋工作，消除緊張心理。皮下注射首選腹部皮膚，可通過延長凝血酶原時間來防止PE。但起效較慢，需要檢測，使用國際標準化比率維持在2～3[9]，要注意根據(jù)INR的指標調(diào)整用量。由于人們對肺栓塞疾病知識的相對缺乏及高危因素的普遍存在，加強健康宣教對該疾病的預(yù)防至關(guān)重要。使肺栓塞的防護工作從醫(yī)院延伸到家庭，在日常護理中應(yīng)注意：⑴由于患者文化背景、信仰、家庭基礎(chǔ)、保健意識存在差異，在護理及宣教過程中，注意糾正其不合理和不健康的生活習(xí)慣如高鹽飲食。⑵長期吸煙，可以加重對血管內(nèi)壁的刺激。⑶合理控制體重，體重超重會導(dǎo)致靜脈回流減慢，使血液呈高凝狀態(tài)。⑷適量運動，可以使下肢肌肉泵保持良好功能。要注意必須反復(fù)強化，才能幫助患者建立正確的生活方式。發(fā)現(xiàn)保健意識不強的患者，要針對其薄弱環(huán)節(jié)對其加強糾正，并重點幫助其制定有針對性的運動方案、減重方案，指導(dǎo)患者在日常生活和工作中安排飲水時間，將喝水由任務(wù)轉(zhuǎn)化為日常習(xí)慣，適量飲水，可加快血流速度，防止血栓形成。患者自覺癥狀減輕后，均有不同程度的想下床活動的愿望，應(yīng)做好解釋、安慰工作，讓患者臥床休息，防止活動使靜脈血栓脫落再次發(fā)生肺栓塞[10]。對于臥床時間較長、年齡較大患者，注意防止便秘，防止體位的突然變化、解除壓迫、用力排便等，引起靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力急劇升高或靜脈血流突然增加，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)內(nèi)血栓脫落引起肺栓塞。

肺栓塞的診斷和高危因素的評估及早期采取相應(yīng)的治療措施，對危險因素的觀察并采取有針對性的主動預(yù)防和護理，進行有效的健康宣教，對肺栓塞患者的康復(fù)及提高患者的生活質(zhì)量和生存率有明顯效果。

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（收稿：2016-03-26 修回：2016-05-20）

（責(zé)任編輯 侯玉芬）

R563.5

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1007-6948(2016)04-0371-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.017

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