真空負(fù)壓吸引治療勃起功能障礙的研究進(jìn)展

李 浩 黃展森 張 宇 綜述 陳 俊 審校

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科（廣州 510630）

真空負(fù)壓吸引治療勃起功能障礙的研究進(jìn)展

李 浩 黃展森 張 宇 綜述 陳 俊 審校

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科（廣州 510630）

在過(guò)去的30年里，真空縮窄裝置（vacuum constriction device，VCD）已經(jīng)成為勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）病人一種廣泛接受和使用的一線(xiàn)非外科手術(shù)的治療選擇［1］。1917年VCD最早被記載，但是直到1970年以后才普遍流行起來(lái)。1982年Geddings D Osbon設(shè)計(jì)的VCD獲得了美國(guó)食品和藥品管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）的批準(zhǔn)。盡管這樣，VCD還是遭到醫(yī)生和病人的強(qiáng)烈反對(duì)。Nadig［2］和 Witherington［3］證實(shí)了VCD的有效性和安全性，克服了人們對(duì)VCD的質(zhì)疑和使得VCD流行起來(lái)。Lue等［4］在泌尿外科雜志上評(píng)論VCD時(shí)曾寫(xiě)道：我對(duì)我所有的ED病人都推薦使用VCD作為首要的治療選擇。隨著更多的證據(jù)出現(xiàn)，美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)最終推薦VCD作為器質(zhì)性ED 3種治療方法中的一種。

一、裝置構(gòu)成及使用方法

1874年，美國(guó)醫(yī)生John King首先使用一種玻璃真空負(fù)壓裝置作用于ED患者的陰莖，誘導(dǎo)人工的勃起，但真空負(fù)壓裝置從陰莖移除后，陰莖不能維持勃起。直到1917年，Otto Lederer獲得了“真空負(fù)壓誘導(dǎo)勃起的外部裝置”這個(gè)專(zhuān)利，他在真空負(fù)壓裝置上加上了縮窄環(huán)，當(dāng)陰莖在負(fù)壓作用下達(dá)到勃起狀態(tài)時(shí)，在陰莖根部套上一個(gè)縮窄環(huán)，從而阻止了靜脈的回流，很好的維持了陰莖的勃起狀態(tài)。目前負(fù)壓吸引裝置分為3類(lèi)，第一類(lèi)是Osbon助勃器，VCD即屬此類(lèi)。現(xiàn)在有3種適合人類(lèi)使用的VCD：（1）兩件式，即一個(gè)真空筒、一個(gè)負(fù)壓泵。（2）一件式，即真空筒和負(fù)壓泵組合在一起。（3）一件式，即由電池驅(qū)動(dòng)代替了手動(dòng)負(fù)壓泵。真空筒一般由透明塑料構(gòu)成，有一些其遠(yuǎn)端逐漸縮小，末端附著連接管，和負(fù)壓泵接通。有一些真空筒末端是開(kāi)放式的，其末端直接連接負(fù)壓泵，組成一個(gè)整體。有些廠(chǎng)家還生產(chǎn)了電動(dòng)負(fù)壓泵替代手動(dòng)負(fù)壓泵。有些廠(chǎng)家生產(chǎn)了大號(hào)的真空筒，主要是適用于陰莖硬結(jié)癥的ED患者，防止其勃起后，真空筒不能移除。目前，市場(chǎng)上有數(shù)十種簡(jiǎn)易的VCD裝置，他們的組成基本都是：一個(gè)真空筒、負(fù)壓泵、連接管、不同型號(hào)的縮窄環(huán)；有些裝置不配縮窄環(huán)，稱(chēng)真空負(fù)壓吸引裝置（Vacuum erection device，VED ）。一些最新的模型增加了一個(gè)安全閥以防止陰莖被過(guò)量的負(fù)壓吸引損傷。使用時(shí)在陰莖根部涂上潤(rùn)滑油以防止真空筒漏氣，增加密封性。使用真空泵抽氣，使其到達(dá)100～225mmHg的負(fù)壓，致使陰莖勃起［5］。一旦有性交的欲望，將縮窄環(huán)放置在陰莖根部，維持勃起。隨后移除真空筒，開(kāi)始性交。5d之內(nèi)或4次練習(xí)之后［3］，病人就可以熟練的掌握VCD使用的技巧［3］。使用VCD之后，要達(dá)到充分的勃起需要30s～7min［3］，許多制造商建議病人先抽氣1～2min，接著放氣，然后再抽氣3～4min。Dalkin等［6］認(rèn)為VCD治療ED，每天2次，每次吸氣5min，每次治療時(shí)間約20min。第二類(lèi)是Synergist助勃裝置，這是一種陰莖脹大后不需縮窄環(huán)的、由軟透明硅橡膠制成的、類(lèi)似陰莖套的、性交時(shí)仍固定在陰莖上的外支撐裝置，真空陰莖套屬此類(lèi)。第三類(lèi)是性功能康復(fù)治療儀，這是利用真空負(fù)壓吸引原理生產(chǎn)的男子性功能康復(fù)裝置，它具備負(fù)壓吸引、電脈沖刺激、氣動(dòng)按摩、水動(dòng)按摩等多項(xiàng)物理治療方式，有助于陰莖勃起。

與正常勃起不同，VCD不需要神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌的相互作用。VCD導(dǎo)致的勃起是因?yàn)殪o脈和動(dòng)脈混合血被抽吸進(jìn)入陰莖海綿體內(nèi)。Broderick等［7］通過(guò)彩色多普勒超聲觀察到：負(fù)壓存在片刻，就可以將動(dòng)脈血吸入海綿體組織內(nèi)，使得海綿體直徑幾乎增加2倍。陰莖直徑的變化有體內(nèi)和體外兩個(gè)因素。放置在陰莖根部的縮窄環(huán)限制靜脈血的流出。放置縮窄環(huán)后，用彩色多普勒超聲觀察陰莖血流，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有動(dòng)脈血再流入陰莖。血?dú)夥治霰砻魇褂每s窄環(huán)30min后，陰莖有局部缺血的表現(xiàn)［8］。所以推薦使用縮窄環(huán)不能超過(guò)30min，來(lái)防止陰莖的局部缺血損害。和自然勃起的相比，VCD誘導(dǎo)的勃起，患者和配偶都感覺(jué)其與正常的勃起不同，陰莖外觀暗淡一點(diǎn)，觸摸起來(lái)冷一點(diǎn)，尤其是陰莖的遠(yuǎn)端，如陰莖頭。

二、真空負(fù)壓吸引裝置治療勃起功能障礙的機(jī)制

Blair等［9］認(rèn)為負(fù)壓能夠誘導(dǎo)健康志愿者的前臂充血。Greenfield等［10］進(jìn)一步證明了在150～200mmHg的負(fù)壓下（和VCD使用的負(fù)壓相似），能導(dǎo)致志愿者前臂動(dòng)脈舒張，血流增多。Diederichs等［11］注意到了負(fù)壓在靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物中，可以通過(guò)增加動(dòng)脈血流導(dǎo)致陰莖勃起。Broderick等［7］表明短暫的負(fù)壓可以增加人類(lèi)海綿體竇血流峰值。Bosshardt等［12］進(jìn)一步闡明了VCD的長(zhǎng)期使用可以增加輕度血管性ED患者的海綿體竇血流。所以VCD治療ED的傳統(tǒng)理論是：通過(guò)負(fù)壓吸引將血液抽吸進(jìn)入海綿體腔，并在陰莖根部套上縮窄環(huán)，防止靜脈血回流，維持陰莖充血和勃起。然而，最近的臨床研究表明，許多ED病人使用VED治療，并未使用縮窄環(huán)，但是陰莖依舊可以維持勃起和促進(jìn)自然勃起的恢復(fù)?，F(xiàn)有的理論不能解釋這種現(xiàn)象。Li等［13］認(rèn)為VCD治療ED的機(jī)制是：VCD不僅通過(guò)縮窄環(huán)的力學(xué)性能來(lái)防止陰莖靜脈血流出，來(lái)維持勃起；而且還通過(guò)負(fù)壓的吸引和刺激陰莖海綿體神經(jīng)、肌肉、血管，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)一氧化氮（nitric oxide，NO）釋放增多；同時(shí)，海綿體里血流增加使得流體切應(yīng)力升高，血液的流體切應(yīng)力有助于內(nèi)皮性一氧化氮合酶［14］的激活和NO釋放增加。而NO是NO/cGMP信號(hào)通路首要的信使分子，有助于陰莖海綿體的舒張。陰莖海綿體的舒張?jiān)黾影啄さ膲毫?，阻止靜脈血的流出，維持勃起。同時(shí)通過(guò)負(fù)壓的抽吸作用，加快陰莖的血液循環(huán)，減少血栓的形成，擴(kuò)張堵塞的血管，改善ED患者陰莖血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，進(jìn)而改善勃起功能，這就能解釋許多ED病人使用沒(méi)有縮窄環(huán)的VED仍然能夠維持勃起的現(xiàn)象［13］。

三、臨床效果

5型磷酸二酯酶抑制劑（Phosphodiesterase Type 5 Inhibitor，PDE5i）的出現(xiàn)使得ED的治療出現(xiàn)了革命化的改變，PDE5i是ED治療的一線(xiàn)選擇。盡管目前，PDE5i被廣泛的運(yùn)用于ED的治療且效果顯著，52%～94%的患者可以成功的進(jìn)行性交，但是仍然有大量的病人沒(méi)有足夠的反應(yīng)而不能完成性交。因?yàn)閂CD是非侵襲性治療和其對(duì)所有類(lèi)型的ED都有高的治療效果，VCD單獨(dú)治療ED的有效率為65%～90%［15］，所以VCD是口服藥物治療失敗后一個(gè)可以被接受的、優(yōu)先的選擇［16］。

VCD在不同類(lèi)型的ED中的治療效果已經(jīng)被證實(shí)。Baltaci等［17］認(rèn)為VCD是治療動(dòng)脈性ED有效的，安全的方法，其效果和滿(mǎn)意率分別是67%和84%。Kolettis等［18］評(píng)價(jià)了294位使用VCD治療ED的患者，其中有50位是陰莖海綿體靜脈阻塞性ED，通過(guò)VCD治療后28位患者（占56%），感到效果滿(mǎn)意。Arauz-Pacheco等［19］評(píng)價(jià)了12位糖尿病ED病人使用VCD治療的情況，有9位患者對(duì)其效果感到滿(mǎn)意，其有效率為75%。所以他們認(rèn)為，VCD是糖尿病ED一種有效的、安全的治療手段。Bodansky等［20］報(bào)道了19位糖尿病ED患者使用VCD治療ED的情況，其中有11位患者他們性滿(mǎn)意度的自我評(píng)價(jià)、配偶的性滿(mǎn)意度和自信心都提高了，其滿(mǎn)意率為58%。Seckin等［21］報(bào)道在脊髓損傷導(dǎo)致的ED中，VCD的有效率達(dá)到令人震驚的85%，且只有輕微的副作用，如瘀點(diǎn)、瘀斑。所以，他們認(rèn)為VCD是一種可行的、安全的、非創(chuàng)傷性的治療脊髓損傷性ED的方法，以上都沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。周少虎等［22］采用綜合型負(fù)壓裝置治療勃起功能障礙375例，結(jié)果顯示，ED患者總有效率79%。在一份橫斷面研究中，Khayyamfar等［23］招募了1 500位器質(zhì)性ED患者，VCD的治療效果通過(guò)勃起功能?chē)?guó)際問(wèn)卷（International Index of Erectile Function-5，IIEF-5）和配偶對(duì)其丈夫陰道內(nèi)性交能力的情況來(lái)評(píng)價(jià)。ED患者陰道內(nèi)性交失敗的，他們請(qǐng)助產(chǎn)士評(píng)價(jià)其配偶是否是處女、陰道萎縮、節(jié)欲。結(jié)果顯示：通過(guò)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和合適的設(shè)備，VCD能誘導(dǎo)所有病人陰莖的充分勃起，不論是哪一種類(lèi)型的ED。但是，VCD治療效果在女方是處女情況下是無(wú)效的，因?yàn)樘幣年幍肋^(guò)緊，抵抗力增加，導(dǎo)致陰莖硬度過(guò)早的下降，而不能完成陰道內(nèi)性交，所以女方的情況會(huì)影響到VCD的治療效果。

VCD治療能使用于所有類(lèi)型的ED，它的成功依靠合適的裝置和練習(xí)。使用VCD治療，通過(guò)足夠的練習(xí)后，超過(guò)90% 的男性有功能性勃起［3］。在年老的患者里，VCD更被接受。而在年輕患者之中，VCD的使用是受限的，因?yàn)閂CD誘導(dǎo)的勃起，看起來(lái)不像正常的勃起。使用VCD和PDE5i治療到達(dá)過(guò)滿(mǎn)意勃起的夫婦，更加喜歡保留VCD的治療方法。

Chen等［24］使用VCD治療ED，使患者取得滿(mǎn)意的勃起后，想評(píng)價(jià)患者是愿意繼續(xù)選擇VCD，還是愿意換成西地那非。他們選擇了36位患者，平均年齡59歲（35～77歲），他們使用VCD和西地那非都取得了滿(mǎn)意的勃起。其中有12位患者決定選擇VCD治療，原因是西地那非對(duì)他們有副作用；24位患者選擇口服西地那非，原因是更少的射精困難、有效、舒適、使用簡(jiǎn)單。但是考慮到患者的年齡、病因、ED持續(xù)的時(shí)間，這兩者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。所以，在口服藥物有效的時(shí)代，VCD治療仍然是很多ED病人的理想選擇。

Canguven等［25］認(rèn)為單獨(dú)使用PDE5i口服不起作用的或是作用不明顯的患者，使用PDE5i和VCD聯(lián)合治療［26］，可以獲得足夠的勃起，以完成性交。他們使用這種方法治療了69位上述患者，結(jié)果顯示：4周后，所有患者的治療效果反應(yīng)都很好，IIEF-5評(píng)分比原來(lái)有了很大的提高，從9.0到17.6。Bellorofonte等［27］認(rèn)為真空負(fù)壓治療和海綿體內(nèi)藥物注射有協(xié)同作用。John等［28］認(rèn)為VCD和尿道內(nèi)前列環(huán)素結(jié)合使用可以移除縮窄環(huán)，在19位患者中，都能成功的勃起，成功率100%。Cecchi等［29］在18位患者中，使用真空負(fù)壓和米諾地爾治療，發(fā)現(xiàn)勃起的質(zhì)量增加了，減少了VCD的使用時(shí)間，其中有12位患者（占67%）不需要使用縮窄環(huán)。

四、在根治性前列腺切除術(shù)后勃起功能障礙治療中的重要作用

Jemal等［30］認(rèn)為前列腺癌是導(dǎo)致死亡的，男性常見(jiàn)的腫瘤。早期發(fā)現(xiàn)和根治性前列腺切除術(shù)（radical prostatectomy，RP），使得患者的15年整體生存率高達(dá)90%［30］。不幸的是，RP術(shù)和術(shù)后嚴(yán)重的生活質(zhì)量下降有關(guān)，常見(jiàn)的是尿失禁和ED。Karakiewicz等［31］認(rèn)為提高手術(shù)技巧和機(jī)器人輔助手術(shù)可以將尿失禁減少到一個(gè)可以接受的程度。然而，同樣的措施不能降低ED的發(fā)生率，RP后ED的發(fā)生率為10%～100%。Burnett［32］認(rèn)為RP術(shù)后，勃起功能馬上受損，因?yàn)槭中g(shù)期間損傷了海綿體神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)失用癥［33］。即使再小心謹(jǐn)慎，也難免造成不同程度的神經(jīng)損傷，因?yàn)楹＞d體神經(jīng)極其貼近前列腺。這些神經(jīng)的恢復(fù)是很漫長(zhǎng)的，要經(jīng)過(guò)3年才能恢復(fù)到原來(lái)的水平。Mulhall等［33］認(rèn)為RP手術(shù)時(shí)，由于結(jié)扎陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，造成陰莖的動(dòng)脈血流減少。神經(jīng)損傷和陰莖血流減少引起陰莖缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和膠原蛋白沉積，最終致使靜脈滲漏，這和RP術(shù)后ED的發(fā)病機(jī)制相關(guān)。因?yàn)樯窠?jīng)恢復(fù)需要時(shí)間，VED可以繞過(guò)神經(jīng)損傷期間，直接擴(kuò)張動(dòng)脈，因此，克服了缺氧；在海綿體神經(jīng)恢復(fù)之前，防止了細(xì)胞凋亡和陰莖纖維化。Lehrfeld等［34］認(rèn)為VED能模擬自然勃起和使得陰莖恢復(fù)供氧。越來(lái)越多的證據(jù)支持這一點(diǎn)。Yuan等［35］為了探索VED的分子機(jī)制，建立了一個(gè)和人類(lèi)相似的雙側(cè)海綿體神經(jīng)受損的大鼠模型。他們結(jié)果表明日常的VED治療能夠顯著的提高海綿體內(nèi)壓/平均動(dòng)脈壓的比率，維持陰莖的長(zhǎng)度和大?。粶p少缺氧誘導(dǎo)因子-1α、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1、膠原蛋白、細(xì)胞凋亡的水平；增加eNOS和α-平滑肌肌動(dòng)蛋白的水平。

大多數(shù)實(shí)驗(yàn)都使用PDE5i來(lái)提高勃起功能，但是PDE5i的一個(gè)限制性條件是需要完整的神經(jīng)去產(chǎn)生NO，才能勃起。有些理論認(rèn)為PDE5i能通過(guò)獨(dú)立的、非神經(jīng)依賴(lài)性的內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)制起作用，但是還沒(méi)有被證實(shí)［34］。VED的機(jī)制避免了這個(gè)限制條件，且還有高的可行性和低的并發(fā)癥。所以，VED是RP術(shù)后治療的理想選擇。

VED治療RP術(shù)后的ED患者，有三大優(yōu)勢(shì)。第一，VED可以保留陰莖的長(zhǎng)度。Munding等［36］認(rèn)為48%的男性患者在RP術(shù)后3個(gè)月后有陰莖拉伸長(zhǎng)度的縮短，最大縮短1cm。Savoie等［37］發(fā)現(xiàn)接近20%的男性RP患者感到陰莖長(zhǎng)度比原來(lái)縮短15%。Gontero等［38］隨訪(fǎng)126位男性RP患者，在手術(shù)之前測(cè)量陰莖長(zhǎng)度，同時(shí)測(cè)量3、6、12個(gè)月后的陰莖長(zhǎng)度。他們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)陰莖長(zhǎng)度的縮短發(fā)生于手術(shù)后不久。Raina等［39］也認(rèn)為VED可以維持陰莖的長(zhǎng)度和大小，在VED治療組里，只有14位（占23%，14/60），被報(bào)道有陰莖長(zhǎng)度和大小的減短；然而對(duì)照組35位里有22位（占60%）患者，抱怨陰莖變短。Dalkin等［40］也同樣證明這個(gè)觀點(diǎn)。RP術(shù)拔除尿管后，39位患者使用VED治療90d。結(jié)果顯示：遵從醫(yī)囑的患者中，97%的患者保留了手術(shù)前的陰莖拉伸長(zhǎng)度。VED可以保留RP術(shù)后的陰莖長(zhǎng)度，不管是保留神經(jīng)的RP，還是不保留神經(jīng)的RP［39］。其原因可能是通過(guò)VED治療，陰莖海綿體的血流逐漸增加，陰莖海綿體纖維化逐漸消失，這樣可以預(yù)防陰莖纖維化和縮短。

第二，VED可以增加陰莖硬度。Nadig等［41］是第一個(gè)提供了關(guān)于使用VED可以增加陰莖硬度的客觀數(shù)據(jù)，在35位患者里有27位患者能達(dá)到實(shí)驗(yàn)室最低的性交硬度標(biāo)準(zhǔn)。Bosshardt和其同事［8］發(fā)現(xiàn)，26位患者規(guī)范使用VED治療6個(gè)月后，其夜間勃起硬度達(dá)到80%，而70%的硬度就可以實(shí)現(xiàn)性交。

第三，VED的早期使用可以恢復(fù)自然勃起。Raina等［39］將109位保留神經(jīng)的RP患者隨機(jī)分到早期VED使用組，人數(shù)74；自然對(duì)照組，35人。用（Sexual Health Inventory for Men ，SHIM）評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)他們的勃起功能。隨訪(fǎng)9個(gè)月后，VED組有60位（占80%）能夠性交，滿(mǎn)意率是55%；19位患者恢復(fù)自然勃起，17位患者勃起硬度足以完成陰道內(nèi)性交。而對(duì)照組只有13位（占37%）恢復(fù)了自然勃起。因此，他們推測(cè)：VED的早期使用可以早日恢復(fù)自然勃起，恢復(fù)性生活，增加配偶的性滿(mǎn)意度。

其他研究者研究了VED的使用時(shí)間，以便取得最大的治療效果。Kohler等［1］將RP術(shù)后的28位患者隨機(jī)分為早期使用VED組（組1，17人）和延遲使用VED組（組2，11人）。組1被要求于RP術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始使用VED，每天連續(xù)使用2次，每次5min。組2于RP術(shù)后6個(gè)月開(kāi)始使用VED。隨后用IIEF評(píng)價(jià)他們的勃起功能。3個(gè)月和6個(gè)月后，組1比組2有高的IIEF得分；超過(guò)6個(gè)月后，此時(shí)組2也開(kāi)始使用VED治療，所以他們的IIEF得分沒(méi)有區(qū)別。評(píng)估他們陰莖的長(zhǎng)度，組1沒(méi)有明顯的陰莖縮短；而組2，在3個(gè)月后平均陰莖縮短1.87cm；6個(gè)月后是1.82cm。當(dāng)組2開(kāi)始使用VED治療后平均的陰莖縮短減少到了小于1cm。所以作者推斷RP術(shù)后早期使用VED可以幫助提高早期的性功能和保護(hù)陰莖長(zhǎng)度。因此，我們推薦RP術(shù)后1個(gè)月就可以開(kāi)始使用VED治療。

五、禁忌證和副作用

VCD使用的禁忌證很少，一些相關(guān)的禁忌證，可以通過(guò)教育和小心謹(jǐn)慎克服，如：文化禁忌，頸段和胸段脊髓的高位損傷，神經(jīng)性疾病，退行性關(guān)節(jié)病。出血性疾病患者和使用抗凝藥物治療的患者，被認(rèn)為有出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、血腫的高風(fēng)險(xiǎn)［42］，但是他們的風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有超過(guò)正常人群［43］。VCD通常有好的耐受性和輕微的副作用，常見(jiàn)的副作用包括：麻木、疼痛、陰莖瘀斑或瘀點(diǎn)，另外射精痛、射精困難也有報(bào)道［3，15］。其他少見(jiàn)的并發(fā)癥是：大腿肌痙攣、睪丸移位、尿道靜脈曲張和出血。

六、展望

VCD治療是使用PDE5i治療無(wú)效的ED患者的一種替代選擇，VED最大的優(yōu)點(diǎn)就是促進(jìn)RP術(shù)后和骨盆損傷后陰莖的康復(fù)。VCD治療可顯著改善患者勃起和性交的能力，但由于更深入的內(nèi)在機(jī)制還未得到闡明，VCD治療的作用機(jī)制仍缺乏系統(tǒng)深入的研究，因而限制了VCD治療的規(guī)范化和推廣應(yīng)用。隨著越來(lái)越多的VCD基礎(chǔ)和臨床研究，VCD將成為ED和其相關(guān)并發(fā)癥治療的一種不可缺少的方法。

致謝：感謝國(guó)家自然科學(xué)基金（81370705，81471450），廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B021800204），廣東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（S2012010009140）的資助

真空負(fù)壓吸引； 勃起功能障礙；

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（2015-06-18收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.07.017

R 698.1