常用經(jīng)方在男科領(lǐng)域應(yīng)用及現(xiàn)代研究進展

囤榮梁 朱文靜 毛劍敏 邵逸群 楊 明 綜述 戚廣崇 審校上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海 200437）

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常用經(jīng)方在男科領(lǐng)域應(yīng)用及現(xiàn)代研究進展

囤榮梁 朱文靜 毛劍敏 邵逸群 楊 明 綜述 戚廣崇 審校
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海 200437）

《傷寒雜病論》創(chuàng)立了辨證論治的原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。雖然書中關(guān)于男科疾病的論述不是很多，但其辯證思維依然為后世研究男科病開啟了思路，為男科疾病的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。筆者將簡述部分常用經(jīng)方在男科方面的應(yīng)用及其現(xiàn)代研究進展。

一、桂枝加龍骨牡蠣湯

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。

《金匱要略·血痹虛勞病》：“夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精……桂枝龍骨牡蠣湯主之”。方中桂枝、生姜辛以潤之，甘草、大棗甘以補之，芍藥酸以收之，龍骨、牡蠣澀以固之。共促調(diào)和陰陽、交通心腎、固澀精液的作用?！督饏T翼》云：“動于心者，神搖于上，則精遺于下也”?！毒霸廊珪芬嘣疲骸吧w遺精之始，無不病由乎心”。說明遺精主要病機在于心、腎兩臟之間。

張蒼[1]用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療遺精49例，結(jié)果治愈45例，顯效2例，無效2例，總有效率95.9%。對于有著相似病機的因陰陽失調(diào)、心腎不交導(dǎo)致的陽痿、早泄、遺精、遺尿等亦有很好的治療作用[2,3]。戚廣崇[4]用龍骨牡蠣湯加減治療功能性不射精癥，隨訪123例不射精癥患者中治愈率為80.5%。臨床上陽痿、早泄等多屬心虛腎虧、心腎不交、陰陽失調(diào)導(dǎo)致的，治療應(yīng)以養(yǎng)心益腎、調(diào)理陰陽為本，用桂枝龍骨牡蠣湯則恰中病機。遺憾的是目前有關(guān)桂枝加龍骨牡蠣湯的藥理研究不多，至今未見其報道，對其作用機理尚缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

二、桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，又名奪命丸、牡丹丸、桂心茯苓丸。《傷寒雜病論》中所述始用于治療婦人妊娠后漏下不止、胎動不安，取其活血化瘀、消癥化積之功。隨著男科的興起，桂枝茯苓丸在男科疾病中的作用也日益凸現(xiàn)出來?！督饏T要略方義》解釋：本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；白芍緩急止痛，斂陰養(yǎng)血，桂枝溫通，可助桃仁、丹皮行血，茯苓淡滲利濕，寓有濕祛血止之用。綜合全方，乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。

賈睿[5]以桂枝茯苓丸加味治療精液不液化癥54例，以知柏地黃丸為對照組。結(jié)果總有效率治療組為80.5% ，遠高對照組的55.6%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。徐吉祥[6]用桂枝茯苓丸加味治療269例精索靜脈曲張型不育癥患者，服藥時間3～6月，結(jié)果總有效率為86.25%。彭世橋等[7]予桂枝獲答丸加味治療前列腺增生100例，15d為1個療程，結(jié)果總有效率為89%。亦有很多臨床報道[8-10]運用桂枝茯苓丸治療慢性前列腺炎均取得較好療效。吳建華等[11]通過隨機對照實驗，桂枝茯苓丸組治療尿路結(jié)石有效率98.46%，對照組有效率88.89%，治療組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。大量動物實驗及藥理研究證實[12-14]桂枝茯苓丸可以通過降低紅細胞膜唾液酸酶活性而改善瘀血狀態(tài)，抑制大鼠前列腺組織增生，改善局部炎癥狀態(tài)。

三、金匱腎氣丸

腎氣丸 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曰：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主治”?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”。目前臨床運用較為廣泛，在治療腎陽虛型男性不育、前列腺增生、慢性前列腺炎等，效果頗佳。組方由熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、附子組成，重在補腎助陽。“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！?/p>

車文駿等[15]用金匱腎氣丸治療58例中老年男性部分雄激素缺乏綜合征（PADAM），結(jié)果表明金匱腎氣丸治療PADAM可使癥狀全面明顯改善。何清湖[16]報道用金匱腎氣丸口服液治療符合腎陽虛型少、弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的男性不育癥患者38例，結(jié)果顯效29例，有效6例，無效3例，總有效率92.1%，患者精子活動率、活力、精子總數(shù)均明顯提高，促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（T）激素水平也有明顯上升。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，金匱腎氣丸能增加雄性大鼠的激素水平[17]、睪丸生精功能和促進性腺的發(fā)育[18]。閆川慧[19]研究金匱腎氣丸對“勞倦過度、房事不節(jié)”腎陽虛雄性小鼠的作用機理，發(fā)現(xiàn)金匱腎氣丸是通過振奮腎陽來達到治療生殖機能減退的目的。張致遠[20]報道低劑量金匱腎氣丸可以縮小增生前列腺腺體的體積，并增加一氧化氮合酶的表達。畢煥洲等[21]發(fā)現(xiàn)金匱腎氣丸能提高小鼠精子總活力[前向運動精子百分率（PR）+非前向運動精子百分率（NP）]及PR，對微波輻射致小鼠精子PR+NP及PR降低有明顯的治療作用。

四、當(dāng)歸貝母苦參丸

《金匱要略》記載：“妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之”。方中當(dāng)歸既能活血化瘀又能養(yǎng)血潤燥；苦參、滑石清下焦膀胱之濕熱；貝母化痰散結(jié)，提壺揭蓋，與苦參、滑石相配上下兼顧；諸藥配合共促活血化瘀，利尿通淋之效，是治療前列腺疾病的重要方劑。

很多文獻報道當(dāng)歸貝母苦參丸是治療慢性前列腺炎的有效方劑[22,23]。郭本傳[24]用當(dāng)歸貝母苦參丸方加味治療慢性前列腺炎85例，總有效率92.94%，明顯高于對照組的68.24%。何麗清等[25-27]通過隨機對照動物實驗發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸貝母苦參煎可以明顯升高大鼠前列腺白細胞介素-2（IL-2）含量，降低白細胞介素-8（IL-8）含量；明顯升高前列腺超氧化物歧化酶（SOD）含量，降低丙二醇含量；降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）免疫組化陽性表達。推測當(dāng)歸貝母苦參煎劑治療慢性細菌性前列腺炎的作用機理與此有關(guān)。目前當(dāng)歸貝母苦參丸在前列腺增生方面的應(yīng)用也越來越多，很多研究報道了其治療前列腺增生顯著的臨床療效[28-30]。陳野等[31]發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸貝母苦參丸對丙酸睪酮所致小鼠前列腺增生（BPH）具有明顯的抑制作用，可以明顯減輕前列腺濕質(zhì)量和前列腺指數(shù)（PI），明顯降低小鼠血清T、E2含量。張奇峰等[32]通過隨機動物實驗發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸貝母苦參丸可抑制模型小鼠BPH，推斷其機制可能與下調(diào)細胞增殖蛋白PCNA和凋亡抑制蛋白B淋巴細胞瘤-2基因（bcl-2）、增加Bcl-2相關(guān)X蛋白（bax）的表達相關(guān)。

五、天雄散

天雄散源自《金匱》，有方無論。以天雄、白術(shù)、桂枝、龍骨四味組方。后人謂此方為治療“陽虛失精”之祖方?！督饏T要略方論本義》：天雄散一方，純以溫補中陽為主，以收澀腎精為佐，想為下陽虛甚而上熱較輕者設(shè)也?！督饏T要略方義》：藥用天雄為君，乃大熱純陽之品，善能助陽事、暖命門，殆為陽虛而陰萎者設(shè)；臣以桂枝，配天雄以益火之源，鼓舞腎陽之氣，佐龍骨以澀精，是為遺精、早泄而設(shè)；加入白術(shù)者，以補后天之本，與天雄相伍，以收脾腎并補之功。綜合諸藥，可以助腎陽，益脾氣，固精止遺，適于腎陽虛衰，陽萎早泄，遺精等證。清朝醫(yī)家唐宗海曰：“凡是精寒不遠射，及寒清不收攝等，宜天雄散……若腎陽虛不能攝精，則多無夢遺精，宜天雄散”。日本東洋亦將該方歸于強精補腎藥之類，用于治療“腎虛，失精家，精力減退，覺冷的患者”。

對于天雄的來源說法不一，時珍曰：天雄乃種附子而生出或變出，其形長而不生子，故曰天雄。也有后人曰：天雄、烏頭為一物?，F(xiàn)代人多以附子代替。戚廣崇[33]通過臨床研究天雄散治療32例不育癥患者，3個月為一個療程，其中一個療程者28例，二個療程者4例。最終經(jīng)治療痊愈者17例（53.1%），其中生育者13例（40.6%），有效者9例（28.1%），無效者6例（18.8%），總有效率為81.2%。近年來很多文獻[34-36]報道用天雄散治療腎陽虛型陽痿、遺精、血精、精濁、癃閉、男子不育取得了很好的臨床療效。

結(jié) 語

對于“經(jīng)方”的概念現(xiàn)代醫(yī)家對此一直有所爭議，現(xiàn)有三層含義：（1）漢代以前方劑的泛稱；（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》和《金匱要略》經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作中的方劑；（3）專指張仲景的方劑。本文中所用經(jīng)方皆為張仲景在《傷寒雜病論》中的方劑。《傷寒雜病論》為中醫(yī)界著述中被后世評價最高的巨著之一，被認為是中醫(yī)治學(xué)必讀之書，也被認為是中醫(yī)臨床之最基本讀書?！秱摗放c《金匱要略》中的方劑，大多組方簡單而嚴謹，療效確切，被現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家特別是“經(jīng)方派”的中醫(yī)臨床家們廣泛應(yīng)用。中醫(yī)男科作為一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，雖然起步較晚，但早在兩千多年前就已有提及關(guān)于男科疾病的治療，《傷寒論》和《金匱要略》中可用于治療男科疾病的方劑有很多，筆者本文中所列舉方劑均為被中醫(yī)男科醫(yī)生臨床運用較為成熟且最常用的方子。很多男科病種所遇到的問題大都可以用仲景的理論解釋，一首簡單的經(jīng)方往往可以解決看似復(fù)雜而麻煩的男科疾病，只待我們?nèi)ゲ粩嗟目偨Y(jié)和挖掘。男科醫(yī)師也在不斷總結(jié)古人留下的經(jīng)驗并將經(jīng)典方劑運用到男科疾病中，取得了不錯的臨床效果。然不足之處在于，尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，雖然近年來有關(guān)經(jīng)方在男科疾病中的應(yīng)用報道越來越多，但大多為臨床觀察或病案分析，令現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信服的大樣本的隨機對照試驗仍然不多。

關(guān)鍵詞經(jīng)方;男科學(xué)

參考文獻

1 張蒼.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 2010;29(9):19

2 戚廣崇.桂枝龍牡湯對男子性功能障礙的運用.中醫(yī)藥學(xué)報 1985;6(2):21-23

3 許銳乾.桂枝加龍骨牡蠣湯加味在男科病臨床中的應(yīng)用.北京中醫(yī) 2003;22(2):58-59

4 戚廣崇.加味桂枝龍牡湯治療功能性不射精癥123例小結(jié).中醫(yī)雜志;1987;12(11):19

5 賈睿.桂枝茯苓丸加味治療精液不液化癥54例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志 2006;20(6):652

6 徐吉祥.加味桂枝茯苓丸治療精索靜脈曲張型不育癥269例.陜西中醫(yī) 2003;24(9):783-785

7 彭世橋,朱立新,程華.桂枝茯苓丸加味治療前列腺增生癥100例臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2007;4(8):115

8 王兵.桂枝茯苓丸加味治療慢性前列腺炎45例.國醫(yī)論壇 2004;19(3):8

9 王天玲.桂枝茯苓丸治療瘀血型前列腺炎48 例.陜西中醫(yī) 2005;26(6):513-514

10 胡仕祥.加昧桂枝茯苓丸治療慢性非細菌性前列腺炎60例.遼寧中醫(yī)雜志 2009;36(9):1513-1514

11 吳建華,陳一平.桂枝茯苓丸治療尿路結(jié)石65例療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué);2005;7(7):738

12 Nagai T.桂枝茯苓丸對糖皮質(zhì)激素所致的疲血模型小鼠的紅細胞唾液酸酶異常的恢復(fù)作用.國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊,2002;24(1):40

13 劉春宇,潘建新,張克平,等.桂枝茯苓膠囊對實驗性大鼠前列腺增生的影響.中草藥 2004;35(9):1027-1029

14 周小祝,莫志賢.桂枝茯苓丸的藥理作用研究進展.醫(yī)藥導(dǎo)報 2006;25(2):142-143

15 車文駿,何小舟,經(jīng)浩,等.金匱腎氣丸治療中老年男性部分雄激素缺乏綜合征的臨床研究.中華全科醫(yī)師雜志 2007;6(7):435-436

16 何清湖,鄭毅春,李翾,等.金匱腎氣丸治男性不育癥臨床觀察.天津中醫(yī)藥 2003;20(1):18-20

17 程嘉藝,張予陽,吳強.金匱腎氣丸對老齡大鼠性激素水平的影響.中國中藥雜志 1993;18(10):619-620

18 劉紅潮,夏蓉西,崔洪英,等.腎氣丸對幼齡雄性大鼠生殖系統(tǒng)的影響.天津中醫(yī) 1997;14(6):270-271

19 閆川慧.金匱腎氣丸對“勞倦過度、房事不節(jié)”腎陽虛小鼠生殖機能影響的實驗研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文 2006:37-43

20 張致遠.金匱腎氣丸對BPH大鼠的療效及機理研究.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文 2002:3

21 畢煥洲,謝宗林,張寶文.金匱腎氣丸治療微波輻射性雄小鼠生殖功能障礙的療效研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2014;37(10):672-675,690,插1

22 謝作鋼.當(dāng)歸貝母苦參丸治療慢性前列腺炎臨證體會.浙江中醫(yī)雜志 2010;45(2):108

23 孫桂云,王秀萍,潘利忠,等.當(dāng)歸貝母苦參丸治療前列腺病舉隅.遼寧中醫(yī)雜 2006;33(11):1494

24 郭本傳.當(dāng)歸貝母苦參丸方加昧治療慢性前列腺炎85 例.國醫(yī)論壇 2008;23(6):7-8

25 何麗清,傅延齡,馬艷紅,等.當(dāng)歸貝母苦參煎劑對慢性細菌性前列腺炎大鼠前列腺IL-2和IL-8的影響.中國中醫(yī)藥信息雜志 2010;17(6):505-506

26 何麗清,傅延齡,馬艷紅,等.當(dāng)歸貝母苦參煎劑對慢性細菌性前列腺炎大鼠前列腺中超氧化物歧化酶和丙二醛的影響.中國中醫(yī)藥信息雜志 2010;17(9):28-29

27 何麗清,傅延齡,馬艷紅,等.當(dāng)歸貝母苦參煎劑對實驗性慢性細菌性前列腺炎大鼠前列腺TNF-α的影響.中國實驗方劑學(xué)雜志 2012;18(2):20-21

28 褚洪飛.當(dāng)歸貝母苦參丸治療前列腺增生癥31例.實用中醫(yī)藥雜志 2002;18(11):14

29 孫桂云,潘利忠.當(dāng)歸貝母苦參丸治療前列腺病舉隅.浙江中醫(yī)雜志 2007;42(2):87

30 瞿立武,姚彤.當(dāng)歸貝母苦參丸加味治療良性前列腺增生癥50例.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2007;23(4):58

31 陳野,趙東,蔡淼,等.當(dāng)歸貝母苦參丸對小鼠良性前列腺增生的抑制作用研究.中國藥物警戒 2010;7(1):4-6

32 張奇峰,黃宗軒,高國政,等.當(dāng)歸貝母苦參丸對良性前列腺增生模型小鼠PCNA、bcl-2和bax表達的影響.國際中醫(yī)中藥雜志 2011;33(2):125-127

33 戚廣崇.天雄丸治療男子不育癥32例療效觀察.中國醫(yī)藥學(xué)報 1987;2(1):36-37

34 談偉偉,趙晶.天雄散治療男性病驗案舉隅.河北中醫(yī)2011;33(11):1693-1725

35 王付.天雄散治療失精癥.浙江中醫(yī)雜志 2000;35(2):89

36 徐潘.天雄散加味治療男科疾病三則.浙江中醫(yī)雜志2013;48(4):277

（2015-12-08收稿）

致謝：本文由上海市高級中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)項目（項目編號ZYSNXD012-RC-ZXY013）；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院院級重點專病（21.03.27.06）基金項目資助。

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2016.01.018

中圖分類號R 69