蠟療聯(lián)合中醫(yī)外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

張培璐，王俊杰

蠟療聯(lián)合中醫(yī)外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

張培璐，王俊杰

蠟療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎因痛苦小、成本低、使用方便、療效好等優(yōu)勢在臨床廣泛使用，本文主要從蠟療聯(lián)合中藥外敷、針灸、推拿、短波、中藥離子導(dǎo)入等方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

蠟療；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)外治法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[1]。其病因并不十分清楚，可因損傷、感染和炎癥引起，也可是自身免疫性疾病，且存在多個危險因素[2]。嚴(yán)重?fù)p害患者的生存質(zhì)量，已經(jīng)成為當(dāng)前社會面臨的嚴(yán)重社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)之一[3]。祖國醫(yī)學(xué)治療痹證歷史悠久，本病屬于“骨痹”、“痿證”、“膝痹”、“筋傷”范疇[4]。蠟療法是外治法的一種，因其使用方法簡單、成本較低、療效較好在臨床使用較廣泛[5]。本文就蠟療聯(lián)合中醫(yī)外治法包括中藥濕敷、針灸、推拿、中藥離子導(dǎo)入等治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展做一綜述。

1　蠟療概述

蠟療治療疾病有著悠久的歷史,因其具有可塑性所以能密貼于體表，同時可與其他中醫(yī)技術(shù)協(xié)同進(jìn)行治療，效果更佳。此外，蠟中的有效成分還有促進(jìn)創(chuàng)面上皮再生的作用?，F(xiàn)代蠟療技術(shù)是把中藥與蠟療有機地結(jié)合在一起，配合針灸、推拿等中醫(yī)技術(shù)，具有活血、抗炎、祛風(fēng)除濕、止痛等多重功效，能迅速打通人體經(jīng)絡(luò)，將體內(nèi)的風(fēng)寒濕邪逼出體外，起到減輕組織水腫和機械壓迫作用達(dá)到治療疾病的目的[6]。

蠟療是將醫(yī)用蠟溶解作為溫?zé)岬慕轶w，熱敷于局部，將熱量傳入機體，充分發(fā)揮其溫?zé)嶂雇础C械壓迫作用，配合中藥外敷、針灸等其他中醫(yī)療法，將有效成分導(dǎo)入機體而治療疾病的一種方法[7]。石蠟治療KOA首先是通過溫?zé)嶙饔?，使毛?xì)血管擴張、促進(jìn)血液循環(huán)，增加細(xì)胞膜通透性，加速上皮細(xì)胞生長，有利于水腫、血腫的吸收及損傷組織的再生和修復(fù)。由于石蠟具有良好的可塑性和粘滯性，通過機械作用能與皮膚密切接觸，促使溫?zé)嵯蛏畈拷M織傳遞，具有解痙、鎮(zhèn)痛的作用。在石蠟冷卻的過程中體積逐漸縮小，對組織產(chǎn)生機械性的壓迫作用，可防止組織淋巴液和血液滲出[8]。

2　中藥外敷聯(lián)合蠟療

中藥蠟療在臨床使用廣泛，是集藥物、穴位刺激、溫?zé)岑煼ā⒅兴幫钙の諡橐惑w的作用迅速、簡便的方法。鐘曉鳳[9]將中藥進(jìn)行煎煮浸泡，將浸泡好的無紡布面置于患處，再敷在患處的無紡布外面覆蓋溫?zé)岬南烇灱訙兀怪皻忾]藏而不泄”，局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴散的密閉狀態(tài)，治療KOA取得較好療效。汪莉等[10]將醫(yī)用石蠟加熱軟化，加入配方為威靈仙、赤芍、桑寄生、牛膝、制川烏、制草烏、乳香、沒藥、絡(luò)石藤、桃仁、紅花、三棱、桂枝等的中藥研末，攪拌均勻，制成中藥蠟療膏。將中藥研末用白米醋、藥用甘油調(diào)成糊狀，均勻攤鋪在8 cm的膠布上，貼敷于病變處，與中藥膏外敷作比較，中藥蠟療膏臨床有效率為95.24%，對照組57.89%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。馬新[11]將伸筋草30 g，羌活30 g，獨活30 g，艾葉30 g，防風(fēng)30 g，紅花20 g，威靈仙20 g，杜仲20 g，制川烏15 g，制草烏15 g，當(dāng)歸20 g，土鱉蟲20 g，水煎成濃縮液，用無菌紗布蘸足藥液，覆蓋于患處，將石蠟加溫至融化放置在藥物紗布表面。時間為30 min，1次/ d，10次為1療程。2個療程后，患者均有不同程度好轉(zhuǎn)。說明中藥外敷聯(lián)合蠟療治療該病療效確切。

3　針灸、推拿配合蠟療

頡旺軍等[12]將針灸、推拿配合蠟療治療KOA，針灸取阿是穴、內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、懸鐘。30號1.5寸毫針快速進(jìn)針，得氣后虛證用提插補法，實證用提插瀉法。每隔10 min行針1次，留針30 min。起針后使用滾法、按揉法作用于大腿股四頭肌及髕骨周圍，將30 cm× 50 cm醫(yī)用蠟塊放置在蠟療機加熱80℃溶化，根據(jù)治療部位切取蠟塊，在蠟塊表面鋪一層保鮮膜，敷于患膝處。每次30 min，1次/d，5次為1療程。共3療程，效果遠(yuǎn)高于單純針灸組。黃儉等[13]對62例KOA實施普通針刺、手法推拿加膝關(guān)節(jié)蠟療與對照組62例實施普通針刺治療作對比，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為98.4%，對照組77.4%，兩組治療有效率差異顯著（P＜0.01），觀察組視覺模擬評分和骨性關(guān)節(jié)炎功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此方法能有效改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，松解粘連組織，達(dá)到治療疾病的目的。

4　短波、中藥離子導(dǎo)入配合蠟療

短波治療是應(yīng)用10～100 mm高頻正弦交流交流電所產(chǎn)生的高頻電磁場作用于人體治療疾病[14]，短波與蠟療相互結(jié)合治療KOA，可產(chǎn)生協(xié)同作用，達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、解痙促進(jìn)血液循環(huán)和修復(fù)的治療目的。蔣東生等[15]將蠟療結(jié)合短波治療KOA 40例，2次/d，共20 d，與對照組口服雙氯芬酸鈉作對比，結(jié)果顯示，蠟療結(jié)合短波治療KOA療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，優(yōu)于口服藥物治療。張京華[16]采用蠟療加中藥直流電離子導(dǎo)入法治療KOA30例，將厚紗布縫制成的薄墊浸于蠟療箱中浸透蠟液，取出擰干，包裹于患膝。1次/d，每次40 min。取下蠟墊后配合中藥離子導(dǎo)入，輸出頻率為0～50 Hz，電流強度為0～30 mA。結(jié)果顯示，顯效13例，占43.3%；有效16例，占53.3%；無效1例，占20%。蘇家先[17]對78例KOA實施蠟療加碘離子導(dǎo)入促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)，先行蠟療，將蠟溫49～53℃的蠟餅敷于患膝處30～40 min，隨即進(jìn)行10%碘化鉀陰極導(dǎo)入，采用局部對置法，電極面積及強度根據(jù)部位確定。每次25 min，1次/d，15次1個療程。結(jié)果顯示，總有效率為95.95%，治療效果顯著。中藥離子導(dǎo)入，使藥物在局部的濃度高于全身給藥后到達(dá)患處的藥物濃度，藥物更能發(fā)揮作用，聯(lián)合蠟療，能夠增強藥物經(jīng)皮膚的吸收滲入，增加了局部治療疾病的目的，療效顯著。

5　辨證施治

目前，KOA呈現(xiàn)出病理變化的多樣性和復(fù)雜性[4]。氣滯血瘀型多選用川芎、牛膝、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁等活血化瘀藥；寒濕痹阻型多選用羌活、獨活、防己、防風(fēng)等祛風(fēng)除濕藥；肝腎虧虛多選用熟地黃、菟絲子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等補益肝腎、強筋健骨藥[18]。中藥蠟療可將蠟療的治療通過辨證施治進(jìn)行藥物的靈活加減，對于痰濕痹阻型表現(xiàn)肢體頑麻重著者加桃仁。紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛；肝腎兩虛患者加熟地黃、肉蓯蓉滋陰補腎[7]。馬小娟[19]通過針灸加蠟療治療陽虛寒凝性KOA，取關(guān)元、血海、犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、足三里、陰陵泉、阿是穴。取0.3 mm×40 mm毫針進(jìn)針，得氣后在針柄上套1～2 cm長艾柱，溫灸結(jié)束后40～50℃石蠟敷膝外包棉墊保溫，每次40 min。結(jié)果表明，溫針灸加蠟療治療陽虛型KOA，療效明顯優(yōu)于電針治療。針灸犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、阿是穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)、寒、濕、熱等邪無所依附，“通則不痛”，痹通遂解；血海活血調(diào)血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；腎俞、關(guān)元溫補陽氣、驅(qū)寒外出；足三里、陰陵泉健脾除濕。根據(jù)KOA患者表現(xiàn)辨證施治，更有針對性。

6　結(jié)語

蠟療是一種作用迅速、簡便、價廉、安全、毒副作用小且安全科學(xué)和行之有效的綠色治療手段，但目前關(guān)于蠟療治療KOA的研究仍存在以下不足：⑴研究樣本量過少，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，缺乏遠(yuǎn)期療效對照以及膝關(guān)節(jié)損害程度的評估。⑵中藥配合蠟療未與辨證分型緊密結(jié)合，用藥時間與療程標(biāo)準(zhǔn)不一，相同的中藥在不同研究中配比計量和用藥劑量不一致。⑶單純蠟療與針刺、內(nèi)服藥的療效尚無深入的比較研究。⑷蠟療的制作工藝有待提高，如何保持蠟療的溫度又能將中藥透皮吸收能力增強是有待解決的關(guān)鍵點和難點。⑸蠟療治療KOA的臨床療效的評判沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，未來有必要在辨證分型的基礎(chǔ)上，對蠟療結(jié)合中藥，針灸，穴位，時間、療程進(jìn)行進(jìn)一步深入的大樣本研究，探索蠟療治療KOA的作用機制并評價其安全性，以建立規(guī)范化的、統(tǒng)一的療效評判及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，為蠟療在臨床的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿：2015-11-26修回：2016-02-06）

（責(zé)任編輯孟慶才）

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1007-6948(2016)02-0207-02

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王俊杰,E-mail：wjjie2000@163.com