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    經(jīng)電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡與單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的效果比較

    2016-01-25 00:53:52龍瑞發(fā)賴炳旺彭湘萍鄧賤林
    關(guān)鍵詞:膀胱結(jié)石

    龍瑞發(fā),賴炳旺,何 麗,李 云,彭湘萍,鄧賤林,江 熠

    (江西省萍鄉(xiāng)市:1蘆溪縣人民醫(yī)院泌尿外科,2第三人民醫(yī)院泌尿外科,3蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 萍鄉(xiāng) 337200)

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    經(jīng)電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡與單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的效果比較

    龍瑞發(fā)1,賴炳旺2,何麗3,李云1,彭湘萍1,鄧賤林1,江熠1

    (江西省萍鄉(xiāng)市:1蘆溪縣人民醫(yī)院泌尿外科,2第三人民醫(yī)院泌尿外科,3蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 萍鄉(xiāng) 337200)

    【摘要】目的:探討經(jīng)電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡與單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的臨床療效. 方法:選取2009-02/2013-05我院收治并確診為膀胱結(jié)石的56例患者,隨機分為對照組(n=28)和觀察組(n=28). 對照組行單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石,觀察組行經(jīng)電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石. 結(jié)果:觀察組所有患者均一次手術(shù)成功,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù);對照組有2例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、2例結(jié)石殘留及1例尿道損傷. 結(jié)論:經(jīng)尿道電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石,具有方法可靠、創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少、住院時間短、患者容易接受等優(yōu)點,且合并前列腺增生者可同時行前列腺汽化電切術(shù),故值得在臨床中推廣應(yīng)用.

    【關(guān)鍵詞】電切鏡鞘;氣壓彈道碎石術(shù);膀胱結(jié)石

    0引言

    膀胱結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,主要發(fā)生于男性. 原發(fā)性膀胱結(jié)石多由營養(yǎng)不良所致,現(xiàn)除了一些邊遠山區(qū)多發(fā)于嬰幼兒外,已不多見. 繼發(fā)性膀胱結(jié)石主要繼發(fā)于良性前列腺增生癥,隨著壽命的延長,該病也逐漸增多. 另外,結(jié)石易發(fā)生在有尿道狹窄、膀胱憩室、異物包括長期引流導(dǎo)管和神經(jīng)原性膀胱功能障礙等. 原發(fā)性膀胱結(jié)石多為單個性,呈卵圓形;繼發(fā)性膀胱結(jié)石多為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸的混合性,為多個較小結(jié)石. 膀胱結(jié)石多在膀胱內(nèi)形成,少數(shù)自上尿路移行而來. 膀胱結(jié)石有地區(qū)性,多見于10歲以下的男孩,似與營養(yǎng)有關(guān). 隨著我國人民生活水平的不斷提高,膀胱結(jié)石的發(fā)病率已有減少趨勢. 老年人膀胱結(jié)石常為前列腺增生癥的并發(fā)癥. 本研究選取2012-08/2015-03我院收治并確診為膀胱結(jié)石的56例患者,隨機分為觀察組與對照組,分別采用經(jīng)電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡與單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療,取得了較好的效果.

    1資料和方法

    1.1一般資料選取2009-02/2013-05我院收治并確診為膀胱結(jié)石的56例患者,隨機分為對照組(n=28)和觀察組(n=28). 觀察組男22例,女6例,年齡27~69(平均37.25±1.83)歲;對照組男24例,女4例,年齡22~73(平均36.92±1.79)歲. 兩組患者結(jié)石最小1.5 cm×2.2 cm,最大4.2 cm ×5.7 cm,其中21例合并前列腺增生癥. 病例選擇標準:①B超及KUB診斷為膀胱結(jié)石;②結(jié)石直徑>1.5 mm.

    1.2方法觀察組:患者取截石位,采用腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉. 經(jīng)尿道將帶閉孔器的汽化電切鏡內(nèi)鞘插入膀胱,并在取出閉孔器后排空膀胱. 將wolf輸尿管鏡置入膀胱,在電子顯示器監(jiān)視中將輸尿管鏡與鏡鞘配合,啟動液壓灌注泵,輕搖鏡鞘探尋膀胱底部的結(jié)石,電子顯示器監(jiān)視中逐漸深入,探及膀胱黏膜后將輸尿管鏡與電切鏡內(nèi)鞘用手固定,分別從左、右、前、后四個方向緩慢移動電切鏡內(nèi)鞘可清晰探清結(jié)石大小、數(shù)目及位置. 將氣壓彈道碎石裝置相連,通過操作孔將探桿引入,以連續(xù)探擊方式碎石,反復(fù)擊碎結(jié)石,同時用生理鹽水持續(xù)沖洗,將碎石從電切鏡內(nèi)鞘內(nèi)沖出. 碎石完畢后,保持膀胱充盈,再通過輸尿管鏡檢查膀胱與尿道有無結(jié)石殘留后留置雙腔導(dǎo)尿管,以便引流尿液及觀察術(shù)后有無出血[1].

    對照組:患者取截石位,采用連續(xù)硬膜外麻醉. 使用液壓灌注泵對患者進行持續(xù)灌注,將wolf輸尿管鏡沿患者尿道插入膀胱,在輸尿管鏡下觀察結(jié)石位置、大小及數(shù)量等. 將直徑約為1.2 mm的氣壓彈道金屬探針從工作通道中輕貼結(jié)石插入,插入后啟動空氣壓縮泵,并嚴格控制氣壓在2.0~3.0 kPa,選擇連續(xù)脈沖擊碎結(jié)石[2].

    2結(jié)果

    觀察組所有患者均一次手術(shù)成功,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù),對照組有2例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、2例結(jié)石殘留及1例尿道損傷. 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)成功率、術(shù)后結(jié)石殘留及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

    3討論

    單純經(jīng)尿道輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石時,反復(fù)更換內(nèi)鏡會嚴重損傷尿道,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]. 氣壓彈道碎石術(shù)自20世紀90年代應(yīng)用于臨床以來,得到廣大臨床工作者的認可. 其工作原理是將氣壓能轉(zhuǎn)換成機械能,該過程中無電能,熱能低,前后振幅范圍小,對黏膜損傷較小,具有操作簡單、碎石效力強等優(yōu)點[4]. 但單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石因為結(jié)石活動性高,不易固定,且在碎石的過程中不能同時沖洗,效率無法提升. 而采用電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石,能夠同時用生理鹽水沖洗,提高手術(shù)效率,使整個碎石、排石過程簡單可控. 電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)式的開展,能夠有效降低傳統(tǒng)開放手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、大力碎石鉗的缺陷以及其他微創(chuàng)手術(shù)普遍存在的結(jié)石不易固定導(dǎo)致碎石時間延長、結(jié)石不易粉碎的缺點[5].

    總之,經(jīng)電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石綜合利用了泌尿外科多種腔內(nèi)器械,達到了最理想的配置,具有創(chuàng)傷小、效率高、療效確切、并發(fā)癥少、可同時處理合并癥等特點,值得臨床推廣應(yīng)用[6].

    【參考文獻】

    [1] 周永興,李永林,李力,等. 大力碎石鉗結(jié)合氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(5):413.

    [2] 楊林斌,俞增福,蔣振華,等. 普通膀胱鏡途徑氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石[J]. 臨床泌尿外科雜志,2004,19(2):115-116.

    [3] 覃斌,黃向華,董彤,等. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的臨床體會[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2005,27(4):570-571.

    [4] 彭國輝,魏強,梁化東,等. 應(yīng)用普通膀胱鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石(附21例報告)[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(12):1282-1284.

    [5] 徐樂,姚聰,邱敏捷,等. 經(jīng)尿道膀胱碎石鏡下腔內(nèi)治療膀胱結(jié)石110例[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(14):42-43.

    [6] 費濤,夏君,朱雪峰. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石30例體會[J]. 貴州醫(yī)藥,2013,37(2):142-143.

    【中圖分類號】R694

    【文獻標識碼】A

    作者簡介:龍瑞發(fā).E-mail:longruifa2012@163.com

    收稿日期:2015-11-26;接受日期:2015-12-10

    文章編號:2095-6894(2016)01-20-02

    ·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

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