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慢性腎臟病合并高血壓患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
慢性腎臟?。–KD)是全球范圍內(nèi)主要的公眾衛(wèi)生問(wèn)題之一,約有8%~16%的成人受其影響。降低血壓的管理是延緩CKD進(jìn)展的基礎(chǔ),也是減少心血管疾病的治療策略之一。各大高血壓治療指南中,都將腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAAS)抑制劑[包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)]作為高血壓合并CKD患者的一線(xiàn)用藥。
但是,RAAS抑制劑在CKD患者的治療中,仍有一些不確定問(wèn)題需要解答。首先,與其他降壓藥物相比,RAAS抑制劑對(duì)CKD患者的額外保護(hù)作用到底有多少?其次,在改善CKD 患者預(yù)后的程度上,ACEI類(lèi)和ARBs類(lèi)藥物哪個(gè)作用效果更強(qiáng),更可作為首選藥物呢?
來(lái)自北京大學(xué)腎臟研究所的Xie教授等就長(zhǎng)期使用RAAS抑制劑與CKD患者腎臟和心臟結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析,該文章發(fā)表在2016年AJKD雜志上。
Xie教授等以關(guān)鍵詞「隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)」、「慢性腎臟病」,以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗(ARBs)所有已知的拼寫(xiě)格式,分別在MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)(1950年~2014年11月)、EMBASE(1970年~2014年11月)數(shù)據(jù)庫(kù)和Cochrane圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,同時(shí)不限定語(yǔ)言類(lèi)型。
共檢索出9036條結(jié)果,其中相關(guān)文章7972篇。研究者系統(tǒng)回顧了其中435篇文章全文,篩選出119篇實(shí)驗(yàn)相關(guān)的文章,包括了64 768例CKD患者,進(jìn)行貝葉斯統(tǒng)計(jì)薈萃分析。
在119組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(n=64 768)中,應(yīng)用ACEI類(lèi)和ARBs類(lèi)藥物CKD患者腎衰竭的發(fā)生率分別減少了39%和30%。與安慰劑組相比,ACEI類(lèi)和ARBs類(lèi)藥物均可降低心血管疾病的發(fā)生率,但在心血管死亡事件中,并未見(jiàn)明顯差別。與應(yīng)用其他降壓藥物的CKD患者相比,ACEI類(lèi)藥物比ARBs類(lèi)藥物在降低患者全因死亡率上效果更明顯,而且在減少腎衰竭及心血管疾病發(fā)生率上,ACEI類(lèi)藥物也更為有效。
該薈萃分析發(fā)現(xiàn),RAAS抑制劑包括ACEI類(lèi)藥物及ARBs類(lèi)藥物均可減少CKD患者的腎衰竭及心血管疾病發(fā)生率。同時(shí)ACEI類(lèi)藥物在上述益處中的效果優(yōu)于及ARBs類(lèi)藥物,且ACEI類(lèi)藥物亦可降低CKD患者全因死亡率。故臨床醫(yī)生在選擇RAAS抑制劑時(shí),如無(wú)特殊禁忌,可將ACEI類(lèi)藥物作為高血壓合并CKD患者的首選。
(本刊編譯)