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    蘇子降氣湯在痰濁雍肺型肺脹中的應用分析

    2016-01-24 23:01:42周丹丹梁榮琰陜西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院陜西咸陽712000
    轉化醫(yī)學電子雜志 2016年7期
    關鍵詞:肺型降氣肺脹

    周丹丹,梁榮琰,夏 穎 (陜西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院,陜西咸陽712000)

    ·藥學與轉化醫(yī)學·

    蘇子降氣湯在痰濁雍肺型肺脹中的應用分析

    周丹丹,梁榮琰,夏 穎 (陜西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院,陜西咸陽712000)

    目的:了解蘇子降氣湯的功效以及其對痰濁壅肺型肺脹的臨床治療效果.方法:從蘇子降氣湯方解、治療原則、典型病例及現(xiàn)代研究進展,說明其在痰濁雍肺型肺脹中的應用.結果:蘇子降氣湯對痰濁雍肺型肺脹的治療有效.結論:蘇子降氣湯可降氣平喘,祛痰止咳,并在此基礎上加減配伍中藥,對于痰濁雍肺型肺脹有良好的治療效果,值得臨床參考應用.

    蘇子降氣湯;痰濁壅肺;肺脹;藥理研究

    0 引言

    中醫(yī)對肺脹的最早記載見于《內經(jīng)》,《靈樞·脹論》云:“肺脹者,虛滿而喘咳”.肺脹是指多種慢性肺系疾患反復發(fā)作,遷延不愈,肺脾腎三臟虛損,從而導致肺氣脹滿,不能斂降,以胸部膨滿,憋悶如塞,喘息上氣,咳嗽,痰多等為表現(xiàn)的一種病癥.該病多為本虛標實,痰濁、水飲、血瘀互為影響.據(jù)其表現(xiàn),類于西醫(yī)學中的慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病.本研究選取陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的2例痰濁雍肺型肺脹患者進行分析,現(xiàn)報道如下.

    1 蘇子降氣湯方解

    蘇子降氣湯中包括紫蘇子、陳皮、半夏、當歸、前胡、厚樸、肉桂、甘草、生姜、大棗.其中,如《本草匯》中提到:“蘇子,散氣甚捷,最能清利上下諸氣,定喘痰有功,”是為君藥.半夏燥濕化痰降逆;厚樸氣味辛、苦、溫,可清痰、下氣、燥濕除滿;又如《名醫(yī)別錄》:“前胡療痰滿胸脅中痞、心腹結氣”、“去痰實,下氣,”三者助蘇子降氣平喘、祛痰止咳,共為臣藥.肉桂可溫補下元,納氣平喘,以治下虛;當歸既養(yǎng)血補肝,又助肉桂共補下虛,治咳逆上氣;略加生姜、蘇葉以散寒宣肺,共為佐藥.甘草、大棗和中調藥,是為使藥.諸藥合用,肺腎兩調,氣機通暢,上下得以交通,則痰涎自消,喘咳自平.

    馬屏南[1]將紫蘇子水提物用于哮喘患者的治療,證實其具有良好的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用.魏長玲等[2]總結紫蘇葉揮發(fā)油可抗炎抑菌、抗病毒等.李麗等[3]研究發(fā)現(xiàn)半夏鎮(zhèn)咳、祛痰等作用明顯.厚樸除有較強的抑菌作用外[4],張淑潔等[5]的研究還表明厚樸中揮發(fā)油成分具有抗氧化、抗病毒、抗腫瘤等功效.劉元等[6]發(fā)現(xiàn)白花前胡丙素和紫花前胡苷使小鼠氣管排泌酚紅作用增強,有祛痰之功效.顧仁勇等[7]證實肉桂具有廣譜抑菌之作用,尤其對真菌最為敏感,其次為酵母及細菌.王峰等[8]發(fā)現(xiàn)當歸揮發(fā)油可松弛氣管平滑肌,藁苯內酯可解痙.諸多研究證實,大棗可抗氧化、調節(jié)血液酸堿平衡,生姜可改善血液循環(huán)、擴血管,甘草可鎮(zhèn)咳等.

    2 治療原則

    以降氣平喘、祛痰止咳為基本治法,依患者目前四診情況及現(xiàn)代醫(yī)學輔助檢查等以蘇子降氣湯為基本方酌加消腫利濕、寬胸理氣、溫陽利水、滌痰開竅等藥物.

    3 典型病例

    患者1,男,46歲,因反復咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘6年,復發(fā)顏面浮腫8 d入院.入院癥見:咳嗽、咳痰,色白呈泡沫狀,胸悶,氣喘,顏面浮腫,納差,乏力,舌暗,苔薄膩,脈弦滑.西醫(yī)檢查,診斷為慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺氣腫.中醫(yī)診斷為肺脹,屬痰濁壅肺型.方用蘇子、白芥子、陳皮、杏仁、法半夏、葶藶子(包煎)、厚樸各12 g,薏苡仁、當歸、肉桂各10 g,甘草、蘇葉各3 g,生姜5片,大棗3枚.以水煎服,1劑/d,分早晚溫服.上藥服用7 d,患者咳嗽咳痰、胸悶減輕.上方加桔梗10 g,治療10 d后病情得解,患者要求出院.

    患者2,男,62歲,反復咳嗽、咯痰、氣短、氣喘20余年,再發(fā)加重4 d.入院癥見:咳嗽,咯痰,量多粘稠難咯出,喘息不能平臥,胸膈脹滿,納差,雙下肢輕度水腫,按之凹陷,嗜睡,二便可,舌質紫暗,苔白滑,脈弦滑.查體:胸廓對稱呈桶狀,肋間隙增寬,雙下肺可聞及細濕啰音,叩診呈清音.X線片示:慢性支氣管炎、肺氣腫合并感染,主動脈硬化.西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作,高血壓Ⅱ級.中醫(yī)辨病為肺脹,屬痰濁壅肺.治法:降氣平喘,豁痰開竅,溫陽利水.選用蘇子降氣湯合滌痰湯加減化裁進行治療,方用蘇子、薏苡仁、竹瀝、桔梗各l5 g,石菖蒲12 g,半夏、當歸、前胡、厚樸、陳皮、白芥子、枳殼、澤瀉、地龍各10 g,甘草6 g,葶藶子(包煎)9 g,生姜3片.7劑水煎服,3次/d.7 d后患者癥狀明顯減輕,痰較前稍易咯出,痰量減少,喘息好轉,嗜睡減輕,效不更方,繼續(xù)服上方14 d,14劑服盡后患者偶有咳嗽,已無痰,一般活動無氣喘,患者好轉出院.

    4 現(xiàn)代研究進展

    余汝?。?]將慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為治療組(n=30)和對照組(n=28),兩組均施行無創(chuàng)通氣及西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在此基礎上給予蘇子降氣湯口服,1次/d,療程為10 d.結果顯示,治療組總有效率為 96.7%,對照組總有效率為85.7%,治療組改善血氣分析的程度及C-反應蛋白水平優(yōu)于對照組.孫桂月[10]研究發(fā)現(xiàn)蘇子降氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療可有效改善慢性肺源性心臟病心功能衰竭的癥狀,PaO2升高、PaCO2降低.樓新民[11]用蘇子降氣湯加減治療72例肺心病心力衰竭患者,中醫(yī)辨病屬肺脹,辨證均屬痰濁壅肺型.治療組(n=36)總有效率為88.9%,對照組(n=36)總有效率為72.2%,治療組總有效率優(yōu)于對照組.杜秀婷等[12]發(fā)現(xiàn)用蘇子降氣湯可使慢性支氣管炎模型小鼠血清中 IL-8、TNF-α的濃度顯著降低,肺組織得到改善,且高劑量組效果更為明顯,表明蘇子降氣湯可能通過抑制炎性細胞因子的生成達到抗炎作用,從而治療慢性支氣管小鼠.諶向忠[13]證實蘇子降氣湯聯(lián)合舒血寧可使慢阻肺患者FVC、FEV1及FEV1/FVC增加,比單純使用西醫(yī)治療療效更好.

    蘇子降氣湯對痰濁壅肺型肺脹具有明顯的治療效果,但肺脹畢竟是多種慢性肺系疾病后期轉歸而成,病程長,纏綿難愈,反復發(fā)作,根治困難,預后不佳,故聯(lián)合西醫(yī)治療效果會更好[14-15].此外,對于蘇子降氣湯治療肺脹的機理尚不夠全面,有待進一步地研究.

    [1]馬屏南.紫蘇子鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用的藥理研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(10):159-160.

    [2]魏長玲,郭寶林.紫蘇葉揮發(fā)油的不同化學型及研究進展[J].中國中藥雜志,2015,40(15):2937-2944.

    [3]李 麗,王慧娟,蓋成萬.半夏的藥理和臨床研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2006,23(5):38-40.

    [4]王承南,夏傳格.厚樸藥理作用及綜合利用研究進展[J].經(jīng)濟林硏究,2003,21(3):80-81,84.

    [5]張淑潔,鐘凌云.厚樸化學成分及其現(xiàn)代藥理研究進展[J].中藥材,2013,36(5):838-843.

    [6]劉 元,李星宇,宋志釗,等.白花前胡丙素和紫花前胡苷祛痰作用研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(5):1049.

    [7]顧仁勇,傅偉昌,李佑稷.肉桂精油抑菌及抗氧化作用的研究[J].食品研究與開發(fā),2008,29(10):29-32.

    [8]王 峰,任 遠,吳國泰.正交設計法研究當歸揮發(fā)油不同組分對豚鼠氣管平滑肌的影響[J].中國中醫(yī)藥雜志,2009,6(12):9-11.

    [9]余汝健.蘇子降氣湯配合 BiPAP機治療 AECOPD的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2013.

    [10]孫桂月.蘇子降氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病心功能衰竭隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志,2014,28(8):97-99.

    [11]樓新民.用蘇子降氣湯加減治療72例肺心病心力衰竭患者的療效觀察[J].求醫(yī)問藥:下半月刊,2013,11(3):170.

    [12]杜秀婷,林海雄,卓桂鋒,等.蘇子降氣湯對慢性支氣管炎模型小鼠TNF-α、IL-8表達的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2015,26(10):2311-2313.

    [13]諶向忠.蘇子降氣湯聯(lián)合舒血寧治療慢性阻塞性肺病療效及對肺功能的影響研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2014,20(4):497-499.

    [14]趙 麗.加減蘇子降氣湯治療痰濁壅肺證70例療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(1):158,160.

    [15]崔 娣.蘇子降氣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2010(15):76-77.

    R563

    A

    2095-6894(2016)07-88-02

    2016-06-12;接受日期:2016-06-26

    周丹丹.E-mail:med05ou@sina.com

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