不同手術(shù)方式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效差異比較

李占寶, 吳 吉, 蔡得生, 王 彤

(1. 江蘇省無錫市惠山第二人民醫(yī)院, 江蘇 無錫, 214000;2. 江蘇省無錫市人民醫(yī)院, 江蘇 無錫, 214000)

不同手術(shù)方式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效差異比較

李占寶1, 吳 吉1, 蔡得生1, 王 彤2

(1. 江蘇省無錫市惠山第二人民醫(yī)院, 江蘇 無錫, 214000;2. 江蘇省無錫市人民醫(yī)院, 江蘇 無錫, 214000)

甲狀腺全切術(shù); 甲狀腺次全切除術(shù); 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NG)屬于臨床上較為常見的甲狀腺良性疾病，目前臨床上多以手術(shù)治療為首選方式，手術(shù)方式有甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)[1]。本院將近年來收治的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為觀察對象，比較不同的手術(shù)方式治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2015年6月本院收治的80例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過彩超、CT、術(shù)后病理證實(shí)為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，將所有患者隨機(jī)分為2組，每組40例。對照組男12例，女28例; 年齡27～72歲，平均年齡(42.7±3.7)歲; 結(jié)節(jié)直徑為(2.5±1.3) cm; 病程1～9年，平均(3.8±1.1)年。觀察組男15例，女25例; 年齡25～71歲，平均年齡為(42.4±3.9)歲; 結(jié)節(jié)直徑為(2.3±1.4) cm; 病程1～8年，平均(3.7±1.2)年。2組患者性別、年齡、結(jié)節(jié)大小、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[2], 本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[3]。

1.2 方法

2組患者均采取仰臥位，充分暴露頸前術(shù)區(qū)，手術(shù)采用氣管全麻，常規(guī)消毒鋪巾。于胸骨切跡上約2.0 cm處沿皮紋取一橫行切口，切口兩側(cè)不超過胸鎖乳突肌前緣，逐層切開皮膚、頸闊肌和頸部深筋膜，充分暴露甲狀腺。分別處理甲狀腺上動脈、下動脈、下靜脈和中靜脈，結(jié)扎血管時(shí)注意保護(hù)喉返神經(jīng)?？捎跉夤芮伴g隙入路，分離出甲狀腺內(nèi)外側(cè)，以利甲狀腺背側(cè)和氣管食管溝的暴露。抬起甲狀腺上級，完整切除腺葉。甲狀腺全切除手術(shù)與甲狀腺次全切除手術(shù)的不同在于是否保留甲狀腺背側(cè)的包膜和腺體組織。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、止痛藥使用率)，術(shù)后并發(fā)癥(喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下)及復(fù)發(fā)率，隨訪時(shí)間為術(shù)后半年至1年。喉返神經(jīng)損傷: 患者術(shù)后表現(xiàn)為聲音嘶啞，超過半年聲帶功能未恢復(fù)者，稱為永久性喉返神經(jīng)損傷。甲狀旁腺損傷: 術(shù)前血鈣水平正常，術(shù)后第1、3、5天復(fù)查時(shí)，血鈣值低于正常，且患者伴有手足麻木，甚至是抽搐。甲狀腺功能低下: 術(shù)后半年檢查，發(fā)現(xiàn)無甲狀腺激素分泌，稱之為永久性甲狀腺功能低下?；颊咴谕Ｓ眉谞钕偎仄?周，復(fù)查發(fā)現(xiàn)TSH高于正常值，或血清游離四碘甲狀腺原氨酸或血清游離三碘甲狀腺原氨酸低于正常值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組、術(shù)后止痛藥物使用率低于對照組，手術(shù)時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而2組術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。觀察組喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥分別為2例、2例、7例，對照組分別為2例、3例、8例，觀察組與對照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為27.5%、32.5%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組復(fù)發(fā)率為20.0%, 觀察組無復(fù)發(fā)患者, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病因女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性[4]。李卿等[5]報(bào)道指出，誘發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最主要的因素是甲狀腺組織的增生。

關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療，采取保守治療會殘留微小病灶，這也是患者復(fù)發(fā)的主要原因，目前臨床上主要以甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)為主[6]。黃俊魁[7]研究指出，甲狀腺手術(shù)最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是損傷喉返神經(jīng)。由于甲狀腺緊鄰氣管和食管，周圍有喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、血管伴行，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，操作不慎極易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下、甲狀腺危象等并發(fā)癥[8-9]。同樣，在結(jié)扎其他血管時(shí)均應(yīng)靠近腺體結(jié)扎，避免損傷喉返神經(jīng)[10]。高全生等[11-12]報(bào)道指出，甲狀腺全切除術(shù)屬于治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)式，具有復(fù)發(fā)率低，避免二次手術(shù)的優(yōu)勢，但切除范圍較大，術(shù)后患者需終生服用甲狀腺替代藥物治療。張大闖等[13]指出，甲狀腺次全切術(shù)切除范圍小，術(shù)后減少了甲狀腺替代藥物的用量，但多數(shù)患者術(shù)后又再次復(fù)發(fā)，二次手術(shù)極易誤傷喉返神經(jīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術(shù)中出血量少于對照組、術(shù)后止痛藥物使用率低于對照組，手術(shù)時(shí)間長于對照組(P<0.05), 而2組術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而對照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組(P<0.05)。

綜上所述，對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者來說，手術(shù)應(yīng)徹底切除病變組織，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，因?yàn)椴粡氐浊谐≡睿瑯O有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)[14-15]。采取甲狀腺全切除手術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效更為確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

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2017-01-20

江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(BK20131006)

王彤

R 581.3

A

1672-2353(2017)15-176-02

10.7619/jcmp.201715059