高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防

楊東群

[摘要]目的探討高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因和預(yù)防措施。方法分析我院2011年6月～2015年2月收治的高危產(chǎn)婦1000例臨床資料，依據(jù)預(yù)防方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（益母草注射液組）500例和觀(guān)察組（欣母沛注射液組）500例。觀(guān)察對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦的高危因素情況，觀(guān)察對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量情況，觀(guān)察對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦出血原因情況。結(jié)果對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦妊高癥比例均為最高，x²=5.158、5.236，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦妊高癥、胎盤(pán)前置、高齡產(chǎn)婦、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝、多胎妊娠比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=0.50、0.20、0.05、0.01、0.78、0.04，P>0.05）。觀(guān)察組高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量均低于對(duì)照組（t=68.06、14.46），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦子宮收縮乏力比例均為最高（x²=5.269、5.348），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)問(wèn)題、凝血障礙比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=0.08、0.06、0.08、0.39，P>0.05）。1000例高危產(chǎn)婦出血和子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)問(wèn)題、凝血障礙均具有明顯的正相關(guān)性，r=0.125、0.110、0.068、0.046，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，尤其對(duì)于高危產(chǎn)婦而言，注射欣母沛注射液對(duì)減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象，提高產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局質(zhì)量有著重要的意義。

[關(guān)鍵詞]高危妊娠產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；原因分析；預(yù)防措施

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2015）23-65-04

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，大量產(chǎn)后出血可能引起產(chǎn)婦死亡，其約占孕產(chǎn)婦死亡總比例的1/4，在美國(guó)妊娠相關(guān)性的死亡中排在第二位，比例達(dá)到17%，在我國(guó)產(chǎn)婦相關(guān)死亡中排在第一位。產(chǎn)后出血一般是指胎兒在分娩出24h之內(nèi)出血量>500mL，隨著近幾年來(lái)高危妊娠產(chǎn)婦比例明顯增高，產(chǎn)后出血比例也明顯增高。益母草注射液和欣母沛注射液是臨床上常用的預(yù)防產(chǎn)后出血常用的藥物，但是關(guān)于兩種藥物效果比較的研究相對(duì)較少。本研究通過(guò)對(duì)我院高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1000例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因和相關(guān)預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年6月～2015年2月收治的產(chǎn)婦1000例臨床資料進(jìn)行觀(guān)察，依據(jù)預(yù)防方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（益母草注射液組）500例，年齡22～38歲，平均（28.7±7.3）歲，孕周37～41周，平均（37.9±2.0）周，觀(guān)察組（欣母沛注射液組）500例，年齡24～37歲，平均（29.2±6.1）歲，孕周37～42周，平均（38.1±4.3）周，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均為順產(chǎn)產(chǎn)婦，胎兒娩出2h內(nèi)陰道出血量≥500mL并且確診為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除產(chǎn)婦有其他出血性疾病者、排除其他重要臟器功能障礙者。兩組產(chǎn)婦年齡分布、孕周情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組肌肉注射2mL益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司，Z51021448），同時(shí)助產(chǎn)士給予適當(dāng)?shù)母共堪茨?，通過(guò)按摩子宮來(lái)刺激宮縮。觀(guān)察組胎兒娩出之后靜脈滴注20單位縮宮素，深部肌注欣母沛注射液250μg（欣母沛，Pharmaeia&Upjohn Company Kalamazoo MI 49001，USA，批號(hào)：H45797）同時(shí)助產(chǎn)士給予適當(dāng)?shù)母共堪茨Α山M產(chǎn)婦均要多注意觀(guān)察各項(xiàng)身體指標(biāo)和母嬰監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理配合，觀(guān)察產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的血壓變化和宮縮變化情況，盡可能避免誘發(fā)產(chǎn)后出血因素的出現(xiàn)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組高危產(chǎn)婦的高危因素，產(chǎn)后2h及24h出血量的比較，產(chǎn)后出血量的測(cè)量方法：在經(jīng)陰道分娩胎兒，胎兒分娩出之后，將塑料聚皿盆放置在產(chǎn)婦臀部，等胎盤(pán)娩出同時(shí)會(huì)陰部傷口處理完畢，加上血紗布和血染床單上的出血量通過(guò)面積法進(jìn)行計(jì)算。最后需要按照血液與水的密度之比為1.05，從而將1.05g的重量換算為1mL的體積。兩組高危產(chǎn)婦出血原因的比較及相關(guān)性分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，兩組計(jì)數(shù)資料通過(guò)%表示，通過(guò)x²檢驗(yàn)比較分析，兩組計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線(xiàn)相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組高危產(chǎn)婦的高危因素的比較

兩組高危產(chǎn)婦妊高癥比例均為最高，x²=5.158、5.236，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦妊高癥、胎盤(pán)前置、高齡產(chǎn)婦、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝、多胎妊娠比例無(wú)明顯差異，x²=0.50、0.20、0.05、0.01、0.78、0.04，P>0.05，見(jiàn)表1。

2.2對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量的比較

觀(guān)察組高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量均低于對(duì)照組，t=68.06、14.46，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦出血原因的比較

對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦子宮收縮乏力比例均為最高，x²=5.269、5.348，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)問(wèn)題、凝血障礙比例無(wú)明顯差異，x²=0.08、0.06、0.08、0.39，P>0.05。見(jiàn)表3。endprint

2.4對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦出血原因相關(guān)性分析

1000例高危產(chǎn)婦出血和子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)問(wèn)題、凝血障礙均具有明顯的正相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

高危產(chǎn)婦容易發(fā)生難產(chǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。產(chǎn)后出血可能是高危妊娠產(chǎn)婦作為嚴(yán)重的并發(fā)癥。高危產(chǎn)婦的高危因素比較復(fù)雜，主要包括妊高癥、胎盤(pán)前置、高齡產(chǎn)婦、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝、多胎妊娠。本組研究中對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦妊高癥比例均為最高，提示妊高癥可能是高危產(chǎn)婦主要的影響因素。

子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)出現(xiàn)問(wèn)題以及凝血功能障礙等因素都是致使高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。本研究中子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)問(wèn)題、凝血障礙是兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因，其中對(duì)照組和觀(guān)察組高危產(chǎn)婦子宮收縮乏力比例均為最高，提示子宮收縮乏力是本組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因。1000例高危產(chǎn)婦出血和子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)問(wèn)題、凝血障礙均具有明顯的正相關(guān)性。（1）宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)的原因，其約占原發(fā)性產(chǎn)后出血比例為75%～90%，產(chǎn)婦在產(chǎn)后自身子宮收縮可以起到壓迫血管進(jìn)而止血的作用，但是如果產(chǎn)婦合并有慢性全身性疾病、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮張力過(guò)高等，或者是妊高癥、感染等會(huì)引起宮縮乏力的發(fā)生，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。一般臨床處理方式是給予促進(jìn)宮縮藥物，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，對(duì)宮腔進(jìn)行填塞和盆腔動(dòng)脈結(jié)扎等來(lái)緩解產(chǎn)后出血。（2）胎盤(pán)如果剝離不全、胎盤(pán)植入、粘連、發(fā)育不良等均可能造成產(chǎn)后出血，如果臨床上發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入，不能強(qiáng)行剝離，防止大出血發(fā)生。對(duì)于無(wú)法止血的產(chǎn)婦可以通過(guò)填塞紗布來(lái)進(jìn)行壓迫止血，填塞的順序是從上而下，從宮底、宮角再到宮腔和子宮下段，注意不留死角。（3）軟產(chǎn)道損傷主要包括會(huì)陰裂傷、陰道裂傷、陰道壁血腫、宮頸裂傷、子宮下段裂傷等，其原因主要是子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，急產(chǎn)，如果在娩出胎兒之后有大量鮮紅血液流出可能是軟產(chǎn)道損傷，軟產(chǎn)道損傷之后要按照解剖層次進(jìn)行縫合止血。（4）凝血功能障礙多見(jiàn)于妊娠合并各種血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)科并發(fā)癥，比如說(shuō)羊水栓塞、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓等，對(duì)于凝血功能障礙的產(chǎn)婦，最好在懷孕準(zhǔn)備期積極的進(jìn)行治療，對(duì)于相應(yīng)的凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充，如果妊娠早期發(fā)現(xiàn)，最好建議人工流產(chǎn)，如果在妊娠的中期、晚期，要積極做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，進(jìn)行積極的治療。產(chǎn)后出血多是以預(yù)防為主，除了對(duì)于孕產(chǎn)婦進(jìn)行生育知識(shí)宣傳，避免生育過(guò)多或者多次進(jìn)行流產(chǎn)刮宮。還可以在分娩過(guò)程中給予藥物預(yù)防，常用的兩種藥物就是益母草注射液和欣母沛注射液。

本研究通過(guò)分析我院2011年6月～2015年2月收治的產(chǎn)婦1000例臨床資料，依據(jù)預(yù)防方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（益母草注射液組）500例和觀(guān)察組（欣母沛注射液組）500例。其中益母草作屬于傳統(tǒng)的中藥，其可以作為調(diào)經(jīng)止血藥在臨床進(jìn)行應(yīng)用，它不僅具有活血祛瘀的效果，還可以起到使子宮興奮，加強(qiáng)子宮的收縮。有資料顯示，益母草中的主要起作用的是益母草堿，無(wú)論是離體子宮還是在體子宮益母草堿都能起到興奮的作用，從而明顯增強(qiáng)子宮收縮的作用，并且延長(zhǎng)子宮的收縮時(shí)間，有利于減少產(chǎn)后陰道出血量和縮短產(chǎn)后出血時(shí)間。欣母沛主要應(yīng)用于中期妊娠流產(chǎn)、常規(guī)處理方法無(wú)效的了宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血。欣母沛屬于天然的前列腺素的甲基衍生物，15-羥基在被甲基取代之后，可以對(duì)抗15-羥脫氫酶，延長(zhǎng)半衰期，生理活性明顯增強(qiáng)，只需要很少的劑量就可以產(chǎn)生良好的效果。有資料顯示，欣母沛可以持久的對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行刺激，促進(jìn)其收縮作用增強(qiáng)，軟化和擴(kuò)張宮頸，利于產(chǎn)后出血的控制。研究表明，欣母沛具有良好的水溶性和生物活性，利用度較高，促進(jìn)子宮平滑肌持久的強(qiáng)烈性的收縮，提高子宮內(nèi)壓力，進(jìn)而迅速閉合官腔內(nèi)開(kāi)放的血管和血竇，從而達(dá)到止血的效果。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，尤其對(duì)于高危產(chǎn)婦而言，注射欣母沛注射液對(duì)減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象，提高產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局質(zhì)量有著重要的意義。

（收稿日期：2015-09-14）endprint