子宮輸卵管超聲造影在輸卵管性不孕中的臨床應(yīng)用

牟燕　劉曉芳　何佳

[摘要]目的探討超聲造影在初步診斷輸卵管源性不孕中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集2013年7月～2015年4月臨床診斷考慮輸卵管源性不孕癥患者行超聲造影267例作為研究對(duì)象。以腹腔鏡通染檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲造影在初步診斷輸卵管源性不孕中的價(jià)值。結(jié)果腹腔鏡下通染液共檢查527條輸卵管，其中輸卵管通暢227條，占42.97%，輸卵管不通142條，占26.94%，輸卵管通而不暢158條，占29.98%。HyCoSy檢查結(jié)果通暢191條，符合率為84.1%，通而不暢111條，符合率為70.3%，不通128條，符合率為90.1%，HyCoSy檢查結(jié)果總符合率為81.6%。與“金標(biāo)準(zhǔn)”比較，HyCoSy檢查輸卵管總符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=3.508，P>0.05），說(shuō)明HyCoSy檢查輸卵管性不孕準(zhǔn)確率高。結(jié)論子宮輸卵管超聲造影能準(zhǔn)確判斷輸卵管通暢性，可重復(fù)性強(qiáng)，無(wú)明顯過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)輻射，不影響受孕時(shí)間，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]子宮輸卵管；超聲造影；不孕癥；聲諾維

[中圖分類(lèi)號(hào)]R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2015）22-62-04

目前我國(guó)不孕癥發(fā)病率逐漸升高，已達(dá)7%～10%，其中輸卵管源性不孕是不孕癥的主要原因。對(duì)于輸卵管源性不孕癥的診斷方法，目前主要有子宮輸卵管x線(xiàn)造影（hysterosalpingography，HSG）、子宮輸卵管超聲造影（hysterosalpingocontrastsonography，HyCoSy）、經(jīng)陰道注水腹腔鏡（transvaginalhudrolaparoscopy，THL）和輸卵管鏡檢查。目前判斷輸卵管通暢與否的“金標(biāo)準(zhǔn)”是腹腔鏡檢查，HSG對(duì)輸卵管阻塞的確診率較高，適合門(mén)診操作，是輸卵管通暢性檢查簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的篩查試驗(yàn)。但因過(guò)敏反應(yīng)及其放射性損傷，限制其應(yīng)用范圍。隨著聲學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲造影以可重復(fù)性強(qiáng)，無(wú)明顯過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)輻射，不影響受孕時(shí)間等特點(diǎn)，其優(yōu)越性日益凸顯。本研究主要回顧性分析我院行HyCoSy的病例，探討子宮輸卵管超聲造影的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月～2015年4月于我院門(mén)診就診并經(jīng)臨床考慮為輸卵管源性不孕癥行造影檢查的患者267例，所有患者均處于同居狀態(tài)并且性生活正常、未采取任何避孕措施2年或以上仍未懷孕，排除排卵障礙、免疫、男方不育因素等其他不孕因素。年齡20～45歲，平均（28.2±5.0）歲，不孕年限1～4年，中位不孕年限2年。人流次數(shù)0～1次。所有患者在造影前均經(jīng)檢查排除陰道炎、急性盆腔炎及有其他造影相關(guān)禁忌證，并被告知輸卵管超聲造影檢查程序及簽署同意書(shū)。

1.2方法

檢查方法：（1）儀器：采用Philips IE33u135118超聲診斷儀；（2）造影劑：二代Sono Vue（聲諾維）造影劑59mg加入5mL注射用生理鹽水搖勻2min成微泡混懸液，造影前抽取1.0mL混懸液于20mL注射用生理鹽水中，配成Sono Vue稀釋液。（3）超聲造影操作過(guò)程安置造影導(dǎo)管：患者排空膀胱，膀胱截石位于檢查臺(tái)，常規(guī)消毒鋪巾，安置雙腔子宮輸卵管造影導(dǎo)管于宮腔內(nèi)，于外腔注入空氣2～3mL堵塞宮頸內(nèi)口；造影檢查：?jiǎn)?dòng)超聲增強(qiáng)造影模式及雙幅顯示，掃查范圍在雙側(cè)宮角附近，經(jīng)陰道超聲常規(guī)檢查盆腔內(nèi)情況，拍攝盆腔超聲圖像；經(jīng)內(nèi)腔導(dǎo)管勻速緩慢注入Sono Vue稀釋液10mL，同時(shí)注意受試者主觀反應(yīng)，密切觀察輸卵管內(nèi)造影劑流動(dòng)情況及盆腔內(nèi)造影劑彌散分布情況，儲(chǔ)存動(dòng)態(tài)圖像。輸卵管通暢者再注入生理鹽水20～50mL；輸卵管梗阻則盡量回抽造影劑，隨后啟動(dòng)常規(guī)超聲或能量多普勒模式，爆破微泡，盡量減少造影劑在殘留。

子宮輸卵管超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸卵管通暢：推注無(wú)明顯阻力，無(wú)液體回流，超聲造影顯示推注造影劑時(shí)在官腔和輸卵管內(nèi)見(jiàn)迅速流動(dòng)的微泡強(qiáng)回聲，并子傘端溢入盆腔，輸卵管腔呈扭曲的管狀強(qiáng)回聲，盆腔內(nèi)有造影微泡強(qiáng)回聲積聚。（2）輸卵管不通：推注造影劑時(shí)感阻力大，加壓推注患者疼痛，停止推注后液體反流至注射器；造影微泡強(qiáng)回聲局限于管腔內(nèi)，或輸卵管腔粗細(xì)不均，呈迂曲的盲管狀，無(wú)造影劑進(jìn)入盆腔。（3）輸卵管通而不暢：推注造影劑阻力較大，反復(fù)適度加壓可緩慢推進(jìn)，停止推注僅呈少量反流，輸卵管顯影粗細(xì)不均勻，局部纖細(xì)呈細(xì)線(xiàn)狀，直腸子宮隱窩僅可見(jiàn)少量造影劑強(qiáng)回聲。

1.3腹腔鏡通染檢查輸卵管通暢性判定標(biāo)準(zhǔn)

有兩位有經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行通常情況評(píng)估。（1）通暢：注入亞甲藍(lán)10～20mL即可見(jiàn)大量亞甲藍(lán)自傘端溢出；（2）通而不暢：推注美藍(lán)稍有阻力，鉗夾一側(cè)輸卵管根部，加壓后傘端可見(jiàn)少許亞甲藍(lán)溢出；（3）不通：推注亞甲藍(lán)阻力大，有反流，子宮張力高，部分可見(jiàn)宮角部藍(lán)染隆起或輸卵管膨大，傘端無(wú)亞甲藍(lán)溢出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1Hycosv檢查結(jié)果

行HyCoSy共267例，其中2例于操作前安置導(dǎo)管時(shí)自覺(jué)疼痛明顯，拒絕進(jìn)一步檢查，另有3例因“宮外孕”切除單側(cè)輸卵管，265例患者順利完成造影檢查，共527條輸卵管。超聲造影圖見(jiàn)圖1。

2.2HyCoSy檢查結(jié)果與腹腔鏡下通染液檢查結(jié)果比較

腹腔鏡下通染液共檢查527條輸卵管，其中輸卵管通暢227條，占42.97%，輸卵管不通142條，占26.94%，輸卵管通而不暢158條，占29.98%。HyCoSy檢查結(jié)果通暢191條，符合率為84.1%，通而不暢111條，符合率為70.3%，不通128條，符合率為90.1%，HyCoSy檢查結(jié)果總符合率為81.6%。與“金標(biāo)準(zhǔn)”比較，HyCoSy檢查輸卵管總符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.508，P>0.05），說(shuō)明HyCoSy檢查輸卵管性不孕準(zhǔn)確率高，見(jiàn)表1。endprint

2.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥

超聲造影檢查過(guò)程中，有兩例因疼痛明顯，拒絕進(jìn)一步檢查，未完成造影。碘劑造影過(guò)程中有3例患者術(shù)前插管時(shí)出現(xiàn)下腹脹痛明顯，拒絕繼續(xù)檢查。囑患者休息后癥狀緩解。其余患者于造影過(guò)程中有輕微的下腹脹痛感，于造影結(jié)束后緩解。

3討論

不孕癥是危害人類(lèi)生殖健康的疾病之一，我國(guó)不孕癥發(fā)病率達(dá)7%～10%，輸卵管源性不孕是女性不孕癥中最常見(jiàn)的因素，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸卵管狀態(tài)不僅有助于明確不孕癥原因，同時(shí)可為臨床進(jìn)一步診治方案的制定提供重要依據(jù)。目前子宮輸卵管碘劑X線(xiàn)造影是評(píng)價(jià)輸卵管通暢性最經(jīng)典的篩查方法，其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、診斷輸卵管通暢性準(zhǔn)確性高，但可能造成放射性損害、對(duì)生殖健康潛在影響、存在過(guò)敏反應(yīng)、有受孕時(shí)間限制。腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)是診斷輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其費(fèi)用昂貴、需全身麻醉、有創(chuàng)性、可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因而通常作為治療，而不能作臨床一線(xiàn)檢查手段。

子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy）是近年來(lái)發(fā)展的檢查輸卵管通暢性的新方法，采用二代聲諾維超聲造影劑，對(duì)人體無(wú)害，對(duì)粘膜無(wú)刺激，且黏度低，在子宮、輸卵管的充盈速度快，容易通過(guò)輸卵管，易全部被吸收，自由通過(guò)肺循環(huán)擴(kuò)散代謝、穩(wěn)定性好、無(wú)輻射、無(wú)過(guò)敏禁忌、無(wú)受孕時(shí)間限制，保證了其安全性及準(zhǔn)確性，但目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)大樣本的超聲造影臨床研究。本研究收集了我院近兩年內(nèi)于我院門(mén)診就診臨床考慮輸卵管源性不孕癥將行超聲造影檢查267例，結(jié)果顯示腹腔鏡下通染液共檢查527條輸卵管，其中輸卵管通暢227條，占42.97%，輸卵管不通142條，占26.94%，輸卵管通而不暢158條，占29.98%。HyCoSy檢查結(jié)果通暢191條，符合率為84.1%，通而不暢111條，符合率為70.3%，不通128條，符合率為90.1%，HyCoSy檢查結(jié)果總符合率為81.6%。隨著聲學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前三維超聲造影已在不孕癥的診治過(guò)程應(yīng)用，其應(yīng)用價(jià)值也逐漸得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，但仍處于更新和完善階段?，F(xiàn)有的超聲造影技術(shù)為其提供了豐富的研究基礎(chǔ)。然而，腹腔鏡作為輸卵管檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其有創(chuàng)傷，需全身麻醉，不宜作為門(mén)診常規(guī)檢查。本文為回顧性分析，因而未涉及與腹腔鏡檢查進(jìn)行比較。本研究中超聲造影病例均采用的是二維經(jīng)陰道引導(dǎo)超聲造影，二維超聲造影在反應(yīng)輸卵管冠狀面有局限，而三維超聲可以獲得輸卵管的整體圖像，得到輸卵管形態(tài)和通暢及梗阻部位信息，能更全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性，但三維超聲造影處于更新和完善中，目前尚無(wú)大樣本的臨床應(yīng)用研究。這是在以后的研究中需改進(jìn)之處。

綜上所述，子宮輸卵管超聲造影是一種安全性高、可重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)輻射、不良反應(yīng)出現(xiàn)率低、患者易于接受，且準(zhǔn)確性高的輸卵管檢查方法。其顯著的優(yōu)越性在臨床診治輸卵管源性不孕癥方面有很高的應(yīng)用價(jià)值，子宮輸卵管超聲造影逐漸取代X造影已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。endprint