MSCT血管成像在先天性主動(dòng)脈發(fā)育異常中的診斷價(jià)值

王 菲，鄭 彬（鄭州市兒童醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450053）

MSCT血管成像在先天性主動(dòng)脈發(fā)育異常中的診斷價(jià)值

王 菲，鄭 彬
（鄭州市兒童醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450053）

目的 分析MSCT血管成像在先天性主動(dòng)脈發(fā)育異常中的診斷價(jià)值，以提高本病的影像學(xué)檢查準(zhǔn)確率。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的先天性主動(dòng)脈發(fā)育異?；颊?0例的影像學(xué)資料為研究對(duì)象，分析MSCT血管成像在先天性主動(dòng)脈發(fā)育異常診斷中的敏感性及準(zhǔn)確性。結(jié)果 患者中，主動(dòng)脈弓縮窄18例，主動(dòng)脈弓離斷4例，雙主動(dòng)脈弓2例，腹主動(dòng)脈縮窄2例，右位主動(dòng)脈弓并迷走左鎖骨下動(dòng)脈4例。MSCT血管成像診斷先天性主動(dòng)脈發(fā)育異常的敏感性和準(zhǔn)確性分別為100%、100%；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷的敏感性及準(zhǔn)確性分別為35.4%、92.5%。結(jié)論 MSCT血管成像可準(zhǔn)確診斷主動(dòng)脈發(fā)育異常的類型，是超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的重要補(bǔ)充手段，可為臨床手術(shù)方案的制定提供重要的影像學(xué)信息。

MSCT；先天性主動(dòng)脈發(fā)育異常；超聲心動(dòng)圖；診斷價(jià)值

主動(dòng)脈發(fā)育異常是先天性心臟病的一種類型，主要包括主動(dòng)脈縮窄、離斷及右位主動(dòng)脈弓等，可合并多種心血管系統(tǒng)的先天畸形［1］。以往對(duì)該病的診斷依靠血管造影，隨著現(xiàn)代影像設(shè)備的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的檢查手段應(yīng)用于臨床，其中包括CT、MRI及TTE等。MSCT具有無(wú)創(chuàng)、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，其后重組技術(shù)對(duì)心血管的解剖特點(diǎn)有良好的顯示［2］，彌補(bǔ)了超聲對(duì)心外大血管檢查的缺陷，越來(lái)越受到醫(yī)師和患者的歡迎。本研究回顧性分析了先天性主動(dòng)脈發(fā)育異?；颊?0例的影像學(xué)資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的先天性主動(dòng)脈發(fā)育異?；颊?0例的影像學(xué)資料為研究對(duì)象，男20例，女10例。年齡2天～8歲，平均年齡（2.4±2.5）歲。表現(xiàn)為反復(fù)肺部感染、呼吸困難、紫甘等癥狀患兒18例，患兒喂養(yǎng)困難、多汗、易激惹8例，出現(xiàn)心力衰竭患兒4例。主動(dòng)脈弓縮窄及離斷的患兒22例，于胸骨左緣、左側(cè)背部及中上腹可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，血壓測(cè)定顯示患者下肢血壓明顯低于上肢血壓；右位主動(dòng)脈弓并迷走左鎖骨下動(dòng)脈的患兒表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難4例，并伴有反復(fù)的肺部感染，余患兒無(wú)明顯臨床癥狀。所選患兒術(shù)前均行MSCT血管成像及TTE檢查。

1.2 儀器與方法

MSCT采用Philips 256層螺旋CT機(jī)螺旋模式掃描。掃描參數(shù)：設(shè)置管電壓80～140 kV，管電流80～120 mAs，層厚及層距1.25～2.5 mm。造影劑采用非離子型對(duì)比劑歐乃派克（300 mgI/mL），注射劑量1.0～2.0 ml/Kg，注射速度0.7～4.0 mL/s?；純核下热┕嗄c鎮(zhèn)靜后行頸部至膈肌掃描，設(shè)定120 Hu為觸發(fā)掃描閾值，原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站行多平面重建（MPR）、曲面重建CPR及容積再現(xiàn)重建（VR）進(jìn)行后處理。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)MSCT診斷主動(dòng)脈弓縮窄18例，表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓降部局部?jī)?nèi)徑狹窄，較窄處內(nèi)徑約3.2 mm，遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張，狹窄近端右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈擴(kuò)張，并與遠(yuǎn)端肋間動(dòng)脈形成血管吻合，其中合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例；主動(dòng)脈弓離斷4例，表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓降部向下未見明顯延續(xù)，局部管腔閉鎖，主、肺動(dòng)脈間未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)見造影劑充填；雙主動(dòng)脈弓2例，表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓至氣管前分為左、右兩個(gè)主動(dòng)脈弓，繞氣管和食管走行，至食管后方匯合進(jìn)入降主動(dòng)脈；腹主動(dòng)脈縮窄2例，表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈局部?jī)?nèi)徑狹窄；右位主動(dòng)脈弓并迷走左鎖骨下動(dòng)脈4例，表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓降部位于右側(cè)胸腔，主肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，左肺動(dòng)脈起自右肺動(dòng)脈后繞主氣管后向后外側(cè)延伸。

3 討 論

先天性主動(dòng)脈異常的形成與主動(dòng)脈弓的發(fā)育異常有關(guān)，系胎兒期由于心臟及大血管的形成障礙，引起的胚胎局部解剖結(jié)構(gòu)異常或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合，從而導(dǎo)致先天性心臟?。?］。正常主動(dòng)脈發(fā)育是個(gè)復(fù)雜的轉(zhuǎn)化過(guò)程，在胚胎發(fā)育過(guò)程中，正常消失的部分仍保留，或正常保留的部分退化消失，都易引起主動(dòng)脈異常。心臟超聲是小兒先天性心臟病的首要檢查方法，它無(wú)創(chuàng)、安全可靠、檢查方便，可獲得滿意的檢查信息，但其受聲窗及操作者熟練程度的限制，對(duì)心外大血管畸形的檢查不甚滿意。以往將心血管造影視為先天性心血管畸形檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性，需要造影劑，并會(huì)引起與該檢查相關(guān)的并發(fā)癥，而MSCT通過(guò)快速容積掃描，可多方位立體的顯示病變部位的形態(tài)及與周圍臟器的位置關(guān)系，現(xiàn)已成為心外大血管畸形檢查最具潛力和價(jià)值的方法之一，其軸位掃描已達(dá)到亞毫米的組織厚度水平，增強(qiáng)掃描時(shí)，需要一定的碘離子造影劑，有一定的電離輻射，但其突出的優(yōu)點(diǎn)是檢查時(shí)間短，患兒僅需要鎮(zhèn)靜、不需全身麻醉［4］，極易被患兒及其家屬所接受。MSCT的后處理技術(shù)，可精確顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)心外大血管畸形及分支血管發(fā)育情況更具優(yōu)勢(shì)，MPR可清晰顯示主動(dòng)脈狹窄部位及與相鄰血管的位置關(guān)系，CPR在顯示主動(dòng)脈弓降部狹窄程度及主動(dòng)脈雙弓之間的位置關(guān)系上具有良好的效果，VR是三維立體成像，可多角度多方位觀察主、肺動(dòng)脈及肺靜脈的走行、連續(xù)及管腔內(nèi)徑，其成像效果可媲美血管造影。

MSCT血管成像和心臟超聲檢查均能發(fā)現(xiàn)先天性主動(dòng)脈發(fā)育異常。結(jié)合本組研究，MSCT血管成像診斷先天性主動(dòng)脈發(fā)育異常的敏感性和準(zhǔn)確性分別為100%、100%；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷的敏感性及準(zhǔn)確性分別為35.4%、92.5%。本組的血管環(huán)病變（包括雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈弓并迷走左鎖骨下動(dòng)脈）彩色多普勒超聲心動(dòng)圖無(wú)1例能夠正確診斷。超聲心動(dòng)圖檢查操作方便、費(fèi)用低廉，且無(wú)電離輻射，目前已成為心血管疾病的主要篩查手段。它能對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)、大動(dòng)脈關(guān)系及瓣膜反流等清晰顯示，但其易受氣體干擾，檢查視野小，對(duì)重度縮窄和離斷很難進(jìn)行區(qū)分，不能直觀立體的顯示病變部位，而MSCT恰恰彌補(bǔ)了超聲檢查缺陷，其不受患兒檢查條件的限制，MPR、CPR及VR后處理技術(shù)可直觀顯示主動(dòng)脈病變部位及是否合并其他血管畸形，雖然CTA對(duì)患兒有輻射損傷，但通過(guò)低劑量掃描，應(yīng)用MSCT及后處理技術(shù)可以及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行準(zhǔn)確診斷［5］。

綜上所述，MSCT血管成像能清晰顯示心外大血管的走行、管腔內(nèi)徑及與周圍結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系，其操作簡(jiǎn)單方便，可作為先天性主動(dòng)脈發(fā)育異常首選檢查手段，亦可作為心臟超聲發(fā)現(xiàn)異常后的補(bǔ)充檢查方法，可為臨床醫(yī)師制訂手術(shù)方案、術(shù)后隨訪提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

［1］ 葛英輝，呂傳劍，程天明，等.多層螺旋CT血管成像診斷主動(dòng)脈發(fā)育異常的臨床應(yīng)用［J］.中原醫(yī)刊，2007，34（3）：1-2.

［2］ 楊志浩，高建波，郭 華，等.64層螺旋CT對(duì)先天性主動(dòng)脈縮窄和主動(dòng)脈弓離斷診斷中的價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（2）：202-205.

［3］ 張琳焓，紀(jì)鳳穎，李 楊，等.256層多排探測(cè)器CT在兒童復(fù)雜先心病中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，23（11）：778-781.

［4］ 楊 明，莫緒明，靳激揚(yáng)，等.多層CT在新生兒及嬰兒先天性主動(dòng)脈異常分類中的診斷價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（31）：2167-2171.

［5］ 林全任，董文錫，胡德余，等.肺動(dòng)脈吊帶畸形的MSCT表現(xiàn)及其應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（2）：238-241.

本文編輯：劉帥帥

R543.1

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ISSN.2095-6681.2015.011.039.02