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    急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療體會(附320例報告)

    2016-09-18 03:18:56唐榮聲涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽外科四川涼山615000
    關(guān)鍵詞:承氣湯胰腺炎胰腺

    唐榮聲(涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽外科,四川 涼山 615000)

    急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療體會(附320例報告)

    唐榮聲
    (涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽外科,四川 涼山 615000)

    目的 分析探討急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療方法及效果。方法 回顧性分析2010年3月~2015年12月在我院治療的急性胰腺炎患者320例的臨床資料。將其隨機分為觀察組和對照組,各160例。對照組患者給予禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌功能和抑制胰酶活性、抗感染治療及維持水鹽電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方清胰承氣湯。分析記錄兩組患者效果。結(jié)果 觀察組患者住院時間、排便恢復(fù)時間和體溫恢復(fù)時間均明顯短于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組腹痛腹脹消失時間、血淀粉酶恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療,能顯著縮短病程、減輕患者痛苦、減少復(fù)發(fā),值得在臨床上應(yīng)用。

    急性胰腺炎;中西醫(yī)結(jié)合;清胰承氣湯

    急性胰腺炎(Acute panereatitis,AP)是多種病因引起的胰酶激活,以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征,伴或不伴有其它器官功能改變的疾病,是消化系疾病中常見的急癥之一。重癥急性胰腺炎病情兇險而復(fù)雜,進(jìn)展迅速,可導(dǎo)致多器官功能衰竭[1-2]。本病迄今仍是一種病死率高、并發(fā)癥多、治療棘手的外科急癥[3]。本文回顧我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎患者的情況,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年3月~2015年12月我院收治的急性胰腺炎320例,本組病例均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],其中男211例,女109例,年齡28~76歲,平均年齡54.3歲。非膽源性胰腺炎152例,膽源性胰腺炎168例,其中合并有膽總管結(jié)石梗阻81例,合并膽囊結(jié)石51例,合并臟器功能障礙20例。將其隨機分為觀察組和對照組,各160例。觀察組男103例,女57例,年齡28~75歲,平均年齡55.2歲。對照組男108例,女52例,年齡28~76歲,平均年齡53.4歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組患者給予禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌功能和抑制胰酶活性、抗感染治療及維持水鹽電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方清胰承氣湯[5],組成:柴胡15 g,白芍10 g,枳實8 g,厚樸10 g,芒硝12 g,黃芩12 g,生大黃10 g,木香12 g,延胡索15 g,黃連6 g,梔子6 g,川楝6 g。水煎200 mL,分3~4次/d,經(jīng)胃管注入。嘔吐嚴(yán)重者則予以柴芍承氣湯保留灌腸。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組住院指標(biāo)比較

    觀察組患者住院時間、排便恢復(fù)時間和體溫恢復(fù)時間均明顯短于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組住院指標(biāo)比較

    表1 兩組住院指標(biāo)比較

    注:與對照組比較,*P<0.05

    組別 n  住院時間  排便恢復(fù)時間 體溫恢復(fù)時間觀察組 160 11.01±2.04* 2.10±0.53* 2.95±0.55*對照組 160 13.62±2.11 3.91±0.57 4.70±0.60

    2.2 兩組其他指標(biāo)比較

    兩組腹痛腹脹消失時間、血淀粉酶恢復(fù)時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組其他指標(biāo)比較

    表2 兩組其他指標(biāo)比較

    注:與對照組比較,*P<0.05

    組別 n  腹痛腹脹消失時間  血淀粉酶恢復(fù)時間觀察組 160 2.10±.42* 3.00±0.51*對照組 160 3.20±0.77 5.10±1.01

    3 討 論

    近年來,隨著對中醫(yī)中藥基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的深入,采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎取得了較好的療效[6-7],中醫(yī)藥對急性胰腺炎的治療機制可能為中藥制劑可以降低血管通透性、抑制巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞活化、清除內(nèi)毒素;活血化瘀藥可改善胰腺微循環(huán),減少血小板聚集,抑制胰液外分泌,減低胰管內(nèi)壓,并有抗炎、清除氧自由基的作用;早期使用中藥能減輕患者腹脹,減輕胰酶血癥,清除腸源性內(nèi)毒素,抑制腸道細(xì)菌移位。本文觀察組采用的清胰承氣湯中,大黃含大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素,對多種革蘭陽性菌、陰性菌及真菌均有抑制作用,對危重患者胃腸黏膜有很好的保護(hù)作用,有效地緩解中毒性腸麻痹,促進(jìn)胃腸蠕動和胃腸營養(yǎng)的恢復(fù)[8]。芒硝外敷能減輕疼痛,促進(jìn)炎癥消退,加速急性液體積聚的吸收.從而減少了腹腔膿腫形成。梔子、枳實、川楝子具有行氣消脹作用。柴胡含有柴胡皂甙,可抑制內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素,并有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。白芍可抑制胰淀粉酶分泌。黃芩可降低血脂,還可防止內(nèi)毒素所致的溶血反應(yīng),并有抗菌作用。諸方合用,可抑制炎癥細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì),降低中性粒細(xì)胞浸潤,減少血管內(nèi)皮損傷與胰腺組織損傷。本文結(jié)果顯示,觀察組患者臨床指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組,說明中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎能顯著提高療效、縮短病程,值得在臨床上應(yīng)用。

    [1] Mayumi T,Takada T,Kawarada Y,et a1.Management strategy for acute pancreatitis in the JPN guidelines[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg,2006,13(1):61-67.

    [2] Takeda K,Takada T,Kawarada Y,et al.JPN guideline for the management of acute pancreatitis:medical management of acute pancreatitis[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg,2006,13(1):42-47.

    [3] 孫 備,周昊昕,姜洪池.重癥急性胰腺炎臨床路徑探討[J].中國實用外科雜志,2011,31(1):13-17.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中國實用外科雜志,2001,21(9):513.

    [5] 張錦程,鄭 軍.急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,32(4):489-490.

    [6] 黃 曉.重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床體會[J].四川醫(yī)學(xué),2006,27(3):280-281.

    [7] 熊旭東.重癥胰腺炎急性反應(yīng)期的中西醫(yī)治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(4):354.

    [8] 陳德昌,景炳文,焦東海.大黃治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1994,11:8-10.

    本文編輯:吳宏艷

    R657.5+1

    B

    ISSN.2095-6681.2015.011.195.02

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