冠脈支架患者非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期的處理

楊澤棟，李永東

（1. 內(nèi)蒙古包頭市固陽縣人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 包頭 014200；2. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（包鋼醫(yī)院）心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

冠脈支架患者非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期的處理

楊澤棟1，李永東2

（1. 內(nèi)蒙古包頭市固陽縣人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 包頭 014200；2. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（包鋼醫(yī)院）心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 探討冠脈支架患者非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期的處理。方法 選取2015年4月～2016年3月我院的冠脈支架患者術(shù)后1年內(nèi)接受非心臟手術(shù)的患者28例，患者均在冠脈支架術(shù)后采取規(guī)律性地服用阿司匹林和氯吡格雷藥物，且在非心臟手術(shù)前均無不穩(wěn)定型的心絞痛癥狀發(fā)作。結(jié)果 患者在非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期持續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷藥物后，效果有顯著提升，患者均基本康復(fù)并出院。結(jié)論 我院臨床為冠脈支架患者擇期實(shí)施非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期內(nèi)，合理制定抗凝治療方案，以明顯降低患者圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生心臟事件的機(jī)率，且降低術(shù)后不良出血的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

冠脈支架；非心臟手術(shù)；圍手術(shù)期；處理

冠心病疾病已成為嚴(yán)重危害人類身體健康的主要心臟疾病，該病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠快速有效地解決冠脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄的問題，在目前的臨床上已成為治療冠心病疾病的最佳手段［1］。在冠脈支架術(shù)后，為能夠減少冠脈支架內(nèi)血栓的形成，需要長期堅(jiān)持服用常規(guī)阿司匹林和氯吡格雷，即采取雙聯(lián)抗血小板藥物治療。隨著臨床上采取冠脈支架患者人數(shù)的日益增多，導(dǎo)致冠脈支架術(shù)患者中行非心臟手術(shù)的人數(shù)比例也越來越高，故該類病患的手術(shù)時(shí)機(jī)、圍手術(shù)期的藥物治療方案的制定與控制心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)逐漸關(guān)系成為臨床有待解決的難題。對此，筆者選取我院實(shí)施冠脈支架術(shù)后1年內(nèi)接受非心臟手術(shù)的患者28例，探討冠脈支架患者非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期的處理，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年3月我院的冠脈支架患者術(shù)后1年內(nèi)接受非心臟手術(shù)的患者28例，患者均在冠脈支架術(shù)后采取規(guī)律性地服用阿司匹林和氯吡格雷藥物，且在非心臟手術(shù)前均無不穩(wěn)定型的心絞痛癥狀發(fā)作。其中男16例，女12例；年齡48～72歲。擇期采取的非心臟手術(shù)類型分別包括：膽囊、胃大部、肺癌切除術(shù)；乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的根治術(shù)；股骨頭、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；以及股骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)。

1.2 方法

手術(shù)處理的方法：實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，則將其一側(cè)乳內(nèi)靜脈或兩側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈作備用，阻斷主動(dòng)脈后，立即在其根部進(jìn)行灌注冷血含鉀停搏液，并嚴(yán)密注意將患者的體外循環(huán)灌注壓控制在60～80 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。術(shù)后給予肝素，將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測患者的中心靜脈壓、經(jīng)皮氧飽和度及生命體征等，并使用輔助呼吸機(jī)，確?；颊哳^腦清醒，待血流動(dòng)力學(xué)與呼吸指標(biāo)穩(wěn)定后再將通氣導(dǎo)管拔除。

非心臟手術(shù)術(shù)前的評估處理：麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、心血管專家醫(yī)生等應(yīng)與患者進(jìn)行詳細(xì)交流，以全面了解患者冠脈支架類型、植入時(shí)間、支架位置及支架植入時(shí)血管再通的具體情況及術(shù)后并發(fā)癥（支架內(nèi)血栓史），以及抗血小板的治療方案；另外，還要了解患者是否并存其他疾病及程度等情況。

積極進(jìn)行非心臟手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，先了解患者的合并癥狀情況，根據(jù)患者的合并癥狀有針對地進(jìn)行術(shù)前的不同準(zhǔn)備。如：對合并高血壓的患者及時(shí)進(jìn)行降壓治療，合理保持患者的血壓略微高于正常的水平，以有效防止術(shù)后低血壓的發(fā)生可能；對于合并糖尿病的患者，則首先積極指導(dǎo)其合理控制飲食，并且定時(shí)監(jiān)測患者的血糖，控制血糖標(biāo)準(zhǔn)為7.2～8.4 mmol/L；對于合并慢性阻塞性肺疾病的患者，術(shù)前則給予平喘、祛痰、解痙等治療，以避免患者發(fā)生呼吸道痙攣癥狀。

合理制定抗血小板治療的療程和實(shí)施非心臟手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，依據(jù)圍手術(shù)期患者發(fā)生支架內(nèi)血栓的表現(xiàn)采取針對性處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0型軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者在非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期持續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷藥物后，效果有顯著提升，患者均無不良事件發(fā)生，全部康復(fù)并出院。

3 討 論

為預(yù)防冠脈支架患者支架內(nèi)血栓的發(fā)生，給予雙聯(lián)抗血小板治療，通常以阿司匹林和氯吡格雷為主要治療藥物，利用藥物洗脫支架至少要1年。終止抗血小板治療就意味圍手術(shù)期支架內(nèi)血栓形成、心肌梗死及心源性死亡危險(xiǎn)系數(shù)的增加，而長期連續(xù)的進(jìn)行抗血小板治療也可能負(fù)向?qū)е路切呐K手術(shù)出血危險(xiǎn)的增加［2］，因此，臨床對于冠脈支架患者尤其是DES（藥物洗脫支架）患者，必須要經(jīng)過審慎權(quán)衡［3］。雙聯(lián)抗血小板治療藥物包括阿司匹林和氯吡格雷，此療法較單用阿司匹林導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加0.5%～1%，故為減少手術(shù)期間的出血風(fēng)險(xiǎn)，常在手術(shù)期內(nèi)部分或全部停用阿司匹林和氯吡格雷藥物。

本研究中，我院臨床為冠脈支架患者28例在非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期持續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷藥物，并為其擇期實(shí)施非心臟手術(shù)，以及在圍手術(shù)期內(nèi)合理制定抗凝治療方案，以明顯降低患者圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生心臟事件的機(jī)率，且降低術(shù)后不良出血的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，效果顯著，患者均康復(fù)出院。

［1］ 褚彥璽.老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管事件的預(yù)測［J］.《心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版》，2016，（5）:345-346.

［2］ 李俊峽，等.冠心病支架術(shù)后行非心臟手術(shù)圍手術(shù)期的抗栓治療［J］.《中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》，2014，（03）:296-298.

［3］ 馬 麗.70例高齡心血管病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期麻醉處理［J］.《醫(yī)學(xué)信息》，2014，（14）:110.

本文編輯：吳宏艷

Perioperative treatment of patients with coronary stents in patients with non cardiac surgery

YANG Ze-dong1， LI Yong-dong2
（1. Department of emergency， Guyang County People's Hospital， Baotou， Inner Mongolia， Nei Monggol Baotou 014200； 2. Department of Cardiology， the Third Affi liated Hospital of Inner Mongolia Medical College，Nei Monggol Baotou 014000，Cina）

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ISSN.2095-6681.2016.16.055.02