主動(dòng)脈夾層早期診斷研究進(jìn)展

徐新兵

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000）

主動(dòng)脈夾層早期診斷研究進(jìn)展

徐新兵

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000）

主動(dòng)脈夾層是指各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂口進(jìn)入中層，主動(dòng)脈壁隨即發(fā)生分離，形成真假兩腔的一種疾病。主動(dòng)脈夾層是目前臨床一種非常兇險(xiǎn)的疾病，如果該病未及時(shí)得到診治，發(fā)病后7d內(nèi)病死率高達(dá)70%，發(fā)病后3個(gè)月可高達(dá)90%。由此可見，及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷主動(dòng)脈夾層就顯得至關(guān)重要。本文即對目前臨床主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識(shí)作一綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

主動(dòng)脈夾層；內(nèi)膜破裂；研究

1 流行病學(xué)

流行病學(xué)研究調(diào)查認(rèn)為，主動(dòng)脈夾層發(fā)病率約為5/106～30/106，而急診胸背痛患者則高達(dá)0.5%，男女發(fā)病比例約為2：1，男性發(fā)病年齡顯著低于女性［1］，A型主動(dòng)脈夾層發(fā)病年齡顯著低于B型［2］。

1.1 發(fā)病誘因

主動(dòng)脈夾層發(fā)生的主要機(jī)制是主動(dòng)脈壁中層發(fā)生變性、壞死，膠原蛋白、彈性纖維異常，在內(nèi)膜破裂的基礎(chǔ)上即可發(fā)生。研究認(rèn)為，Ehlers-Danlos（埃萊爾 當(dāng)洛）綜合征、馬凡綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等均可導(dǎo)致或促使主動(dòng)脈夾層的發(fā)生［3］。

1.2 臨床癥狀

主動(dòng)脈夾層最主要的臨床癥狀就是突發(fā)性劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，且常伴隨有胸痛、腹痛、背痛。臨床癥狀與主動(dòng)脈夾層分型密切相關(guān)，A型主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)為胸，B型主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)為腹痛、背痛。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 平滑肌肌球蛋白重鏈（smMHC）

在主動(dòng)脈夾層發(fā)生過程中，血管壁中層被破壞，作為平滑肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白之一，smMHC釋放入血，血清smMHC水平隨即升高。陳文忠等［4］報(bào)道，主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病后血清smMHC水平迅速升高，發(fā)病6 h內(nèi)檢測血清smMHC水平對主動(dòng)脈夾層的早期診斷、預(yù)后判斷具有重要臨床意義。

2.2 可溶性彈性蛋白片段

彈性蛋白是主動(dòng)脈壁最主要的結(jié)構(gòu)蛋白之一，彈性蛋白降解在主動(dòng)脈夾層發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮巨大的作用，因此可溶性彈性蛋白片段檢測有助于主動(dòng)脈夾層的診斷。Shinohara T等［5］報(bào)道，血清可溶性彈性蛋白片段不僅有助于急性主動(dòng)脈夾層的診斷與篩查，而且還有助于急性主動(dòng)脈夾層與急性心肌梗死的鑒別診斷。

2.3 D-二聚體（D-D）

D-D是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，目前臨床主要將其用于血栓性疾病的診斷。在主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí)，血管壁損傷誘發(fā)凝血反應(yīng)，血漿D-D水平即升高。焦丕奇等［6］報(bào)道，De Bakey I型急性主動(dòng)脈夾層患者血漿D-D顯著高于Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅱ型與Ⅲ型急性主動(dòng)脈夾層患者血漿D-D相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步研究分析顯示血漿D-D水平與急性主動(dòng)脈夾層患者是否發(fā)生并發(fā)癥以及生存時(shí)間密切相關(guān)。

2.4 影像學(xué)診斷

2.4.1 計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）與數(shù)字減影血管造影（DSA）

目前臨床多采用多排CT，其具有檢測速度快、重疊部位血管以及復(fù)雜結(jié)構(gòu)顯示佳等優(yōu)點(diǎn)，因此血栓、心包積液、受累分支血管、剝離的內(nèi)膜片、夾層范圍及分型、組織器官缺血等情況可以得以清晰地顯示。車友誼等［7］報(bào)道，DeBakeyⅠ-Ⅲ型主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)用CT三維重建可以直觀地顯示初始破口及內(nèi)膜瓣、真假腔，有利于明確病變部位、病變累及范圍，有助于臨床分型，且診斷準(zhǔn)確率較高，為主動(dòng)脈夾層的理想檢查方法。胡何節(jié)等［8］報(bào)道，CT血管造影（CTA）、DSA診斷主動(dòng)脈夾層有較好的一致性，CTA由于無創(chuàng)性更受青睞。

2.4.2 磁共振成像（MRI）

MRI具有多方位成像等優(yōu)點(diǎn)，其診斷主動(dòng)脈夾層具有極高的靈敏性與特異性，目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)。路慧敏等［9］報(bào)道，MRI診斷急性主動(dòng)脈夾層的準(zhǔn)確率比較高，可以清楚地分辨真、假腔，并且可以很好地成像顯示夾層隔膜，對主動(dòng)脈夾層臨床診斷有較大的輔助作用。

2.4.3 超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖具有無創(chuàng)、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)，并且隨時(shí)可以對危重主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行床旁檢測。朱純鋒等［10］報(bào)道，超聲心動(dòng)圖、16層螺旋CT血管成像技術(shù)對主動(dòng)脈夾層患者均有較高的診斷價(jià)值，前者診斷準(zhǔn)確率、檢出率更高，因此患者疑診為主動(dòng)脈夾層且病情危重時(shí)應(yīng)首先考慮超聲心動(dòng)圖檢測，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者可以選用16層螺旋CT血管成像技術(shù)。

2.4.4 血管內(nèi)超聲（IVUS）

IVUS可以直接從主動(dòng)脈腔內(nèi)觀察血管壁結(jié)構(gòu)，尤其適用于腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管，對疑診為主動(dòng)脈夾層且血管造影結(jié)果正常的患者，IVUS可以彌補(bǔ)血管造影的不足。蔣俊豪等［11］報(bào)道，IVUS能夠比較清晰地觀察主動(dòng)脈夾層全貌，在明確內(nèi)臟動(dòng)脈與真假腔的關(guān)系方面，IVUS優(yōu)于常規(guī)診斷方法。

2.5 基因診斷

基因診斷主要與主動(dòng)脈夾層誘因密切相關(guān)，如FBN1、TGFBR等馬凡綜合征致病基因，COL3A1等Ehlers-Danlos綜合征致病基因。

3 總 結(jié)

主動(dòng)脈夾層預(yù)后極差，因此早期診斷顯得尤為重要，當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)腹部劇烈疼痛、胸背痛時(shí)均應(yīng)考慮本病。影像學(xué)檢查是目前臨床診斷主動(dòng)脈夾層較為成熟的方法，具有良好的靈敏度、特異性，是主動(dòng)脈夾層確診不可或缺的手段。

［1］ 鞠 帆，劉 楠，潘旭東，等.Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后重度低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的探索［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（13）: 1001-1006.

［2］ 馬 韜，符偉國，董智慧，等.胸主動(dòng)脈夾層單中心流行病學(xué)分析［J］.中華普通外科雜志，2015，30（8）:596-598.

［3］ 馬琛淵，盧中秋.急性主動(dòng)脈夾層患者的臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素分析［D］.溫州:溫州醫(yī)科大學(xué)，2015.

［4］ 陳文忠，邱明瑜，賴艷嫻，等.血清平滑肌肌球蛋白重鏈水平動(dòng)態(tài)變化在主動(dòng)脈夾層診治中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（25）:37-40.

［5］ Shinohara T，Suzuki K，Okada M，et al.Soluble elastin fragments in serum are elevated in aortic dissection［J］.J Cardiol，2004，43（2）:96-97.

［6］ 焦丕奇.D-二聚體與超敏C反應(yīng)蛋白在急性主動(dòng)脈夾層早期診斷中的意義［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（1）:3-65，81.

［7］ 車友誼，許江兵，鄧文明，等.CT 三維重建對DeBakeyⅠ-Ⅲ型主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值分析［J］.中國CT和MRI雜志，2016，14（7）:47-48，83.

［8］ 胡何節(jié)，劉永昌，王曉天，等.計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影和數(shù)字減影血管造影在主動(dòng)脈夾層診斷及術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用比較［J］.中國血管外科雜志（電子版），2012，4（1）:35-38.

［9］ 路慧敏，王新波，王 凱，等.分析核磁共振成像對急性主動(dòng)脈夾層診斷價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）:61.

［10］ 朱純鋒，湯正忠.超聲心動(dòng)圖與16層螺旋CT血管成像技術(shù)在急性主動(dòng)脈夾層診斷中的對比觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（27）:76-77.

［11］ 蔣俊豪，王玉琦，符偉國，等.血管內(nèi)超聲顯像在診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用［J］.中華外科雜志，2003，41（7）:491-494.

本文編輯：吳宏艷

Research progress in early diagnosis of aortic dissection

XU Xin-bing
（Affi liated Hospital of Tai'an Medical College，Shandong Taian 271000，China）

Aortic dissection is refers to a variety of reasons leading to the rupture of the aorta and blood from the aortic intimal rupture mouth enter the middle and aortic wall immediately separated，the formation of true and false lumen of a disease.Aortic dissection is at present clinical a very dangerous disease.If the disease is not timely treatment， after the onset of mortality within 7 days of rate as high as 70%.After the onset of 3 months can be as high as 90%.thus，timely， accurately in the diagnosis of aortic dissection is very important.This paper is on the current knowledge of the thoracic aortic dissection for a review，report as follows now..

Aortic dissection；intimal rupture；study

R543.1

A

ISSN.2095-6681.2016.16.016.02