高壓注射碘對(duì)比劑滲漏預(yù)防及護(hù)理

沈育艷 黎良山 沈雪萍 邵英 裘勇貞

高壓注射碘對(duì)比劑滲漏預(yù)防及護(hù)理

沈育艷 黎良山 沈雪萍 邵英 裘勇貞

目的分析高壓注射碘對(duì)比劑滲漏的原因，尋找減少滲漏的措施，觀察分析中西醫(yī)結(jié)合對(duì)碘對(duì)比劑滲漏的護(hù)理效果。方法回顧分析12825例增強(qiáng)CT、CTA與下肢深靜脈造影檢查患者中15例滲漏患者＜24h用50%硫酸鎂濕敷加冰袋冷敷，＞24h用中成藥止痛消炎軟膏外敷加熱水袋熱敷。結(jié)果對(duì)比劑速率、溫度、注射靜脈好壞、護(hù)士注射技術(shù)及患者情緒精神狀態(tài)心理狀況等均影響對(duì)比劑的滲漏；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)滲漏有加快康復(fù)的效果。結(jié)論注射前必須有全面合理的措施才能減少滲漏的發(fā)生。

高壓注射 滲漏 預(yù)防 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理

增強(qiáng)CT、CTA與深靜脈造影檢查時(shí)使用高壓注射器，對(duì)比劑的流速快，準(zhǔn)備及操作不當(dāng)及患者本身血管的原因都可能造成靜脈外滲漏。本文回顧性分析12825例應(yīng)用高壓注射器注射碘對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)CT、CTA與下肢深靜脈造影檢查患者中15例滲漏患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療的效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年11月至2015年10月本院應(yīng)用高壓注射器注射碘對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)CT、CTA與下肢深靜脈造影檢查患者12825例，其中男7234例，女5591例；年齡4～85歲。增強(qiáng)CT 11721例，CTA 235例，下肢深靜脈造影869例。其中滲漏15例，男7例，女8例；上肢13例、下肢2例。增強(qiáng)CT引起靜脈滲漏11例，CTA引起2例，下肢深靜脈造影引起2例。輕度滲漏10例、中度滲漏3例、重度滲漏2例。15例患者中有13例有基礎(chǔ)疾病，其中糖尿病7例、腫瘤化療患者3例、老年高血壓患者3例。年齡分布＜50歲2例、51～60歲4例、＞61歲 9例。

1.2 方法 （1）注射方法：增強(qiáng)CT及CTA檢查高壓注射器為Medrad STELLANT。碘對(duì)比劑為碘佛醇350mg/ml，對(duì)比劑外加溫至37℃；注射速率為：增強(qiáng)CT 2.2～2.5ml/s，CTA 3.5ml/s；下肢深靜脈造影高壓注射器為Medrad Mark V Provis，注射速率為0.8 ml/s。增強(qiáng)及CTA穿刺點(diǎn)為上肢淺靜脈，下肢深靜脈造影穿刺點(diǎn)為下肢淺靜脈。選用20號(hào)穿刺針。（2）滲漏護(hù)理方法：＜24h用50%硫酸鎂濕敷加冰袋冷敷，＞24h用中成藥止痛消炎軟膏外敷加熱水袋熱敷，成分為獨(dú)活、生南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片，如腫脹未完全消退則3d更換止痛消炎軟膏1次。

2 結(jié)果

10例輕度滲漏患者＜24h用50%硫酸鎂濕冷敷，＞24h用中成藥止痛消炎軟膏外敷加熱敷，有9例＜2d腫脹完全消退，1例＜3d腫脹完全消退。3例中度滲漏患者＜48h用50%硫酸鎂濕冷敷，＞2d用中成藥止痛消炎軟膏外敷加熱敷，1例3d腫脹完全消退，2例5d完全消退。2例重度滲漏患者口服地塞米松5mg/d，連續(xù)服用3d；＜48h用50%硫酸鎂濕冷敷，第3天起用中成藥止痛消炎軟膏外敷加熱敷，1例6d腫脹消退，1例7d腫脹基本消退；無一例行外科介入治療或留下后遺癥。

3 討論

3.1 靜脈滲漏原因 （1）血管因素：包括糖尿病、動(dòng)脈硬化及老年人等因素致血管脆性大，通透性增加，其它如化療引起靜脈損傷及各種原因引起的患者血管營(yíng)養(yǎng)不良彈性差等，本組患者中有各種基礎(chǔ)疾病13例，且以老年患者為主。（2）護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)不精：致穿刺針未能完全在血管內(nèi)或未固定好，或者穿刺血管選擇不佳。（3）注射壓力過快：在15例滲漏患者中盡管只有2例為CTA檢查時(shí)發(fā)生，但滲漏率最高，主要由于CTA檢查速率達(dá)3.5ml/s甚至更高。（4）對(duì)比劑因素：主要為濃度、溫度、滲透壓等因素，碘含量高低影響到注射阻力的大小，碘含量高阻力大，相反碘含量低阻力小；溫度高者阻力低相反溫度低者阻力高；高滲透壓注射液容易引起滲漏。（5）其它如患者緊張、神志不清等因素引起的配合欠佳等，或按壓時(shí)間過短導(dǎo)致的滲漏。

3.2 預(yù)防 （1）靜脈血管選擇及穿刺角度：穿刺靜脈盡量選擇粗直且彈性好的靜脈，而且盡量避開關(guān)節(jié)，上肢如肘正中靜脈、手背靜脈，特別是老年患者盡量選前臂正中靜脈；下肢首選足背靜脈。合理的穿刺角度對(duì)減少滲漏也較重要，方愛玲［1］等認(rèn)為大角度15°～30°直刺法進(jìn)入皮膚再進(jìn)血管比常規(guī)靜脈穿刺更加可靠。（2）注射速率控制：注射壓力過快是導(dǎo)致滲漏的另一個(gè)重要原因，因此如何在不影響診斷質(zhì)量的情況下做到盡量降低注射速率非常重要，作者經(jīng)常與醫(yī)師商量根據(jù)不同的檢查方法及不同的檢查器官和年齡等選擇最為合理的注射速率，如肝臟增強(qiáng)一般用2.4～2.5ml/s，而腎臟增強(qiáng)一般用2.2ml/s即可，而CTA一般盡量選擇3.5ml/s，不要＞4.0ml/s。（3）對(duì)比劑濃度、溫度控制：對(duì)比劑的濃度常根據(jù)不同檢查的需要而定，如能達(dá)到同樣的診斷效果建議與醫(yī)生商量選擇濃度（碘含量）低的對(duì)比劑，這樣可以減小注射時(shí)的阻力；同樣溫度過低也會(huì)加大注射阻力，作者一般將對(duì)比劑外加溫至37℃，張翔玲等［2］認(rèn)為使用外加溫至37℃能有效減少高濃度對(duì)比劑外漏和過敏反應(yīng)的發(fā)生。（4）心理疏導(dǎo)：多數(shù)患者在進(jìn)行這種特殊檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，個(gè)別會(huì)因?yàn)榭謶侄鵁o法配合檢查的順利進(jìn)行；也有應(yīng)滲漏不滿或不理解而產(chǎn)生糾紛，因此做好檢查前及滲漏后的耐心解釋和安撫就非常重要，尤其在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，好的心理疏導(dǎo)能減少滲漏的發(fā)生和糾紛的產(chǎn)生［3-4］。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理療效分析 （1）滲漏發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理措施：①做好觀察，發(fā)現(xiàn)滲漏立即停止注射。②對(duì)于中重度滲漏患者則必須保留針頭并進(jìn)行回抽漏出的對(duì)比劑。③壓迫，注射完按壓5～6min能減少滲漏的發(fā)生，出現(xiàn)滲漏后應(yīng)抬高患肢并從患肢遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)按壓［5］。（2）中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在滲漏中的應(yīng)用：根據(jù)碘對(duì)比劑使用指南［6］對(duì)輕度滲漏不需處理，作者認(rèn)為應(yīng)盡量給予心理安撫和50%硫酸鎂濕冷敷處理，如腫脹未完全消退再用中成藥止痛消炎軟膏外敷加熱水袋熱敷。對(duì)于中重度滲漏則需＜48h 50%硫酸鎂濕冷敷，之后再用止痛消炎軟膏外敷加熱水袋熱敷，時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)腫脹消退的情況而定。對(duì)于重度滲漏者再口服地塞米松5mg/d。

［1］方愛玲,羅永榮,李月琴.增強(qiáng)CT掃描對(duì)比劑外滲的預(yù)防和護(hù)理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,,26(4)：505-506.

［2］張翔玲,鄭少燕,周琇,等.CT增強(qiáng)檢查對(duì)比劑外加溫的應(yīng)用及效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(9)：32-33.

［3］趙艷梅.淺談CT增強(qiáng)檢查患者的心理及心理護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31)：6633-6634.

［4］周翠香. CT增強(qiáng)掃描患者的心理疏導(dǎo)及心理干預(yù).長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),2013,10(33)：87-88.

［5］Tsai YS,Cheng SM,Ng SP,et al.Squeeze maneuver：an easy way to manage radiological contrast-medium extravasation.Acta Radiolog ical,2007,48(6)：605-507.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)對(duì)比劑安全使用工作組.對(duì)比劑使用指南.第2版.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(43)：3363-3369.

ObjectiveTo analyze the causes of extravasation with high pressure injection of iodine contrast agent，and to fi nd the measures to reduce the leakage.MethodsThe clinical data of 12825 patients with enhanced CT，CTA and deep venous angiography were retrospectively analyzed，including 15 cases of Iodine contrast agent extravasation.ResultsContrast agent injection rate，temperature，situation of vein，nurse injection technique and emotional state of the patients can affect the contrast agent extravasation.15 patients with leakage were treated with wet compress with 50% magnesium sulfate and cold compress with ice packs for 24 hs.After 24-48 hs，Chinese medicine was used to relieve pain and eliminate infl ammation and ointment is also used.meanwhile，these patients were heated with hot packs.ConclusionIt is necessary to have a comprehensive and reasonable measures to reduce the occurrence of Iodine contrast agent extravasation，and combination of traditional Chinese and Western medicine can make the patients of contrast agent extravasation recover faster.

High presion injection Extravasation Prevention Combination of Chinese Traditional and Western Medicine Nursing

314001 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)院