不安腿綜合征的中醫(yī)診療進(jìn)展

桂振東，張衛(wèi)華，譚玉丹，陳 芳

（1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生，江西 南昌 330000；2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000，3. 南昌市第二醫(yī)院，江西 南昌 330000）

不安腿綜合征的中醫(yī)診療進(jìn)展

桂振東1，張衛(wèi)華2，譚玉丹3，陳 芳1

（1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生，江西 南昌 330000；2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000，3. 南昌市第二醫(yī)院，江西 南昌 330000）

不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）又稱不寧腿綜合征，是一種常見(jiàn)的容易誤診和漏診的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)疾病，但目前病因及發(fā)病機(jī)制尚不能完全明確，故治療上亦沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文就RLS的中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和中醫(yī)治療進(jìn)展作一綜述。

不安腿綜合征；中西醫(yī)；治療進(jìn)展

1 西醫(yī)對(duì)不安腿綜合征的認(rèn)識(shí)

不安腿綜合征是在靜息或夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)單側(cè)下肢或雙下肢難以名狀的不適感和感覺(jué)異常，例如蟲蠕動(dòng)感、刺痛感、麻木感，以及強(qiáng)烈的活動(dòng)雙下肢的愿望，睡眠中下肢頻繁活動(dòng)或軀干輾轉(zhuǎn)反側(cè)，癥狀往往在活動(dòng)后可以緩解，停止后又再次出現(xiàn)癥狀的一組臨床綜合征[1]。不安腿綜合征在人群中的發(fā)病率高達(dá)5%-10%，且發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者的RLS發(fā)病率比普通人群高，而且女性偏頭痛患者更易出現(xiàn)不安腿綜合征，但不安腿嚴(yán)重程度與偏頭痛的進(jìn)展無(wú)關(guān)[3]。根據(jù)患者有無(wú)原發(fā)疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性不安腿綜合征。原發(fā)性RLS可能與遺傳及中樞機(jī)制有關(guān)。繼發(fā)性RLS原因多樣，包括脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、腓骨肌萎縮癥、周圍神經(jīng)病變、帕金森病、缺鐵性貧血、尿毒癥血透、妊娠等。對(duì)于患有中至重度的不安腿綜合征的妊娠婦女，年齡在1-23歲，給予靜脈補(bǔ)鐵劑，其不安腿綜合征可在產(chǎn)后5個(gè)月完全改善[4]。目前對(duì)于RLS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生署依據(jù)國(guó)際不寧腿綜合征研究組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 中醫(yī)對(duì)不安腿綜合征的認(rèn)識(shí)

不安腿綜合征雖然沒(méi)有確切中醫(yī)病名，但早在中醫(yī)古代書籍《素問(wèn)》、《靈樞》中就有記載“脛酸”、“髓酸”與本病類似，而薛己在《內(nèi)科摘要》中提到“夜間不寐，足內(nèi)酸熱，若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安”與本病相似?！秱s病論》中曾提到“血痹”“腿攣急”“痙病”等與之類似，例如“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”?！鹅`樞》中提到“夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也”，更解釋了不寧腿綜合征夜間頻頻發(fā)作的特點(diǎn)。目前現(xiàn)代中醫(yī)家多將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”、“痙癥”范疇。病機(jī)為氣血不足，風(fēng)寒濕邪氣侵入肌膚而致血行不暢，陽(yáng)氣痹阻經(jīng)絡(luò)，故肢體不寧，屬于本虛標(biāo)實(shí)[6]。

3 中醫(yī)治療進(jìn)展

3.1 中藥治療

王氏[7]運(yùn)用安腿湯治療不安腿綜合征58例，藥物組成：白芍30 g，甘草6 g，牛膝15 g，木瓜10 g，桑寄生15 g，葛根15 g，防風(fēng)10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，其中基本痊愈有44例，有效為11例，無(wú)效為3例，總有效率達(dá)到94.8%。陸氏[8]運(yùn)用養(yǎng)肝舒筋湯治療不安腿綜合征，方藥：熟地黃30 g，白芍30 g，當(dāng)歸20 g，山萸肉10 g，雞血藤30 g，川牛膝15 g，炙甘草5 g，杜仲10 g，紅花、桃仁各10 g，川芎20 g，山藥15 g。療效：基本痊愈為10例，顯效為7例，無(wú)效為3例，總有效率可達(dá)85%。武氏[9]運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯（組成：細(xì)辛9 g，當(dāng)歸9 g，芍藥9 g，木通6 g，炙甘草6 g，大棗5枚）治療不寧腿綜合征45例，糖尿病伴有陰虛火旺者在主方中去細(xì)辛、木通，加石斛9 g，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛者加牛膝12 g、獨(dú)活9 g，不寐者加酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志9 g，貧血者加黃芪15 g。療效：基本治愈為42例，有效好轉(zhuǎn)為3例，治愈率達(dá)93.3%。牛氏[10]應(yīng)用疏肝去濕湯治療RLS，治療組和對(duì)照組均在西醫(yī)治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，治療組加用疏肝去濕湯（柴胡10 g，炒白術(shù)10 g，浙貝母10 g，香附10 g，冬瓜子15 g，廣藿香6 g，半夏6 g，連翹30 g，黃芩10 g，白茅根30 g，蓮子6 g，枸杞15 g，薏苡仁15 g）每日一劑，早中晚各服一次，1個(gè)療程7天，共需治療8個(gè)療程。治療組58例中，基本治愈44例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效3例，有效率達(dá)94.8%。曹瑋[11]運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減，治療糖尿病伴不安腿綜合征，有效率可達(dá)88.4%。張秀梅[12]等應(yīng)用芍藥甘草湯加減（當(dāng)歸15 g，葛根30 g，薏苡仁30 g，白芍30 g，鉤藤30 g，黃柏12 g，蒼術(shù)12 g，川牛膝15 g，秦艽15 g，續(xù)斷15 g，銀華滕30 g，木瓜15 g，生牡蠣30 g，地龍15 g，炙甘草15 g）治療肝腎陰虛、濕熱下注型不寧腿綜合征取得不錯(cuò)的療效。

3.2 針灸治療

黃曉潔等[13]采用眼針和芒針結(jié)合，用于治療不安腿綜合征，眼針取穴在雙側(cè)心區(qū)、下焦區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)，芒針取穴在雙側(cè)的承山、陰陵泉、足三里、地機(jī)、三陰交，治療不安腿綜合征45例患者，有效率達(dá)95.56%。金澤[14]等運(yùn)用齊刺雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)治療不安腿綜合征31例患者，取穴在陽(yáng)陵泉、足三里、陰陵泉，電針儀接在三陰交和陰陵泉并給予連續(xù)波刺激，有效率為80.65%。孟憲軍[15]采用針刺四關(guān)穴為主治療不安腿綜合征28例，同時(shí)配合針刺陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里治療，余隨癥選取配穴，經(jīng)治療總有效率達(dá)100%。李曉瑜[16]采用針刺陽(yáng)陵泉、陰陵泉、行間、絕骨、承筋、承山、三陰交、委中等穴位治療不安腿綜合征36例，其有效率達(dá)97.22%。劉文國(guó)等[17]采用電針結(jié)合推拿手法治療老年人不安腿綜合征65例，取穴為足三里、手三里、合谷、委中、三陰交、陰陵泉、承山、陽(yáng)陵泉等穴位，推拿手法則運(yùn)用推、拍、按、揉下肢，總有效率達(dá)92.3%。王健雄[18]等運(yùn)用針刺穴位配合走罐法治療不安腿綜合征，取穴在患側(cè)頭針血管舒縮區(qū)和足運(yùn)感區(qū)，體針穴位選在安眠、膈俞、合谷、風(fēng)池、神門等，留針之后行走罐法，隔天一次，治療的總有效率可達(dá)86.7%。王雪峰等運(yùn)用毫針刺法配合中藥治療，中藥擬柔肝養(yǎng)筋湯加減，針刺取肝俞、腎俞、脾俞、百會(huì)、復(fù)溜、委中、環(huán)跳、行間、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴，30例患者經(jīng)治療2療程后總有效率達(dá)到96.66%，療效優(yōu)于單純中藥組和單純針刺組。

3.3 其他療法

王光平等運(yùn)用穴位注射結(jié)合電針治療RLS，以654-2注射液10mg、復(fù)方丹參注射液10 mL和2%鹽酸利多卡因注射液混合，分別注入雙側(cè)的陽(yáng)陵泉、承筋、合陽(yáng)，每個(gè)部位2 mL，5次一療程，隔日注射一次。針刺主穴為委陽(yáng)、安眠、承山、承筋，氣血虧虛者配三陰交、足三里，肝腎陰虛者配太溪、腎俞，留針30 min，拔針后在雙下肢拔火罐，10次一療程，每日一次，有效率高于西藥治療組。劉俊嶺[21]等運(yùn)用熏蒸1號(hào)方治療RLS，熏蒸1號(hào)方組成：艾葉30 g，土鱉蟲30g，伸筋草30 g，川烏30 g，透骨草30 g，草烏30 g，桂枝30 g，海桐皮30 g，皂刺30 g，沒(méi)藥30 g，乳香30 g。選取確診患者147例，按隨機(jī)分配原則分為治療組87例和對(duì)照組60例，治療組采用全身熏蒸并結(jié)合西藥常規(guī)治療，對(duì)照組單純西藥常規(guī)治療，療程為1月，結(jié)果治療組痊愈57例，有效23例，無(wú)效7例，總有效率可達(dá)92.0%。對(duì)照組總有效率達(dá)66.7%，其中治愈15例，有效25例，無(wú)效20例，說(shuō)明熏蒸1號(hào)方結(jié)合西藥常規(guī)治療療效尚佳。

4 問(wèn)題與展望

不安腿綜合征病因繁雜，容易誤診和漏診，因此在臨床工作中應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，排外繼發(fā)因素，首先去除病因，在治療的同時(shí)不能忽視對(duì)患者的睡眠習(xí)慣和生活習(xí)慣的指導(dǎo)，中醫(yī)治療為主，往往能取得不錯(cuò)的療效。中醫(yī)治療原發(fā)性不安腿綜合征的療效值得肯定，而且未見(jiàn)癥狀加重及明顯副作用，值得推廣，但是治療方法亦多樣，臨床上缺乏對(duì)于RLS的中醫(yī)病因病機(jī)及分型的系統(tǒng)研究，需辨證論治進(jìn)行個(gè)體化治療，沒(méi)有統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和大規(guī)模實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果論證支持，從而影響療效。希望能有更多醫(yī)家及學(xué)者在今后的臨床研究中做系統(tǒng)研究，解決上述問(wèn)題，為中醫(yī)治療提供更準(zhǔn)確的治療原則，從而更好指導(dǎo)臨床治療。

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本文編輯：李 豆

Progress in diagnosis and treatment of restless legs syndrome

GUI Zhen-dong1, ZHANG Wei-hua2, TAN Yu-dan3, CHEN Fang1
(1.2015 graduate student of Jiangxi University of traditional Chinese Medicine,Jiangxi Nanchang 330000,China; 2.Aff i liated Hospital of Jiangxi University of traditional Chinese Medicine,Jiangxi Nanchang 330000,China; 3.Nanchang Second Hospital,Jiangxi Nanchang 330000, China)

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ISSN.2095-6681.2016.36.011.02