劉必衛(wèi)

（射陽縣中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224300）

氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的分析

劉必衛(wèi)

（射陽縣中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224300）

目的 探究氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法 選取2010年4月～2015年4月收治的38例不穩(wěn)定型心絞痛的患者作為本次的觀察對(duì)象，并將所有患者分為治療組20例和對(duì)照組18例，對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予極化液治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀聯(lián)合治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組的治療總有效率及心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組，血液流變學(xué)變化較對(duì)照組更顯著，且控制UAP所需時(shí)間較對(duì)照組更短，組間差異均具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀聯(lián)合治療是非常有效的，安全性能高，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

心絞痛；不穩(wěn)定型；氯吡格雷；川芎素；辛伐他汀

不穩(wěn)定急型性心絞痛（UAP）是較為嚴(yán)重的病癥，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療將對(duì)患者的生命造成威脅。臨床上對(duì)于該病常給予拜阿司匹林、倍他洛克等藥物進(jìn)行治療，雖然能夠取得一定的效果，但預(yù)后不佳。因此，尋求安全有效的治療方法是非常關(guān)鍵的。我科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用氯吡格雷（商品名：波立維，杭州賽洛菲民生制藥廠生產(chǎn)）、川芎素（通用名：阿魏酸鈉，重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)）和辛伐他汀聯(lián)用治療UAP患者20例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按Braunwald標(biāo)準(zhǔn)診斷的UAP患者38例，均為住院患者，其中包括初發(fā)勞累型14例，惡化勞累型11例，自發(fā)性心絞痛8例，心肌梗死后心絞痛5例。其中男28例，女10例，平均（58+8）歲。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)分為低危險(xiǎn)組16例，中危險(xiǎn)組22例。心電圖表現(xiàn)：ST段壓低0.05～0.10mV23例，ST段壓低＞0.1 mV者15例，伴T波倒置15例。所有患者肌鈣蛋白均正?；蛐∮?.05 ug/L。將所有患者分為治療組20例和對(duì)照組18例，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.056）。

1.2 方法

兩組患者住院后，均接受常規(guī)治療：口服單硝酸異山梨脂片20 mg，每日2次，倍他洛克12.5～50 mg，每日3次，拜阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次，卡托普利2.5～50 mg，每日2次，合心爽30 mg，每日2次，一旦患者出現(xiàn)心絞痛囑其含服硝酸甘油。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氯吡格雷75 mg[1]，每日1次，5%葡萄糖注射液250 ml+川芎素0.2靜脈滴注每日1次，辛伐他汀40 mg，每晚1次，15天為1療程；對(duì)照組給予極化液，即將10%葡萄糖注射液500 ml、胰島素10 U、氯化鉀1 g聯(lián)合，采用靜脈滴注的給藥方式，每日1次，15天為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

心絞痛緩解情況，每日心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)或消失時(shí)間。用藥前后心電圖變化和血液流變學(xué)指標(biāo)，血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查。出凝血時(shí)間檢查，動(dòng)態(tài)觀察心機(jī)酶譜和心率、血壓變化，觀察用藥時(shí)間的不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷

顯效：1周內(nèi)無心絞痛發(fā)作，ST段回升0.10 mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)50%或由平坦變?yōu)橹绷?；有效：心絞痛發(fā)作頻率減少，程度和誘因減輕，心電圖上ST-T有不同程度的改善；無效：患者的所有臨床癥狀無任何變化甚至有加重的趨勢(shì)，且進(jìn)行心電圖檢查無任何改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)納入到SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較（n，%）

2.2 血液流變學(xué)變化

在治療前兩組患者的全血黏度切變值、血液黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原指標(biāo)間不存在顯著性差異；經(jīng)過治療后兩組患者的血液流變學(xué)均發(fā)生了顯著的變化，且治療組的變化差值更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)心電圖影響

治療組心電圖效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心電圖變化

2.4 控制UAP所需時(shí)間

心絞痛反復(fù)發(fā)作癥狀消失時(shí)間：治療組2～7天，平均4.8天；對(duì)照組7～14天，平均8.2天。治療組較對(duì)照組短（P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng)

治療組有2例出現(xiàn)輕度腹瀉，1例皮下出現(xiàn)淤斑，1例用藥1周后肝功能輕度異常。經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。兩組治療前后血、尿常規(guī)及腎功能均無顯著變化。

3 討 論

對(duì)UAP根據(jù)危險(xiǎn)分層低危組和中危組強(qiáng)調(diào)內(nèi)科藥物治療，目前抗血小板凝集已列為常規(guī)。氯吡格雷通過對(duì)血小板表面ADP受體不可逆的修飾作用，選擇性抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，使纖維蛋白結(jié)合率下降，從而有效抑制血小板凝集，起獨(dú)特的抗血栓作用。

川芎素從川芎中提取，主要成分為阿魏酸鈉，為非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑，對(duì)于內(nèi)皮素引起的血管收縮有很好的拮抗作用，能夠降低對(duì)血管造成的損傷，促進(jìn)一氧化氮的合成，對(duì)血管平滑肌起到很好的松弛作用，使得血管能夠有效的擴(kuò)張，增加冠狀動(dòng)脈流量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，抗凝血，改善血液流變學(xué)特征。并具有一定的鎮(zhèn)痛、解痙作用。同時(shí)，川芎素對(duì)于脂質(zhì)氧化有很好的抑制作用，能夠?qū)τ谘械倪^氧化物起到很好的降低作用，提高血超氧化物歧化酶（SOD）活性及血疏基總量，發(fā)揮抗心絞痛作用。

大量研究顯示，炎癥在急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展中充當(dāng)著重要的角色，是促進(jìn)疾病發(fā)展的重要因素，因此，減少炎癥反應(yīng)可以降低急性冠脈綜合征的發(fā)生率。而在臨床實(shí)踐中得出，對(duì)于該類疾病給予他汀類藥物能夠收到有效的抗炎作用，其中有效機(jī)制主要為使得炎癥細(xì)胞發(fā)生分散；使得炎癥細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞相分離；對(duì)于炎癥細(xì)胞的生長及分泌有很好的抑制作用；促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化碳的生成，對(duì)其產(chǎn)生有效的保護(hù)作用。國內(nèi)研究顯示，在急性冠脈綜合征中早期應(yīng)用他汀類藥物，其穩(wěn)定斑塊，減少炎癥反應(yīng)作用要明顯早于其降脂作用，與降脂作用無相關(guān)性。總之，穩(wěn)定斑塊和減少炎癥反應(yīng)是他汀類藥物治療ACS的非降脂作用之一[2]。

本結(jié)果表明，患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀聯(lián)合治療UAP，總有效率為90.0%，心電圖總有效率為75.0%，說明氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用在改善UAP的臨床癥狀、心電圖及血粘度方面優(yōu)于對(duì)照組，且無明顯不良反應(yīng)。故我們認(rèn)為，氯吡格、川芎素和辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用是基層醫(yī)院治療冠心病UAP的一種既安全又有效的方法[3]。

[1]杜東陽,閆海華.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(10)：92-93.

[2]王澤榮.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(4)：452-453.

[3]于 旋.辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,(12)：1866-1868.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.36.183.02