山藥與茯苓配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用機(jī)制

張海燕（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

山藥與茯苓配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用機(jī)制

張海燕
（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

目的 探討山藥與茯苓配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用機(jī)制。方法 應(yīng)用山藥與茯苓配伍，治療脾腎兩虛、消渴等癥狀的患者。結(jié)果 脾腎兩虛型患者經(jīng)過治療后取得了較好的療效，具有健脾益腎以及化濕祛瘀等作用，因而能夠顯著地改善患者腎衰竭的癥狀，從而降低患者的血肌酐及尿素氮，并且改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。消渴型患者經(jīng)過治療后病情得到明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯消失。結(jié)論 山藥與茯苓配伍補(bǔ)瀉結(jié)合具有較為廣泛的適宜病癥，對于臨床與保健養(yǎng)生具有較大研究價值。將山藥與茯苓合用，其中茯苓能夠滲濕降濁，且不斂邪；山藥能夠補(bǔ)脾養(yǎng)陰，且不傷陰。兩者藥物的合用補(bǔ)滲兼得，脾胃得健，便能起到滋補(bǔ)脾陰以及健脾止瀉的作用，具有較大的臨床研究價值。

山藥；茯苓；配伍；臨床運(yùn)用

山藥味甘，性平微澀，可以生用或者炒用。在我國傳統(tǒng)《神農(nóng)本草經(jīng)》中曾對山藥進(jìn)行如下記載：“主傷中，補(bǔ)虛贏，除寒熱邪氣、補(bǔ)中益氣力，長肌肉。久服，耳目聰明，輕身不饑延年”；文章將山藥列為上品［1］。茯苓又可稱為茯靈，甘淡平，藥性平和，在臨床上具有健脾、寧心以及利水滲濕等功效。山藥與茯苓在我國傳統(tǒng)中醫(yī)臨床上屬于健脾腎化濕的常用配伍，在《本經(jīng)》中將山藥與茯苓列為上品［2］。其中茯苓味淡能利水，山藥味甘能夠起到滋補(bǔ)脾胃的作用，兩種藥物的合用屬于陰陽結(jié)合，一開一合。山藥茯苓合用能夠治療在臨床上久病脾胃氣陰不足而導(dǎo)致的不思飲食以及倦怠乏力等癥狀，兩者均味甘，能夠祛除患者水臟之邪，起到補(bǔ)益脾胃的作用山藥和茯苓是臨床上常用的中藥，茯苓與山藥具有最高的配伍頻率，可用于脾腎兩虛夾濕等證?，F(xiàn)體會如下。

1 資料與方法

1.1脾腎兩虛

患者，男，46歲，2013年6月30日初診。患者在臨床上的主要癥狀為水電解質(zhì)平衡失調(diào)以及酸堿不平衡而導(dǎo)致的一系列全身中毒癥狀，出現(xiàn)食少納呆、腰膝酸軟、倦怠乏力以及大便秘結(jié)，患者經(jīng)中醫(yī)辨證分型屬于脾腎兩虛型?；颊咴谌朐汉蟛扇ΠY治療，糾正患者臨床水電解質(zhì)與酸堿失衡狀況，并采取抗感染治療；在飲食上要以低鹽、鉀以及磷等食物。故對患者用藥為：山藥15 g，茯苓16 g，太子參18 g，丹參12 g，丹皮11 g，半夏12 g，砂仁8 g，陳皮11 g，牛膝14 g，山萸肉9 g，菟絲子11 g，藿香9 g，黃氏28 g，佩蘭11 g以及大黃10 g進(jìn)行辯證加減治療。每個藥劑煎取300 mL，分3次服用，100 mL/次。并給予患者的腎衰方雙腎俞以及雙三陰交穴位進(jìn)行中藥貼敷，1次/d，降氮煎劑，其中包括大黃、龍骨、牡蠣以及白頭翁，采用劑量150 mL進(jìn)行灌腸，灌腸時間為保留1 h/1次?；颊呓?jīng)過治療后取得了較好的臨床治療效果，具有健脾益腎以及化濕祛瘀等作用，因而能夠顯著地改善患者腎衰竭的癥狀，從而降低患者的血肌酐及尿素氮，并且改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。其中山藥與茯苓在臨床治療中均起到健脾補(bǔ)腎的作用，先后天相互滋生，各類藥物的合用具有活血祛瘀以及氣血同治的作用，從而能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)腎健脾。

1.2治療消渴

患者，男，44歲，2014年11月23日初診?；颊咴谂R床上的主要表現(xiàn)為煩渴多飲、咽干舌燥、舌紅少津苔黃以及脈象細(xì)滑。故在臨床上采用養(yǎng)陰清熱進(jìn)行治療，對患者用藥為：山藥30 g、茯苓20 g、生地黃30 g、黃連15 g、黃氏40 g、蒼術(shù)15 g、當(dāng)歸20 g、梔子20 g、黃柏15 g、川穹15 g、玄參35 g、赤芍15 g、黃岑15 g以及生牡蠣50 g。加水2次，分2次進(jìn)行服用，1劑/d?；颊呓?jīng)過治療后病情得到明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯消失。

2 討 論

山藥與茯苓在我國傳統(tǒng)中醫(yī)臨床上屬于健脾腎化濕的常用配伍，在《本經(jīng)》中將山藥與茯苓列為上品。其中茯苓味淡能利水，山藥味甘能夠起到滋補(bǔ)脾胃的作用，兩種藥物的合用屬于陰陽結(jié)合，一開一合。利水而不會傷正，起到滋補(bǔ)作用但不助邪，因此在臨床上可以用于脾腎兩虛夾濕等證［3］。山藥茯苓合用能夠治療在臨床上久病脾胃氣陰不足而導(dǎo)致的不思飲食以及倦怠乏力等癥狀，兩者均味甘，能夠祛除患者水臟之邪，起到補(bǔ)益脾胃的作用［4］。在《小兒藥證直決》中曾經(jīng)記載，在眾多補(bǔ)脾藥物中六味地黃丸只選用了山藥與茯苓兩種藥物，主要在于以兩種藥物的相和相濟(jì)來合為平補(bǔ)緩利之劑，從而能夠順應(yīng)其性。而在《和劑局方》中記載的參苓白術(shù)丸中的茯苓具有補(bǔ)脾不留濕的作用，山藥具有養(yǎng)脾陰以及固腎益精的作用，因此兩種藥物的合用能夠起到脾胃得健以及濕邪得止的作用。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為患者在臨床上出現(xiàn)水腫、虛損以及腎勞等范疇的基本病機(jī)為脾腎虛衰與濕濁瘀血，因此在臨床上對此類患者的治療均選用腎衰方進(jìn)行治療［5］。本次研究患者在臨床上出現(xiàn)食少納呆、腰膝酸軟、倦怠乏力以及大便秘結(jié)，患者經(jīng)中醫(yī)辨證分型屬于脾腎兩虛型，因此選用腎衰方進(jìn)行治療。在臨床應(yīng)用中，此類藥方具有健脾益腎以及化濕祛瘀等作用，因而能夠顯著地改善患者腎衰竭的癥狀，從而降低患者的血肌酐及尿素氮，并且改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。其中山藥與茯苓在臨床治療中均起到健脾補(bǔ)腎的作用，先后天相互滋生，各類藥物的合用具有活血祛瘀以及氣血同治的作用，從而能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)腎健脾。除此之外，在臨床治療的過程中采用中藥灌腸法進(jìn)行治療主要是利用患者結(jié)腸自身存在的吸收與排泄功能，能夠從腸道排泄肌酐與尿素氮，從而起到延緩疾病的進(jìn)展。

除此之外，山藥與茯苓合用能夠起到滋補(bǔ)脾陰，治療消渴的作用。消渴證的致病原因主要在于患者脾運(yùn)失司，患者的肺失肅降而導(dǎo)致其無法進(jìn)行物質(zhì)交換，患者的肺脾由于多種原因燥熱而傷及陰，最終患者因水火失去制約而出現(xiàn)消渴。在《景岳全書》中曾經(jīng)記載治療消渴之證應(yīng)該以滋陰抑陽為主，山藥在臨床應(yīng)用中具有滋陰清熱的功效，且具有涼血、已深以及生髓等多種功效，是治療消渴證的常用藥物。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，采用單味藥物山藥治療糖尿病患者，其治療的總有效率為100%，能夠顯著地改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。而茯苓主要功效在于利水行津，能夠起到止消渴的作用。因此將山藥與茯苓合用，其中茯苓能夠滲濕降濁，且不斂邪；山藥能夠補(bǔ)脾養(yǎng)陰，且不傷陰。兩者藥物的合用補(bǔ)滲兼得，脾胃得健，便能有效地治療患者的消渴之證。在《金匾要略》中曾經(jīng)記載，采用山藥進(jìn)行治療具有補(bǔ)益腎氣以及益氣養(yǎng)陰的作用，同時配上茯苓進(jìn)行治療，利用茯苓的行水作用，能夠使得患者上焦燥熱癥狀得潤，且下焦寒水得化，最終能夠使患者口渴癥狀得愈，小便通。

綜上所述，山藥與茯苓配伍補(bǔ)瀉結(jié)合具有較為廣泛的適宜病癥，對于臨床與保健養(yǎng)生具有較大研究價值。將山藥與茯苓合用，其中茯苓能夠滲濕降濁，且不斂邪；山藥能夠補(bǔ)脾養(yǎng)陰，且不傷陰。兩者藥物的合用補(bǔ)滲兼得，脾胃得健，便能起到滋補(bǔ)脾陰以及健脾止瀉的作用，具有較大的臨床研究價值。

［1］ 袁曉紅.君臣配伍探究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（13）:233.

［2］ 杜 琴，胡 兵，沈克平.抗癌中藥配伍研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（13）:233.

［3］ 王 邈，李德遠(yuǎn)，李 瑋.山藥的藥理作用分析及其開發(fā)利用［J］，中國食物與營養(yǎng)，2014，4:72-75.

［4］ 陳佳希，李多偉.山藥的藥理作用分析及其開發(fā)利用［J］.中國食物與營養(yǎng)，2010，4:72-75.

［5］ 劉培英.傅青主女科應(yīng)用山藥經(jīng)驗(yàn)探析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（1）:174-175.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.10.131.02