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    結(jié)核性心包炎臨床資料回顧性分析及研究

    2016-01-23 00:37:45
    關(guān)鍵詞:心包炎心包結(jié)核性

    梁 峰

    (黑龍江省雞西市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所,黑龍江 雞西 158100)

    結(jié)核性心包炎臨床資料回顧性分析及研究

    梁 峰

    (黑龍江省雞西市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所,黑龍江 雞西 158100)

    目的 分析研究結(jié)核性心包炎的臨床特點(diǎn)及診治情況。方法 選取我院收治的結(jié)核性心包炎患者49例作為研究對象,回顧分析其臨床基本資料,了解其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室、影像學(xué)診斷結(jié)果,分析其抗結(jié)核治療后的預(yù)后效果。結(jié)果 30例ETBP患者經(jīng)治療后,24例好轉(zhuǎn)(80.0%),6例發(fā)展為CTBP(20.0%);19例CTBP及6例由ETBP發(fā)展成的CTBP患者中,13例好轉(zhuǎn)(52.0%),9例改善不明顯(36.0%),3例死亡(12.0%)。結(jié)論 早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療結(jié)核性心包炎是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

    結(jié)核性心包炎;回顧分析;臨床特點(diǎn);診斷治療

    結(jié)核性心包炎指的是心包受結(jié)核分歧桿菌侵襲引起的一種炎癥性病變,是結(jié)核病的一種,其病情比較嚴(yán)重,診斷相對復(fù)雜,一旦診療延誤,會使縮窄性心包炎發(fā)生率大大提高,還會使其預(yù)后效果大打折扣[1]。把握結(jié)核性心包炎的臨床特點(diǎn),及時做出正確診斷。本文就我院收治的結(jié)核性心包炎患者49例作為研究對象,通過回顧分析患者的臨床資料探討其臨床特點(diǎn)。具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2012年11月~2016年1月收治的結(jié)核性心包炎患者49例作為研究對象,所有患者均符合《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》中提出的結(jié)核性心包炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者自愿參與本次研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并意識障礙或有精神疾病患病史的患者;對抗結(jié)核治療藥物過敏或有其他使用禁忌癥的患者;治療依從性不佳的患者。

    其中,男27例,女22例,年齡21~62歲,平均年齡為(45.2±2.3)歲。其中,滲出性結(jié)核性心包炎(ETBP)和縮窄性結(jié)核性心包炎(CTBP)的患者分別有30例和19例。

    1.2 方法

    1.2.1 臨床表現(xiàn)

    患者以不同程度的發(fā)熱、干咳、胸悶、胸痛、吞咽困難、腹脹、脾腫大、肝臟增大、氣促、心包積液、心包摩擦音、胸腹腔積液、四肢浮腫、心功能和呼吸功能不全等為主要臨床表現(xiàn)。

    1.2.2 診斷方法

    經(jīng)實(shí)驗室檢查,患者心包液結(jié)核抗體檢查結(jié)果呈陽性30例,血結(jié)核抗體檢查結(jié)果呈陽性33例,結(jié)核蛋白芯片檢查結(jié)果呈陽性38例,患者血沉加快46例。

    經(jīng)胸部X線攝片可見,27例患者的心胸比≥0.5;經(jīng)心電圖檢查,可見23例患者伴T波改變,15例患者伴竇性心動過速。經(jīng)超聲心動圖檢查可見,18例患者伴心包膜增厚,31例患者伴心包積液。經(jīng)胸部CT掃描可見,20例患者伴心包膜增厚,34例患者伴心包積液,6例患者伴心包鈣化。

    1.2.3 治療方法

    所有患者均接受抗結(jié)核治療,前3個月治療藥物為乙胺丁醇、利福平、異煙肼以及吡嗪酰胺和鏈霉素,3個月后,將治療藥物減為乙胺丁醇、利福平、異煙肼,連續(xù)治療21個月。同時聯(lián)合使用皮質(zhì)激素潑尼松治療,給藥劑量為30~40 mg/d,持續(xù)時間為1個月,后逐漸減少給藥劑量再治療1個月停止。

    ETBP的患者中,15例接受心包腔局部藥物注射聯(lián)合心包穿刺排液治療;CTBP的患者中,6例在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心包剝離術(shù)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    本次實(shí)驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,以例數(shù)(n)百分?jǐn)?shù)(%)表示,以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    ETBP患者經(jīng)治療后,24例好轉(zhuǎn)(80.0%),6例發(fā)展為CTBP(20.0%);19例CTBP及6例由ETBP發(fā)展成的CTBP患者中,13例好轉(zhuǎn)(52.0%),9例改善不明顯(36.0%),3例死亡(12.0%)。

    3 討 論

    結(jié)核性心包炎是一種重癥結(jié)核,可致猝死。其感染途徑較多,可經(jīng)血行撒播單獨(dú)發(fā)生,也可作為全身結(jié)核病的一部分,優(yōu)肺內(nèi)、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核病感染心包所致,以心包滲出、變質(zhì)、增殖等為主要病理改變。纖維蛋白性、血性滲出液大量、長時間產(chǎn)生的情況下,纖維蛋白可發(fā)生沉著,并引起心包膜增厚,纖維組織聲場,進(jìn)而使心包膜的彈性不斷減弱,心臟舒張功能受限,舒張期血量充盈不足,心排血量降低,體循環(huán)受阻,進(jìn)而導(dǎo)致肝臟淤血、肝硬化等更為嚴(yán)重的情況發(fā)生[2]。

    本文回顧分析了結(jié)核性心包炎患者的臨床資料,發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者經(jīng)實(shí)驗室檢查均可見結(jié)核抗體陽性結(jié)果,而經(jīng)影像學(xué)檢查,則多見心包膜增厚、心包積液的情況。因而在積極進(jìn)行抗結(jié)核治療的同時,也要注意因心臟所縛時間過久引起的心源性肝硬化、頑固性心力衰竭等情況的發(fā)生。本文19例CTBP及6例由ETBP發(fā)展成的CTBP患者中,6例實(shí)施心包剝離術(shù),旨在促進(jìn)患者功能障礙的恢復(fù),改善預(yù)后。從最終治療效果來看,ETBP患者明顯更優(yōu),而CTBP患者中,除3例死亡外,52.0%患者好轉(zhuǎn)。

    總之,早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療結(jié)核性心包炎是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

    [1] 鄭偉民,周有華,趙漢儒,等.56例結(jié)核性心包炎患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國地方病防治雜志,2016,31(8):935-937.

    [2] 趙鳳龍.結(jié)核性心包炎的臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(10):2-5.

    本文編輯:吳宏艷

    R542.1

    B

    ISSN.2095-6681.2016.35.138.01

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