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    結(jié)石無(wú)痛無(wú)癥狀需治療嗎

    2016-01-21 18:28:24黎潔
    家庭醫(yī)學(xué) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:黃先生血尿尿路

    黎潔

    45的黃先生知道自己雙腎結(jié)石已經(jīng)有六七個(gè)年頭了。那是一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的,但當(dāng)時(shí)兩顆腎結(jié)石只有黃豆大小,也沒(méi)有腰痛、血尿等癥狀,按照醫(yī)生的囑咐吃了一些排石的藥物后,黃先生就沒(méi)有再管它。這么多年來(lái)一直沒(méi)有任何不適的感覺(jué),再加上工作繁忙,似乎都忘了此事。近三個(gè)月來(lái),黃先生發(fā)現(xiàn)自己食欲不振,起初自以為腸胃不好,吃過(guò)一些胃藥,但是癥狀沒(méi)有減輕反而逐漸加重,出現(xiàn)氣促、活動(dòng)后呼吸困難、四肢乏力等癥狀,于是來(lái)到醫(yī)院門(mén)診求醫(yī)。醫(yī)生細(xì)心詢問(wèn)了病史,結(jié)合癥狀和體征,懷疑他得了尿毒癥,黃先生還不以為然。結(jié)果經(jīng)過(guò)B超、抽血化驗(yàn)等檢查,證實(shí)了醫(yī)生的懷疑,而病因正是“潛伏已久”的雙腎結(jié)石!不過(guò),此時(shí)的雙腎結(jié)石已經(jīng)不是當(dāng)年的黃豆大小了,而是布滿腎內(nèi)呈生姜塊狀的鑄型結(jié)石,腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重萎縮。

    黃先生大驚失色,立即辦理了住院手續(xù)。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查,醫(yī)生確診為梗阻性腎病、慢性腎功能不全尿毒癥晚期,即使做手術(shù)取出雙腎結(jié)石,腎功能也不能恢復(fù)了,只有依靠定期血液透析來(lái)替代腎功能;而要想脫離長(zhǎng)期血液透析,則只有指望腎移植了。事已至此,黃先生追悔莫及,正是自己的麻痹大意喪失了有利的治療時(shí)機(jī),最終斷送了雙腎,生活質(zhì)量明顯下降不說(shuō),還要負(fù)擔(dān)沉重的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)維持生命。

    很多人甚至包括一部分非泌尿外科專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為,膽結(jié)石、尿路結(jié)石如果不痛就可以不用治療,不會(huì)有什么大問(wèn)題。這其實(shí)是一種錯(cuò)誤的觀念。誠(chéng)然,有一部分無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石可以不做即時(shí)的治療,但也需要觀察、隨診,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;而無(wú)論大小、任何部位的尿路結(jié)石,都需要積極治療,否則隨著時(shí)間延長(zhǎng),結(jié)石逐漸增大,會(huì)引發(fā)血尿、疼痛、感染、梗阻等癥狀。此時(shí)絕大多數(shù)患者都會(huì)就醫(yī),并得到及時(shí)的治療。但也有相當(dāng)一部分人同不幸的黃先生一樣,麻痹大意,忽視結(jié)石的存在或者根本不知道結(jié)石的存在,從而延誤治療,造成腎功能的慢性損害甚至腎功能喪失。

    沒(méi)有癥狀的結(jié)石基本上都是上尿路結(jié)石,包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。臨床研究發(fā)現(xiàn),腎結(jié)石可能長(zhǎng)期存在而沒(méi)有癥狀,特別是較大的鹿角狀結(jié)石。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示,50%~60%的腎結(jié)石病人沒(méi)有明顯的疼痛史。部分輸尿管結(jié)石也可以沒(méi)有疼痛等癥狀,多見(jiàn)于輸尿管上段結(jié)石并有大量腎積水。結(jié)石引起疼痛、血尿等癥狀的原因,在于結(jié)石引起腎、輸尿管黏膜的局部機(jī)械性損害、黏膜潰爛損及微小血管、局部炎癥病變、尿路梗阻等。小結(jié)石通過(guò)輸尿管時(shí),因結(jié)石刺激引起輸尿管痙攣,可導(dǎo)致劇烈難忍的“腎絞痛”;而大的結(jié)石因?yàn)椴换顒?dòng),疼痛反而沒(méi)那么明顯,此即所謂的“不動(dòng)不痛”。有意思的是,那些發(fā)生劇烈“腎絞痛”的輸尿管結(jié)石,多數(shù)能夠通過(guò)保守治療排出體外,對(duì)身體健康的影響并不大。當(dāng)結(jié)石位于腎盞或者結(jié)石較大、固定不動(dòng),也沒(méi)有合并感染時(shí),常常由于沒(méi)有明顯的癥狀,甚至在并發(fā)大量腎積水、腎積膿時(shí),患者仍沒(méi)有明顯的不適感,或者僅僅有輕微的腰部隱痛而覺(jué)得是勞累所致,因而疏忽大意。但是,結(jié)石沒(méi)有癥狀絕不等于對(duì)健康沒(méi)有影響,黃先生的教訓(xùn)應(yīng)引以為戒!

    因此,一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石,無(wú)論有無(wú)癥狀,都應(yīng)求助于泌尿外科??漆t(yī)生,每年至少做一次B超檢查予以隨診。如果結(jié)石很小(小于0.6厘米),可以保守治療,包括大量飲水,服用排石藥物。結(jié)石較大時(shí)可以根據(jù)不同部位、不同大小選擇不同的治療方案。endprint

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