高頻超聲與MR在診斷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷中的情況分析

利倩芝，陳 璞，吳子鋒，徐亦芝

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

近年來，隨著人們健康意識的增強(qiáng)，參與體育運(yùn)動的人群逐漸增多[1]?？茖W(xué)合理的體育運(yùn)動能夠促進(jìn)人體機(jī)體功能的維護(hù)以及免疫能力的提升，但有部分人群因?yàn)樵谶\(yùn)動中缺乏正確的引導(dǎo)，造成運(yùn)動不當(dāng)或運(yùn)動過度等，引發(fā)受傷，其中踝關(guān)節(jié)是較為常見的損傷部位[2]。踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，在人體的活動中，踝關(guān)節(jié)主要發(fā)揮負(fù)重功能，患者的自主活動因此受到限制，進(jìn)而影響到生活質(zhì)量[3]。高頻超聲與MR是臨床上常用的檢查方式。高頻超聲能夠直接顯示膝關(guān)節(jié)以骨關(guān)節(jié)面軟骨，能夠直觀地發(fā)現(xiàn)損傷組織。MR利用多參數(shù)、多平面診斷軟組織，具有較高對比度，并且給高能磁場安全性高。本文將對高頻超聲與MR在診斷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷中的情況展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月至2020年10月到我院進(jìn)行踝關(guān)節(jié)檢查的疑似踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷患者中，選取40例作為本次的研究對象，其中20例采用高頻超聲檢查的患者納入高頻超聲組，另外20例采用MR檢查的患者納入MR組。高頻超聲組：男性12例，女性8例，年齡19～50歲，平均年齡（34.18±4.19）歲。MR組：男性13例，女性7例，年齡19～48歲，平均年齡（33.65±4.14）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)單側(cè)疼痛、腫脹及功能障礙者；②經(jīng) X 線片或CT檢查顯示踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理性改變?nèi)畿浗M織腫脹等[4]；③后期經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實(shí)踝關(guān)節(jié)存在各類型損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重肝腎及心肺功能異?；颊?；②排除存在其他骨質(zhì)性疾病的患者；③骨折脫位史患者；④患有嚴(yán)重精神經(jīng)疾病者；⑤不愿配合接受檢查診斷者。

1.2 方法

MR組：檢查應(yīng)用為1.5T飛利浦MR設(shè)備?；颊弑３盅雠P位，將患側(cè)踝關(guān)節(jié)放置于儀器線圈內(nèi)，指導(dǎo)患者雙腿保持伸直，足尖朝上。選取4個標(biāo)準(zhǔn)化序列實(shí)施掃描，即脂肪抑制 T2加權(quán)、矢狀位 T1加權(quán)、橫軸位脂肪抑制 T2加權(quán)、冠狀位脂肪抑制 T2加權(quán)。設(shè)置掃描的參數(shù)是T2WI：TR/TE4840 /102ms，T1WI:TR/TE 800/15ms，層間距/層厚 1/4，F(xiàn)OV 18cm × 18cm。

高頻超聲組：采用GELogic超聲診斷儀，采取12MHz線陣電子掃描探頭進(jìn)行檢測，患者平臥，雙腿保持伸直，足尖朝上，對患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或者常規(guī)切開手術(shù)探查修復(fù)結(jié)果為準(zhǔn)，對比兩組檢查方式在各種損傷類型上的檢測靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率。

a為真陽性，b為假陽性，c真陰性，d為假陰性，n為總病灶數(shù)。敏感度=a/（a+d），特異性=c/（c+b），準(zhǔn)確率=（a+c）/n。損傷類型：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷、三角韌帶損傷。

韌帶損傷MRI診斷：韌帶完整，僅能見到圍繞韌帶的軟組織出現(xiàn)水腫為1級損傷；韌帶出現(xiàn)部分撕裂，顯示韌帶形態(tài)不規(guī)則，且纖維束部分完整，韌帶內(nèi)部顯示為液體信號為2級損傷；韌帶完全斷裂，表現(xiàn)為韌帶形態(tài)消失或者連續(xù)性中斷為3級損傷[5]。

超聲診斷：聲像圖表現(xiàn)出韌帶單純腫脹增厚，結(jié)構(gòu)完整為挫傷；韌帶出現(xiàn)腫脹，部分纖維出現(xiàn)連續(xù)性中斷或者局部變薄，在動態(tài)掃描中顯示出韌帶張力下降為部分撕裂；韌帶出現(xiàn)完全的連續(xù)中斷，斷端分離，動態(tài)掃查顯示裂口增大或者韌帶張力消失為完全撕裂[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩骨折損傷檢查結(jié)果

結(jié)果顯示，高頻超聲組與MR組在骨折損傷的檢測靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 對比兩組肌腱損傷檢查結(jié)果

結(jié)果顯示，高頻超聲組與MR組肌腱損傷的檢測靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 對比兩組韌帶損傷檢查結(jié)果

結(jié)果顯示，高頻超聲組與MR組韌帶損傷的檢測靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

在此次研究中，與采用MR檢查的結(jié)果相比，采用高頻超聲檢查，在骨折損傷、肌腱損傷和韌帶損傷上的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率上與其相近。高頻超聲檢查的價格相對更為低廉，重復(fù)性好，能夠?qū)p傷的側(cè)副韌帶進(jìn)行直接顯示，能夠通過任意切面進(jìn)行檢查，根據(jù)韌帶的走向追蹤到韌帶的全程變化情況，能夠?qū)γ鞔_的韌帶損傷位置進(jìn)行動態(tài)觀察。但是高頻超聲對軟組織的分辨率相對MR較低，影響其診斷準(zhǔn)確性。在踝關(guān)節(jié)損傷患者中，多數(shù)為復(fù)合性損傷，但是超聲在顯示骨折、骨挫傷和軟骨損傷方面的能力較弱。并且高頻超聲診斷結(jié)果相對比較主觀，與檢查操作醫(yī)師的個人經(jīng)驗(yàn)和能力有一定關(guān)系。

表1 對比兩組骨折損傷檢查結(jié)果[（n）%]

表2 對比兩組肌腱損傷檢查結(jié)果[（n）%]

表3 對比兩組韌帶損傷檢查結(jié)果[（n）%]

MR是目前公認(rèn)的具有最高肌肉軟組織分辨率的影像診斷方式，尤其近年來，MR技術(shù)仍在不斷發(fā)展與進(jìn)步，在肌肉軟組織診斷上的日益凸顯。與高頻超聲一樣，能夠直接對側(cè)副韌帶進(jìn)行顯示，并且檢查無輻射，安全性高。MR檢查是對韌帶、肌腱組織的分辨率極高，且對韌帶損傷的信號改變十分敏感。MR檢查能夠通過多個序列進(jìn)行觀察，T1WI對組織結(jié)構(gòu)的分辨率較高，在顯示細(xì)微組織結(jié)構(gòu)上具有顯著優(yōu)勢，T2WI對病變的敏感性極高，STIR序列能夠消除脂肪組織對檢查的干擾，DESS序列在顯示軟骨損傷上具有明顯優(yōu)勢。但是MR檢查中，由于踝關(guān)節(jié)韌帶的走向較為復(fù)雜，為了能夠在同層面上顯示韌帶全長情況，則需要選擇較好的掃描角度，這就對操作醫(yī)師的技能提出了更高的要求。此外，MR檢查相對高頻超聲檢查的價格更高，兩種檢查方式各具優(yōu)勢。

綜上所述，在診斷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷中，高頻超聲與MR檢查均能夠?yàn)槠湓\斷提供顯著的作用，兩者的診斷準(zhǔn)確率均較高，能夠?yàn)轷钻P(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的治療方案選擇以及療效的評估提供有效的依據(jù)。