顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后不良的相關(guān)因素分析

劉文，張東亞，李增潮，任鳳龍，武杰，劉七十，昝琳(延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西咸陽712038)

顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后不良的相關(guān)因素分析

劉文，張東亞，李增潮，任鳳龍，武杰，劉七十，昝琳
(延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西咸陽712038)

摘要:目的探討顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后不良的相關(guān)因素。方法選擇顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者95例，其中預(yù)后較好者68例( Glasgow評分4～5分，A組)，預(yù)后較差者27例( Glasgow評分1～3分，B組)?；仡檭山M臨床資料(性別、年齡、高血壓情況、HUNF-HESS分級、是否為多發(fā)性動脈瘤、瘤體部位、治療方式等)，對預(yù)后相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果單因素分析顯示，年齡、高血壓病情是否穩(wěn)定、HUNT-HESS分級、是否為多發(fā)性動脈瘤及治療方法是顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血的影響因素( P均＜0.05)。多因素分析顯示，年齡＞60歲( OR = 0.941，95% CI: 0.896～0.993)、動脈瘤多發(fā)( OR = 0.325，95% CI: 0.169～0.624)均與患者預(yù)后不良有關(guān)( P均＜0.05) ;高血壓病情、HUNT-HESS分級及治療方法與預(yù)后無明顯相關(guān)性。結(jié)論年齡大、動脈瘤多發(fā)是顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后不良的相關(guān)因素。

關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔出血;顱內(nèi)動脈瘤;預(yù)后

顱內(nèi)動脈瘤大多起病隱匿，隨著病情的進(jìn)展，動脈瘤體積逐漸變大，動脈壁變薄，在一些因素的刺激下極易破裂而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重后果［1，2］。2008年1月～2014年12月，我們收治顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者95例，其中預(yù)后較差者27例?，F(xiàn)對其預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，以期為判斷患者預(yù)后及防止病情惡化提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料同期延安大學(xué)咸陽醫(yī)院收治的顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者95例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，發(fā)病時間＜3 d，排除未破裂的顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、外傷后所致假性動脈瘤及HUNT-HESS分級為0級者。其中男38例、女57例，年齡31～79( 51.6±10.8)歲;預(yù)后較好者68例( Glasgow評分4～5分，A組)，預(yù)后較差者27例( Glasgow評分1～3分，B組)。

1.2預(yù)后影響因素分析回顧兩組臨床資料，并對預(yù)后相關(guān)影響因素(性別、年齡、高血壓情況、HUNT-HESS分級、是否為多發(fā)性動脈瘤、瘤體部位、治療方式等)行單因素及多因素分析，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗或確切概率法;對有意義的變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1預(yù)后不良的單因素分析結(jié)果兩組年齡、高血壓病情、HUNT-HESS評分、多發(fā)性動脈瘤及治療方法比較，P均＜0.05。見表1。

2.2預(yù)后不良的多因素分析結(jié)果年齡＞60歲( OR =0.941，95% CI: 0.896～0.993)、動脈瘤多發(fā)( OR =0.325，95% CI: 0.169～0.624)均與預(yù)后不良有關(guān)，P均＜0.05。高血壓病情、HUNT-HESS分級及治療方法與預(yù)后無明顯相關(guān)性，P均＞0.05見表2。

3　討論

顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病機制復(fù)雜，至今尚無確切定論其所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血病死率和致殘率較高［3］持續(xù)性的高血壓狀態(tài)會導(dǎo)致動靜脈的器質(zhì)性改變?nèi)鐑?nèi)膜的代償性增厚，中膜的硬化以及血管內(nèi)彈力纖維的變性等［4］。國內(nèi)外研究表明，大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤破裂患者在起病前都伴有高血壓，且這些患者的血壓多控制不佳［5～8］。本研究結(jié)果顯示，高血壓病情不是預(yù)后不良的影響因素，可能是動脈瘤破裂之后血壓波動不僅與患者的基礎(chǔ)病情有關(guān)，且與顱內(nèi)出血部位、出血量以及神經(jīng)張力等因素密切相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，年齡大、動脈瘤多發(fā)是患者預(yù)后不良的危險因素。隨著患者年齡的增大，其動脈瘤破裂的概率也隨之加大。研究表明，年齡超過70歲的老年患者，其動脈瘤再次破裂出血的概率明顯高于年輕患者，并且與老年患者的動脈硬化程度有關(guān)［9，10］; 65歲以上的顱內(nèi)動脈瘤患者腫瘤破裂后出

表1　預(yù)后不良的單因素分析結(jié)果

表2　預(yù)后不良的多因素分析結(jié)果

血量明顯增加，近70%的患者Fisher評級為3～4 級;且高齡患者起病后神經(jīng)功能衰退更快，病死率更高［11～13］。本研究中，＜60歲的患者預(yù)后明顯優(yōu)于＞60歲者，與國內(nèi)外研究［14，15］結(jié)果一致。多發(fā)性動脈瘤的常見發(fā)病部位在后交通動脈，動脈瘤是否多發(fā)也與患者的預(yù)后有關(guān)。研究顯示，與單發(fā)性動脈瘤患者相比，無煙酒史以及糖尿病病史的多發(fā)性動脈瘤患者發(fā)病時間提前，推測多發(fā)性動脈瘤具有易患性，其患者可能存在血管壁的結(jié)構(gòu)紊亂。

綜上所述，年齡＞60歲和動脈瘤多發(fā)為顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后不良的相關(guān)因素。隨著基因和遺傳學(xué)研究的深入，對影響動脈瘤所致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后的臨床因素仍需擴大范圍進(jìn)一步證實，以期為臨床綜合評估提供參考。

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收稿日期:( 2015-02-27)

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0042-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R743.35

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.016