手部（燒）燙傷瘢痕整形患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法分析

劉 斌，馬玉梅，周云鳳，殷 煒，黃志見(jiàn)，馬周瑞

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 蘇州 215025）

手部（燒）燙傷瘢痕整形患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法分析

劉 斌，馬玉梅，周云鳳，殷 煒，黃志見(jiàn)，馬周瑞

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 蘇州 215025）

目的 探究手部燙傷瘢痕整形患兒有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 選取2014年2月至2016年4月期間本院收治的60例手部燙傷瘢痕整形患兒，采用隨機(jī)分組方式，將其分為研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組，采用圍手術(shù)期護(hù)理方式，對(duì)比兩組患兒護(hù)理效果。結(jié)果 研究組并發(fā)癥率為10%，對(duì)照組為33.4%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)手部燙傷瘢痕整形患兒，給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥，效果顯著，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】手部燒傷瘢痕整形；有效；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

小兒（燒）燙傷屬于外科常見(jiàn)病癥，其中手部（燒）燙傷較為常見(jiàn)，（燒）燙傷恢復(fù)后，會(huì)遺留瘢痕，影響美觀的同時(shí)，對(duì)患者日常生活造成一定程度上的影響[1]?；谌藗兘】狄庾R(shí)不斷增強(qiáng)的前提下，美容意識(shí)有所提高，致使整形手術(shù)在燙傷瘢痕患兒中得到廣泛應(yīng)用。然而，合理的護(hù)理是整形效果的保障[2]。基于此，為探究手部（燒）燙傷瘢痕整形患兒有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法，本院以60例手部（燒）燙傷瘢痕整形患兒為對(duì)象，通過(guò)常規(guī)護(hù)理與圍手術(shù)期護(hù)理，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年4月期間本院收治的60例手部（燒）燙傷瘢痕整形患兒，采用隨機(jī)分組方式，將其分為研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組，包括13例男性和17例女性，8個(gè)月至5歲為患兒年齡區(qū)間，（13.89.52）月為患兒平均年齡。燒傷類(lèi)型：23例熱水燙傷、4例化學(xué)燒傷、3例電燒傷。研究組，包括11例男性和19例女性，7.8個(gè)月至5.5歲為患兒年齡區(qū)間，（12.910.9）月為患兒平均年齡。燒傷類(lèi)型：21例熱水燙傷、5例化學(xué)燒傷、4例電燒傷。本次研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人屬于知情狀態(tài)下，且簽署有知情同意書(shū)。同時(shí)，兩組患兒在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，例如，藥物干預(yù)、不適癥處理等。研究組，給予圍手術(shù)期護(hù)理，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理：一方面，強(qiáng)化心理護(hù)理，以患者神情、病情和行為等為依據(jù)，對(duì)患兒心理情緒進(jìn)行有效評(píng)估，增加與患者間的交流、溝通，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)向患兒監(jiān)護(hù)人介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高患兒及其監(jiān)護(hù)人對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知程度，耐心傾聽(tīng)患方的訴求，解答患兒監(jiān)護(hù)人提出的疑問(wèn)，引導(dǎo)患方以積極的心態(tài)迎接治療，積極配合護(hù)理和治療工作的開(kāi)展，保證質(zhì)量效果。另一方面，做好術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)情緒過(guò)于緊張的患兒，以患兒實(shí)際情況為依據(jù)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，促使患兒不良情緒得到緩解。指導(dǎo)患兒注重休息，保證睡眠充足，對(duì)于術(shù)區(qū)皮膚，實(shí)施常規(guī)備皮處理，將表面污垢清除等，術(shù)前4-6h，指導(dǎo)患兒禁食。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)時(shí)，以患兒創(chuàng)區(qū)具體情況為出發(fā)點(diǎn)，將海綿放置于床面與身體之間。選擇體位時(shí)，需堅(jiān)持充分暴露術(shù)野的原則，保證患者呼吸處于通暢狀態(tài)下。術(shù)前30min，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止患者著涼。手術(shù)操作過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，減輕痛苦。術(shù)中，需密切觀察患兒生命體征，為手術(shù)有序進(jìn)行提供保障。針對(duì)年齡較小的患兒，治療時(shí)，需做好補(bǔ)液和輸血工作。（3）術(shù)后護(hù)理：第一，體位護(hù)理，保證患兒處于舒適體位狀態(tài)下，患肢若過(guò)低，易導(dǎo)致靜脈回流不暢，患肢過(guò)高，將導(dǎo)致血液供應(yīng)受到影響。在此，本院護(hù)理過(guò)程中，患兒處于站位時(shí)，將患肢懸掛于前胸，并稍高于心臟，一般為15cm?；颊咛幱谂P位時(shí)，肘部應(yīng)略高于心臟，一般為5cm，患肢制動(dòng)時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于1周。第二，疼痛護(hù)理，正確評(píng)估患兒術(shù)區(qū)疼痛程度，術(shù)后2d內(nèi)患者存在疼痛感屬于正?，F(xiàn)象。但是，若患兒疼痛感十分明顯，則需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查與藥敏試驗(yàn)檢查，給予對(duì)癥治療。第三，功能訓(xùn)練，以患兒恢復(fù)情況為依據(jù)，制定具有針對(duì)性的鍛煉方案，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，起初以被動(dòng)訓(xùn)練為主，然后進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。第四，術(shù)后觀察，術(shù)后，詳細(xì)觀察術(shù)區(qū)血運(yùn)情況，查看敷料是否出現(xiàn)松動(dòng)，測(cè)量血壓時(shí)，以健側(cè)手臂為對(duì)象，避免術(shù)區(qū)血運(yùn)受到影響。重視對(duì)患兒手指變化情況的觀察，分析影響瘢痕的因素，給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄所有患者并發(fā)癥情況，例如，感染、關(guān)節(jié)痙攣、血管痙攣和皮瓣壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

通過(guò)不同的護(hù)理方式，研究組發(fā)生感染的有2例，發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣的有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對(duì)照組發(fā)生感染的有4例，關(guān)節(jié)痙攣2例，1例皮瓣壞死，3例血管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為33.4%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.113，P ＜0.05）。

3 討 論

瘢痕，亦被稱(chēng)之為結(jié)締組織增生癥，是受損皮膚愈合過(guò)程中，膠原合成代謝機(jī)能約束控制發(fā)生異常，較長(zhǎng)時(shí)間處于亢進(jìn)狀態(tài)下，導(dǎo)致膠原纖維增生過(guò)度，可見(jiàn)正常皮膚隆起，性狀存在差異，是一種色紅質(zhì)硬的良性腫塊。對(duì)于瘢痕，以淺表性瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕和瘢痕疙瘩為主要表現(xiàn)[3]。創(chuàng)傷修復(fù)主要涉及兩種基本類(lèi)型，一是皮膚表淺傷口，對(duì)皮膚存在影響，以毛囊、皮脂腺的上皮細(xì)胞為起始，在形成上皮的基礎(chǔ)上愈合。二是深達(dá)真皮與皮下組織的損傷，需借助瘢痕手術(shù)，予以修復(fù)[4]。其中，本次研究的手部燙傷瘢痕屬于后者。

目前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，促使手術(shù)治療在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。然而，科學(xué)、合理的護(hù)理是手術(shù)治療效果的保障。因此，針對(duì)手部燒（燙）傷瘢痕整形術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)以患者（兒）具體情況為依據(jù)，結(jié)合手術(shù)特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的具有針對(duì)性的臨床護(hù)理方案，將護(hù)理工作貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過(guò)程，促使患者盡早恢復(fù)健康[5]。

術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理是圍手術(shù)期護(hù)理的構(gòu)成要素，基于不同的時(shí)間段，護(hù)理重點(diǎn)存在差異。例如，術(shù)前，一方面，以強(qiáng)化患者（兒）心理護(hù)理為重點(diǎn)，緩解患者（兒）不良情緒，另一方面，重視術(shù)前常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)中，以觀察患者生命體征為重點(diǎn)，為手術(shù)正常進(jìn)行提供保障。術(shù)后，以促進(jìn)患者康復(fù)、控制并發(fā)癥為護(hù)理重點(diǎn)[6]。

本次研究以本院于2014年2月至2016年4月期間收治的60例手部（燒）燙傷瘢痕整形患兒為對(duì)象，基于隨機(jī)分組方式作用下，將其分為研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，研究組，給予圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組的33.4%。

綜上所述，針對(duì)手部（燒）燙傷瘢痕整形患兒，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，值得廣泛推廣。

[1]趙立娟.燒傷后瘢痕整形手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,01:85-86.

[2]徐閩軍.手部燒傷瘢痕整形患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,02:89-91.

[3]王睿菁.燒傷后瘢痕整形圍手術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,29:25-26.

[4]凌少梅,潘寶環(huán),盧妙英.圍手術(shù)期內(nèi)患者燒傷整形術(shù)后的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,22:128-130.

[5]周春蘭.手部燒傷瘢痕整形患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,05:136-137.

[6]馮春玲.手部燒傷整形患者的術(shù)后人性化護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,02:137-138.

江蘇省自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目，編號(hào)BK20150295

劉斌（1987-），女，漢族，江蘇蘇州人，大學(xué)本科學(xué)歷，護(hù)師，長(zhǎng)期從事小兒燒傷整形外科的護(hù)理工作。

馬周瑞（1984-），男，漢族，山西臨汾人，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，長(zhǎng)期從事小兒燒傷整形外科的基礎(chǔ)研究與臨床工作。