CBCT三維成像技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用探究

連旭麗

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，福建 廈門(mén) 361000）

CBCT三維成像技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用探究

連旭麗

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，福建 廈門(mén) 361000）

目的 探討CBCT三維成像技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取2012年4月～2015年4月我院收治的66例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取33例為對(duì)照組給予常規(guī)CT種植治療，另33例為研究組給予CBCT三維成像技術(shù)種植治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組的手術(shù)成功率與手術(shù)滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：口腔種植術(shù)中應(yīng)用CBCT三維成像技術(shù)后，可提高手術(shù)的成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意程度。

CBCT三維成像技術(shù)；口腔種植術(shù)；應(yīng)用效果

口腔種植術(shù)為修復(fù)牙列缺失的主要手段，修復(fù)效果良好，術(shù)中，需要對(duì)術(shù)區(qū)、植入骨量、方向進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，以提升修復(fù)的效果，采用傳統(tǒng)CT掃描定位時(shí)，定位效果并不理想，近年來(lái)，口腔種植術(shù)中越來(lái)越多的應(yīng)用CBCT三維成像技術(shù)，應(yīng)用效果良好，本研究采用口腔種植術(shù)治療牙列缺失患者時(shí)，在術(shù)中應(yīng)用CBCT三維成像技術(shù)，觀察臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資 料 及 方 法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2015年4月我院收治的66例患者為研究對(duì)象，男37例，女29例；年齡23～49歲，平均（33.9±2.8）歲；后牙缺失35例，前牙缺失31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均采用口腔種植術(shù)治療；（2）術(shù)前均接受常規(guī)檢查。隨機(jī)抽取33例為對(duì)照組，另33例為研究組，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者給予CBCT三維成像技術(shù)種植治療，CBCT機(jī)型號(hào)為芬蘭Planmeca ProMax 3D，分析軟件為牙科臨床軟件，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化影像學(xué)處理。術(shù)前，首先測(cè)定重要解剖位置，比如頜骨，建立這些部位的三維立體圖像，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位；接著測(cè)定種植區(qū)骨密度，將種植信息準(zhǔn)確獲取，降低骨密度過(guò)低對(duì)手術(shù)成功性的影響。檢測(cè)所有的CBCT影響，之后重建上下頜骨結(jié)構(gòu)，在該結(jié)構(gòu)中，所構(gòu)成的平面比較多，比如矢狀面、冠狀面等，同時(shí)，還需要重建序列縱斷面及曲面體層視圖，在影響圖中，將種植體植入時(shí)的深度、大小、位置擬定出來(lái)后，如患者種植體周?chē)墓橇勘容^少，可進(jìn)行骨量增植，保證牙槽骨的豐滿(mǎn)程度足夠，提升手術(shù)成功率。數(shù)據(jù)交換時(shí)采用國(guó)際醫(yī)學(xué)影像傳輸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為手術(shù)計(jì)劃的制定提供科學(xué)的依據(jù)。對(duì)照組患者給予常規(guī)CT種植治療，治療方法與應(yīng)用CBCT三維成像技術(shù)時(shí)的方法相同，不同的時(shí)CT掃描后的圖像為二維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者中手術(shù)成功的例數(shù)，并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后調(diào)查兩組患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）與（%）表示，組間采用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)成功率與手術(shù)滿(mǎn)意率比較

研究組33例患者中，手術(shù)成功31例，成功率93.9%，對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意32例，滿(mǎn)意率96.9%；對(duì)照組33例患者中，手術(shù)成功25例，成功率75.8%，對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意25例，滿(mǎn)意率75.8%。研究組的手術(shù)成功率與手術(shù)滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量分別為（11.9±5.1）min、（4.8±0.9）ml，對(duì)照組分別為（31.7±5.9）min、（13.8±1.5）ml，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著口腔種植技術(shù)的進(jìn)步，臨床上越來(lái)越多的應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)治療牙列缺失，具有良好的治療效果。口腔種植術(shù)前，需要全面、準(zhǔn)確的了解頜骨的情況，據(jù)此選擇種植體，保證種植體與患者相適應(yīng)，牙齒拔除后，牙槽骨的形態(tài)會(huì)發(fā)生一定的變化，種植初期，影響種植體穩(wěn)定性及手術(shù)成功性的因素包含三個(gè)方面：（1）牙槽骨骨量：此因素為關(guān)鍵性的因素，有著直接的影響，當(dāng)牙槽骨的骨量過(guò)少時(shí)，手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)增加；（2）牙槽骨質(zhì)量：術(shù)前，需要對(duì)種植部位的頜骨條件進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，當(dāng)頜骨的骨質(zhì)相對(duì)比較好時(shí)，可進(jìn)行口腔種植術(shù)，但當(dāng)骨密度值比較低時(shí)，則不適宜進(jìn)行口腔種植術(shù)；（3）余留牙因素：牙齒拔除后，會(huì)改變牙槽嵴的形態(tài)，同時(shí)，頜間距離與牙間距離也會(huì)存在潛在的變化，這種變化會(huì)導(dǎo)致可利用的骨組織被侵占，牙齒無(wú)對(duì)頜牙時(shí)，繼續(xù)萌出伸長(zhǎng)的趨勢(shì)存在，同一牙弓內(nèi)部，萌出伸長(zhǎng)的方向?yàn)槿毖绤^(qū)域，而且牙根會(huì)有所遷移，導(dǎo)致種植體可用空間被侵占[1]。

應(yīng)用口腔種植術(shù)修復(fù)牙列缺失前，需要準(zhǔn)確的對(duì)術(shù)區(qū)等相關(guān)的種植信息進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，應(yīng)用傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的CT進(jìn)行掃描時(shí)，所得的圖像為二維圖像，分析與掌握種植相關(guān)信息時(shí)準(zhǔn)確性會(huì)受到一定的影響[2]。而在應(yīng)用CBCT三維成像技術(shù)后，可提升定位的準(zhǔn)確性，提升手術(shù)的效果，與傳統(tǒng)扇形CT掃描相比，CBCT技術(shù)具備比較多的優(yōu)點(diǎn)：CBCT具備極低的射線量，相當(dāng)于傳統(tǒng)CT射線量的1/30～40；具備非常廣泛的應(yīng)用范圍；應(yīng)用于口腔科時(shí)，便利性非常強(qiáng)；軸向位圖像的清晰度非常高；口腔常規(guī)檢查中，可將此項(xiàng)技術(shù)作為一種常用的檢查手段；操作簡(jiǎn)單，購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用相對(duì)比較少，且維護(hù)方便[3]。

在口腔種植術(shù)中，通過(guò)CBCT三維成像技術(shù)的應(yīng)用，可通過(guò)三維影像圖準(zhǔn)確的評(píng)估種植區(qū)骨密度、骨量的高度等，利用數(shù)據(jù)測(cè)量值最大限度的進(jìn)行評(píng)估，可避免骨量不足對(duì)手術(shù)的影響，提高手術(shù)成功率。應(yīng)用CBCT機(jī)檢查時(shí)，儀器自身的精密度非常好，同時(shí)，對(duì)切面間的步幅進(jìn)行調(diào)節(jié)后，正交切面模板可以由系統(tǒng)自動(dòng)生成，再經(jīng)過(guò)電腦，自動(dòng)重建出三維圖像，而且可以觀察掃描范圍內(nèi)所有方面及層面的圖像[4]。醫(yī)生在正式進(jìn)行口腔種植術(shù)操作之前，可利用CBCT技術(shù)，對(duì)種植體的植入進(jìn)行模擬，包含種植體的類(lèi)型、直徑等，之后對(duì)模擬結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)的觀察及分析，將種植體植入的最佳位點(diǎn)、路徑、深度等參數(shù)進(jìn)行確定，提升口腔修復(fù)的效果，提高患者口腔牙齒的美觀度。采用染色通路標(biāo)記下頜神經(jīng)管，并標(biāo)識(shí)在三維圖像中，便于醫(yī)生對(duì)下頜骨的可用骨量進(jìn)行立體的觀察與測(cè)量，提高觀察與測(cè)量的準(zhǔn)確性[5]。此外，測(cè)量線距與角度時(shí)，也可以提高準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)獲取后，并不會(huì)存在放大與變形的問(wèn)題，軸向位、冠狀位、矢狀位的圖像重建工作可自動(dòng)完成。最后，醫(yī)生科學(xué)、有效的分析相關(guān)的數(shù)據(jù)，用以指導(dǎo)手術(shù)方案的制定，提高手術(shù)的效果，促進(jìn)手術(shù)成功，將手術(shù)過(guò)程中可能產(chǎn)生的損害上頜竇、下頜神經(jīng)管等重要解剖部位的問(wèn)題避免，避免患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。在本研究中，醫(yī)院所接收的采用口腔種植術(shù)治療的牙列缺失患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，分別在術(shù)中應(yīng)用CBCT三維成像技術(shù)及傳統(tǒng)扇形CT掃描，經(jīng)過(guò)觀察及分析可知，研究組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，而且其手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量也少于對(duì)照組，這說(shuō)明，口腔種植術(shù)中應(yīng)用CBCT三維重建技術(shù)后，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，臨床采用口腔種植術(shù)治療牙列缺失患者時(shí)，通過(guò)CBCT三維重建技術(shù)的應(yīng)用，可準(zhǔn)確的對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行定位，并掌握種植區(qū)骨量情況，降低牙槽骨骨量對(duì)手術(shù)的影響，提高手術(shù)成功率，且CBCT技術(shù)還可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提升手術(shù)治療的效果，提升患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意率。

[1]李一新，梁健東，余敏祥.CBCT三維成像技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，17（04）：413-414.

[2]王艷，李均，陳兆學(xué)，等.CBCT在口腔三維成像中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2013，23（02）：4008-4011.

[3]柳忠豪.CBCT在口腔種植臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2013，11（02）：59.

[4]吳豪陽(yáng)，李慶賓，霍蓓蓓.CBCT三維成像在口腔種植術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2011，21（01）：49-50.

[5]王夢(mèng)夢(mèng).缺牙區(qū)種植相關(guān)骨組織因素的CBCT測(cè)量與分析[D].河北：河北醫(yī)科大學(xué)，2015：10-14.

連旭麗（1977-），漢組，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師職稱(chēng)，主要研究方向?yàn)榭谇挥跋駥W(xué)。就職于廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科 。