股前外側(cè)皮瓣在口腔頜面外科的臨床應用效果體會

吳經(jīng)緯

(黑龍江省綏化市第一醫(yī)院口腔頜面外科，黑龍江 綏化 152000）

股前外側(cè)皮瓣在口腔頜面外科的臨床應用效果體會

吳經(jīng)緯

(黑龍江省綏化市第一醫(yī)院口腔頜面外科，黑龍江 綏化 152000）

目的 研究股前外側(cè)皮瓣在口腔頜面外科的臨床應用效果。方法 選取2011年4月至2012年4月在我院五官科接受口腔頜面治療的患者30例，均移植股前外側(cè)皮瓣進行口腔修復，對其臨床有效率和治愈率進行分析。結(jié)果 在采用股前外側(cè)皮瓣移植后，有27例患者皮瓣完全存活，治愈率為79.62%；有1例患者皮瓣出現(xiàn)壞死，進行2次手術(shù)將皮瓣摘除，待恢復后在進一步進行治療。無效率為10.75%；有2例患者在治療后皮瓣并未有明顯的愈合和好轉(zhuǎn)跡象，在術(shù)后12-72小時內(nèi)出現(xiàn)了靜脈血管危象，二次手術(shù)干預后有明顯好轉(zhuǎn)，有效率為9.63%。結(jié)論 經(jīng)過臨床比較發(fā)現(xiàn)，股前外側(cè)皮瓣移植在治療口腔頜面方面具有比較明顯的效果，治愈率高，值得臨床推廣應用。

股前外側(cè)皮瓣；口腔頜面修復；臨床效果口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后會導致患者面部大面積的組織缺損，對患者的外在形象有很大的影響，而且面部組織的缺損也會影響患者五官的功能，對患者的飲食、語音和心理等方面帶來許多不便。隨著社會經(jīng)濟和科技的發(fā)展，醫(yī)療水平也在不斷地提高，醫(yī)學也更加科技化，為患者的形象缺損帶來了福音。隨著顯微技術(shù)在臨床中的廣泛應用，再面部手術(shù)后大多都可及時進行對缺損部位的修復和重建

[1]。本文就針對口腔頜面外科手術(shù)采用股前外側(cè)皮瓣移植治療的效果進行具體研究，現(xiàn)報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料本次研究選取2011年4月至2012年4月在我院五官科接受口腔頜面治療的患者30例，男性20例，女性10例，其中口底癌11例，口頰鱗癌6例，其他惡性腫瘤治療后切除導致口頰面部組織損傷的8例，由于車禍等外傷導致面部損傷的患者5例，患者均接受股前外側(cè)皮瓣移植手術(shù)治療。所有患者傷口面積約為2cm×4cm—7cm×14cm，患者均有不同程度的傷及頜面骨，有一定程度的面骨缺損。本次參與研究的30例患者在征得本人及家屬同意后均采取股前外側(cè)皮瓣移植治療，按患者傷口大小選取不同面積的皮瓣治療。

1.2 方 法由于車禍損傷的患者首先給予清創(chuàng)，清除患者傷口周圍的壞死組織及已經(jīng)凝結(jié)的血塊和瘢痕，異物等。對于各種癌癥需要做口腔修復的首先叮囑患者做各項器官功能的檢查，做藥物過敏檢查，對患者的詳細情況進行詢問，如有無任何疾病的家族史和遺傳史，有無其他疾病發(fā)生，對患者的凝血功能和血常規(guī)的檢查，與患者及家屬做術(shù)前交流，告知患者及家屬病情的具體情況，安排合適的時間進行手術(shù)。手術(shù)方法：分兩組同時進行手術(shù)，一組對原發(fā)灶進行治療，另一組準備皮瓣。在原發(fā)灶周圍約1cm處進行腫瘤的切除或清創(chuàng)，盡量保證周圍組織的完整性，切除時要保護面部的神經(jīng)及靜脈，盡可能的保留原有的組織。準備皮瓣：選擇大腿皮膚無明顯瘢痕的一側(cè)，進行常規(guī)消毒，測量缺口處的面積，在選好的皮膚上進行標記。然后采取仰臥位進行全身麻醉，抬高需要進行手術(shù)的部位，進行皮瓣的分離，取皮瓣時鈍性分離大腿闊筋膜和股直肌間隙，尋找多個穿支血管備用[2]。然后找到旋股外側(cè)動脈降支，沿降支向內(nèi)上方剝離至起始部[3]。完成后將皮瓣斷蒂，皮瓣上有一部分帶有肌袖來填塞死腔，將旋股動脈的降支與面部缺損處的動脈做斷端吻合，將伴行靜脈與進內(nèi)靜脈或境外靜脈鏈接吻合，將皮瓣縫合于傷口處，做好傷口的引流。

1.3 觀察指標

在手術(shù)結(jié)束后72h內(nèi)觀察患者皮瓣的顏色、溫度、皮質(zhì)、質(zhì)地和做針刺實驗查看有無出血，防止發(fā)生皮瓣危象。皮瓣危象的標準：(1)皮瓣顏色青紫，并有加重的跡象，則說明可能發(fā)生了靜脈回流受阻，可能有血栓的發(fā)生。（2）顏色蒼白，提示皮瓣移植處可能發(fā)生了動脈痙攣或動脈內(nèi)有了血栓，用針刺皮瓣沒有出血，皮瓣溫度低則說明其血液循環(huán)不暢。（3）皮瓣腫脹說明可能發(fā)生了血腫。當出現(xiàn)血管危象后應立即進行手術(shù)探查[4]。觀察患者手術(shù)后皮瓣的存活效果，皮瓣完全存活，無任何不良反應發(fā)生則為顯效；皮瓣在6h-12h內(nèi)出現(xiàn)血管危象，經(jīng)探查后并未發(fā)生異常，調(diào)整后皮瓣恢復為有效；皮瓣完全未愈合，手術(shù)探查后發(fā)現(xiàn)皮瓣已缺血壞死，將皮瓣摘除視為無效。

2 結(jié) 果

對股前外側(cè)皮瓣在不同原因需進行口腔頜面治療的效果進行觀察，其中口底癌患者11例，有8例顯效，顯效率為72.7%有效的為2例，有效率為18.1%，無效的為1例，無效率為9.01%；口頰鱗癌患者6例，顯效的為5例，顯效率為83.3%，有效的為1例，有效率為16.7%，無效的為0例；其他惡性腫瘤患者有8例，其中顯效的有5例，顯效率為62.5%，有效的為2例，有效率為25.0%，無效的有1例，無效率為12.5%；外傷導致口腔畸形的患者有5例，顯效5例，顯效率為100%。經(jīng)過對不同原因的患者在治療效果方面進行比較發(fā)現(xiàn)，股前外側(cè)皮瓣對于口腔正畸具有良好的效果。

3 討 論

口腔頜面部腫瘤切除和損傷后，常常伴有嚴重的組織和骨骼缺損，對患者的五官功能及外貌有很大的影響，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高及顯微技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代對于腫瘤外科手術(shù)的要求越來越高，強調(diào)在徹底除病灶的同時修復重建其形態(tài)及功能并且盡量減少對手術(shù)區(qū)組織的損害，盡可能保證患者原有的組織和神經(jīng)等的完整性[5]。股前外側(cè)皮瓣因其可單純制備成皮瓣，因此成為修復口腔頜面部軟組織缺損的皮瓣之一，同時它也可以制成修復El腔頜面部洞穿性缺損或廣泛性缺損的嵌合型皮瓣。此外，股前外側(cè)皮瓣還可以制備為薄皮瓣，滿足不同部位、不同原因的修復。本次研究認為手術(shù)的成功與蒂瓣的制備有很大的關(guān)系，因此醫(yī)院應提高外科顯微微創(chuàng)技術(shù)水平，應保持血管蒂的自然解剖位置，使它有少許活動度，不要有張力，不可以扭曲。在斷蒂時應先切斷動脈再切斷靜脈，以防皮瓣血液灌注量太大導致水腫，給縫合帶來一定程度的難度，在與面部損傷處的血管進行吻合時則應先吻合靜脈再吻合動脈。雖然應用股前外側(cè)皮瓣修復頜面部缺損成功率較高，但是這種方式也有不足，如旋股外側(cè)血管系統(tǒng)復雜、纖細等常給手術(shù)帶來困難甚至需放棄手術(shù)，因此目前設(shè)計手術(shù)方案時應詳細檢查穿支血管，提高其準確性，了解穿支血管的具體管位置，分辨評估穿支血管類型，準確測量血管蒂直徑，對供皮區(qū)進行嚴格的處理，將供皮區(qū)縫合后應及時觀察它有無血腫和感染的出現(xiàn)，查看供皮區(qū)的恢復速度，以防并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，游離皮瓣移植的成活率高，股骨部的恢復速度較快，對于口腔頜面的治療具有良好的效果。股前外側(cè)皮瓣、腓骨肌皮瓣、背闊肌皮瓣等是用來修復口腔頜面部缺損的常用皮瓣，股前外側(cè)皮瓣移植為口腔頜面的組織修復及功能恢復提供了良好的治療方法，效果顯著，值得臨床上推廣使用。

[1]陳睿,李雯娟,楊凱,等. 股前外側(cè)皮瓣在口腔頜面外科的臨床應用[J]. 重慶醫(yī)科大學學報,2014,08:1160-1163.

[2]李小東. 股前外側(cè)組織瓣在口腔頜面部組織缺損修復中的應用[J].第四軍醫(yī)大學,2010.11(08):225.

[3]王穎. 股前外側(cè)穿支皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復中的臨床應用及研究[J].浙江大學,2011.05(21):27-30.

[4] 王琰. 口腔頜面部骨組織缺損修復材料研究進展[J].中國實用口腔科雜志, 2011, 04(03):175-177.

[5]毛馳, 俞光巖. 游離腹直肌皮瓣在口腔頜面部缺損修復中的應用[J]. 口腔頜面外科雜志, 2001, 12(04):346-348.