舒痕在面部瘢痕中的應(yīng)用

朱玉玲，黃靜波，張艷艷，陶 莎

（南京軍區(qū)總院燒傷整形科，江蘇 南京 210002）

舒痕在面部瘢痕中的應(yīng)用

朱玉玲，黃靜波，張艷艷，陶 莎

（南京軍區(qū)總院燒傷整形科，江蘇 南京 210002）

目的 研究舒痕的藥效與作用機(jī)制，觀察舒痕在面部瘢痕修復(fù)中的治療效果。方法 收集2014年～2016年我科206例面部瘢痕患者，其中男56例，女150例，年齡20～58歲。將舒痕外涂于瘢痕處，一天兩次，早晚各一次，連續(xù)使用30天后觀察效果。結(jié)果 根據(jù)瘢痕色澤、厚度、凹凸度及色素沉著評分，顯效104例，有效95例，無效4例，有效率為98.06%。結(jié)論 舒痕對面部瘢痕組織有著較好的修復(fù)作用，并能顯著改善瘢痕的色澤、厚度、凹凸度及色素沉著等問題。因此，舒痕有臨床使用價值。

舒痕；面部瘢痕；瘢痕修復(fù)

瘢痕通常是指機(jī)體在受到各種外界損傷后產(chǎn)生的皮膚表層組織形態(tài)及其病理學(xué)改變，是機(jī)體在恢復(fù)后最終形態(tài)。瘢痕的生長位置不佳或過盛，會導(dǎo)致機(jī)體正常功能受限并影響機(jī)體外觀形態(tài)，使機(jī)體產(chǎn)生肉體及心靈的障礙。其中，燒傷、燙傷、特殊部位的嚴(yán)重外傷帶給患者的影響更為顯著[1]。

由于面部瘢痕嚴(yán)重影響美觀，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)的同時，瘢痕出現(xiàn)在眼周，口周時更會影響生理功能。 顏面部是人體美最受關(guān)鍵的部位，因此對于治療顏面部瘢痕或瑕疵，應(yīng)該從美學(xué)角度出發(fā)，全面考慮，綜合治療，最大可能給求美者一個靚麗容顏。面部瘢痕的產(chǎn)生對受傷后是患者而言是難以避免的，但是后期瘢痕預(yù)防是緩解瘢痕對面部外觀影響的重要措施。因此，瘢痕抑制的方法受到大家的廣泛關(guān)注。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平出發(fā)，目前抑制瘢痕增生的方法，主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括瘢痕切除后減張精細(xì)縫合、瘢痕松解局部改形術(shù)、瘢痕切除游離植皮術(shù)、瘢痕切除皮瓣移植術(shù)等。非手術(shù)治療包括藥物治療、瘢痕表面施加壓力療法、化學(xué)療法、放射療法、激光治療等。硅凝膠治療增生性疤痕和疤痕疙瘩已成功地應(yīng)用于臨床，取得了滿意的效果[2]。2014年～2016年，針對我科面部瘢痕住院患者使用舒痕進(jìn)行治療，試驗治療效果顯著，現(xiàn)將試驗過程報道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

2014年3月25日～2016年4月1日期間我院收集的面部受傷患者共206例病例，其中男性患者56例，女性患者150例，年齡20～58歲，平均院年齡39歲，病程2個月～3年。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者對面部瘢痕恢復(fù)外觀不滿意，希望通過藥物減輕瘢痕增生；② 參加試驗的患者均對試驗持支持態(tài)度，并簽有知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者主訴存在相關(guān)藥物過敏史； ②妊娠期婦女以及嚴(yán)重心、肝、腎等多臟器功能障礙或衰竭；③ 因患者個人原因不能配合試驗者；④有皮膚疾病者，不能使用藥物者；

1.2 治療方法

1.2.1 治療藥物：舒痕（DermatixTM Gel）

1.2.2 藥物使用方法：脫痂后或手術(shù)拆線后兩天的愈合創(chuàng)面處，可以使用舒痕。首先清潔消毒瘢痕處及周圍皮膚，清潔后將舒痕均勻涂抹至瘢痕表面，厚度為薄薄一層即可，豌豆大小舒痕凝膠可以用于覆蓋15cm線性瘢痕，輕輕打轉(zhuǎn)按摩瘢痕處2min直至藥物吸收。藥物可在瘢痕表面形成透明薄膜，能夠持續(xù)釋放有效成分長達(dá)12小時。薄膜形成后，可正常使用面霜、化妝品或防曬產(chǎn)品。每日早晚兩次使用藥物，30 d為1個療程。使用后注意觀察使用藥物周圍皮膚狀況，查看有無紅腫、感染及傷口疼痛程度，并觀察全身及局部有無不良反應(yīng)，及時記錄傷口愈合時間及皮膚涂抹藥物后臨床表現(xiàn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：① 顯效：80%以上皮膚色素沉著變淡，瘢痕厚度變薄，瘢痕呈軟平狀、患者自覺皮膚癢痛癥狀消失；② 有效：20%以上皮膚色素沉著變淡，瘢痕厚度變薄，瘢痕呈軟平狀、患者自覺皮膚癢痛癥狀消失；③ 差：皮膚凹凸度改變、厚度、色素沉著程度改變＜10%或無變化。有效率為顯效，有效之和。

2 結(jié) 果

連續(xù)使用30天后觀察效果。結(jié)果顯效104例，有效95例，無效4例，有效率為98.06%

3 討 論

瘢痕的分類可分為淺表性瘢痕、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕。

淺表性瘢痕大多是由于輕度擦傷、淺二度燒燙傷等原因?qū)е碌钠つw表皮及真皮淺層損傷，外表相對于正常皮膚表面有輕微變化。淺表性瘢痕皮膚有少量色素沉著或色素脫失，皮膚表面呈粗糙狀，無凹凸感，對機(jī)體功能和外觀不產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著時間增長淺表性瘢痕日漸趨向于正常皮膚。瘢痕疙瘩是指凸出正常皮膚及原損傷部位后過分生長的異常組織結(jié)構(gòu)，其在生長過程中，可能伴隨輕微的疼痛和癢感。質(zhì)較硬，彈性差，早期外觀顏色發(fā)紅或發(fā)紫，后期顏色發(fā)白。形狀可有結(jié)節(jié)狀、片狀，條索狀等。瘢痕疙瘩生長極為迅速，可表現(xiàn)為持續(xù)性連續(xù)生長，也可以在相當(dāng)長一段時期內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)。瘢痕疙瘩在瘢痕體質(zhì)人群中較為多見。增生性瘢痕大多產(chǎn)生于深度及損傷，損傷累及真皮深層，與其他類型的瘢痕病理組織區(qū)別在于深部膠原纖維的增厚為不規(guī)則或波瀾及繩索形。因此瘢痕表現(xiàn)明顯高于正常皮表且外形呈不規(guī)則狀。此外增生瘢痕臨床表現(xiàn)有瘢痕高低不平，表面顏色潮紅，充血，質(zhì)實，有灼痛及瘙癢感。任何切口經(jīng)縫合后導(dǎo)致的瘢痕均屬于增生性瘢痕。增生性瘢痕在經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年后，會發(fā)生退行性變化，瘢痕的形成可對機(jī)體產(chǎn)生功能障礙和影響機(jī)體外觀形象。萎縮性瘢痕的命名源于對機(jī)體的功能障礙引起損傷，萎縮性瘢痕常見于深二度及三度燒傷。瘢痕攣縮可影響患者神經(jīng)、血管、肌肉、骨骼等發(fā)育和正常運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致機(jī)體的外觀發(fā)生萎縮性改變，常引起患者功能障礙，因此萎縮性瘢痕應(yīng)早期及時處理。萎縮性瘢痕臨床表現(xiàn)為，瘢痕表面平坦或略高于正常皮膚，質(zhì)地堅硬，顏色呈亮白色或淡紅色，由于表層僅覆蓋一層萎縮的上層細(xì)胞，表皮容易破潰從而形成潰瘍，形成的潰瘍因瘢痕局部血液循環(huán)差，難以治愈，經(jīng)久不愈的潰瘍?nèi)菀滓l(fā)癌變。

舒痕是一種特點為可局部使用、透明且快干的外用硅凝膠，主要作用成分為聚硅氧烷，其硅膠成份獲全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家一致推薦及美國FDA認(rèn)可。硅膠在快速干燥后在皮膚表面形成一層透明的保護(hù)膜，該保護(hù)膜既能保持肌膚水分平衡，還能幫助處理由于手術(shù)、燒傷和其他損害造成的皮膚疤痕。經(jīng)醫(yī)學(xué)試驗證明，能有效預(yù)防及治療因各種手術(shù)后皮膚表面的疤痕，可舒緩疤痕所帶來的痛楚和癢感，比注射類固醇安全

瘢痕的愈合需要經(jīng)過以下三個階段：止血和炎癥階段、增生階段、塑行階段。舒痕凝膠主要作用于塑形階段，藥物在皮膚表面形成一層保護(hù)膜后可以促進(jìn)創(chuàng)面組織內(nèi)膠原酶的生成，加速瘢痕的產(chǎn)物膠原纖維的分解。還可以減輕因毛細(xì)血管堵塞所給患者帶來的瘢痕愈合中出現(xiàn)的疼痛及麻癢等不適的感覺，最終促使瘢痕逐漸淡化[3]。

舒痕的使用，對于早期瘢痕的形成有抑制和預(yù)防作用，但是對于對陳舊性瘢痕未證實有明確作用，因此瘢痕的處理應(yīng)早期及時有效。

從試驗觀察中得到，對于各種類型的瘢痕應(yīng)盡早治療，其中早期、淺表性瘢痕的早期治療效果更為明顯。淺表性瘢痕的治療，有條件的地方可以開展激光等技術(shù)進(jìn)行治療[4-6]，對于條件相對不足的地區(qū)，舒痕等相關(guān)藥物的早期應(yīng)用同樣可以獲得較好的祛疤效果。

[1] 國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出社,1995:106.

[2]羅文英.康瑞寶凝膠在瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南.2016,2(14):5-6

[3]秦冰,亓發(fā)芝. 硅凝膠在疤痕治療中的應(yīng)用[J]. 國外醫(yī)學(xué): 創(chuàng)傷與外科基本問題分冊，1991,02(02):69-70．

[4]張瑾,解揚子,張選奮. 神經(jīng)在皮膚創(chuàng)傷再生和瘢痕愈合中的作用[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21( 8):921-923．

[5]涂雪松,彭友林,胡友紅. 兩種外用藥物治療淺表性瘢痕療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)2015,24(5):60-62

[6]吳信峰,方方,王焱,等.微晶磨削治療面部瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(2):219.

黃靜波