老年性上臉?biāo)沙诩澳槾问中g(shù)效果分析

豐曉冰

(北京普蕊豐亭邱立東醫(yī)療美容，北京 100000）

老年性上臉?biāo)沙诩澳槾问中g(shù)效果分析

豐曉冰

(北京普蕊豐亭邱立東醫(yī)療美容，北京 100000）

目的 研究老年性上臉?biāo)沙诩澳槾问中g(shù)的臨床效果。方法 選擇我院2010年5月至2015年5月接收的老年性老年性上臉?biāo)沙诓嵤┠槾蔚幕颊?5例作為研究對象，收集所有患者的臨床資料，觀察手術(shù)效果。結(jié)果 所有患者均恢復(fù)良好，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，治療效果較好，且達(dá)到美容的目的。結(jié)論 老年性上臉?biāo)沙诩澳槾问中g(shù)的效果較理想，不僅有效改善的了老人的容貌，還擴(kuò)展了老人的視野。

老年性上臉?biāo)沙?；臉袋整形；效?/p>

老年人的身體處于衰退階段，其眼瞼皮膚逐漸失去彈性，會出現(xiàn)松弛、下垂的現(xiàn)象，而老年人下眼眶脂肪會外凸形成瞼袋[1]。這種現(xiàn)象會嚴(yán)重影響外觀，且松弛的上眼瞼皮膚會遮蓋部分眼裂部分，縮小了視野范圍，從而降低了人們的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)對老年性上臉?biāo)沙诩澳槾问中g(shù)的臨床效果進(jìn)行探討，對我院2010年5月至2015年5月接收的老年性老年性上臉?biāo)沙诓嵤┠槾蔚幕颊?5例進(jìn)行研究，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料選擇我院2010年5月至2015年5月接收的老年性老年性上臉?biāo)沙诓嵤┠槾蔚幕颊?5例作為研究對象，其中男性37例，女性28例，年齡63～87歲，平均年齡（70.13±5.12）歲。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作 術(shù)前詢問病史，并使用對應(yīng)藥物控制老人并發(fā)的冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。醫(yī)務(wù)人員對老人的上下眼瞼皮膚的松弛情況和彈性進(jìn)行檢查，且如果有瞼眶脂肪突出，應(yīng)大致估計手術(shù)中眶隔的位置和切開的脂肪量。術(shù)前詢問老人有無眼瞼手術(shù)史，如果有則查看手術(shù)疤痕，并對老人的眼瞼色素沉著情況進(jìn)行檢查，查看有無上瞼下垂、倒睫、眼瞼外翻、眼瞼內(nèi)翻、突眼癥、淚腺脫垂、黃色瘤、眼瞼皮膚乳頭狀瘤等情況。術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詢問老人的藥物史，術(shù)前1周不可使用抗凝藥、阿司匹林等藥物，并對老人的眼壓、眼底進(jìn)行檢查。

1.2.2 瞼袋切口和重瞼切口設(shè)計 在離老人下瞼緣2毫米處設(shè)為下瞼切口，切口應(yīng)與下瞼緣平行，將“鳥嘴形”作為外眥部的延長切口形狀，將“筆頭形”作為內(nèi)眥部切口起點形狀，延長切口通常在眶外側(cè)緣5mm處，實際長度根據(jù)老人皮膚的情況來決定。通常情況下，重瞼寬度＜6mm，對上瞼皮膚切除量進(jìn)行設(shè)計時，應(yīng)保證內(nèi)側(cè)皮膚切除量小于外側(cè)。內(nèi)2/3重瞼標(biāo)志線平行于瞼緣，外1/3重瞼標(biāo)志線為“廣尾形”。

1.2.3 手術(shù)步驟 使用2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。上瞼松弛整形手術(shù)：施術(shù)者沿著標(biāo)記線劃開皮膚，去除眼輪咂肌淺層多余的皮膚。施術(shù)者將距上瞼切口下方2.5mm左右的眼輪匝肌去除，之后剪開眼球外上方和內(nèi)上方透見眶隔脂肪處的眶隔，長度約為2～4mm，輕輕擠壓眼球，待眶隔脂肪脫出后，將脂肪外包膜剪開，之后縫合切口。瞼袋整形手術(shù)：施術(shù)者沿著標(biāo)記線劃開皮膚，分離眼輪匝肌淺層直至眶下緣。施術(shù)者將患者外側(cè)突出、中央、下瞼內(nèi)側(cè)的眶隔脂肪去除，讓患者朝上看，施術(shù)者用有齒鑷提拉切口下方的皮肌瓣，方向為向外上方，并確定去除切口下邊緣皮膚的量。施術(shù)者提拉后，去除超出切口上邊緣的皮膚，使用絲線固定皮肌瓣和外眥部，且?guī)ё】艄悄ぁＪ褂?～6單股美容尼龍線對內(nèi)側(cè)切口進(jìn)行間斷縫合和固定。切除下瞼多余的皮膚后，確定外眥部延長切口三角皮瓣的長度，將多余的三角皮瓣去除，使用0～6單股美容尼龍線對內(nèi)側(cè)切口進(jìn)行間斷縫合。手術(shù)結(jié)束后，在上下瞼切口處用紗布遮蓋，將冰軟帶敷在眼部，持續(xù)冷敷2h，術(shù)后24h換藥，術(shù)后1周拆線，拆線后第二天可熱敷眼部。

2 結(jié) 果

65例患者均恢復(fù)良好，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，不僅改善了老人視野過于狹窄的情況，且達(dá)到美容和治療的目的。

3 討 論

施術(shù)者使用單純重瞼成形術(shù)對年輕人進(jìn)行整形時，直接粘連人工提上瞼肌腱膜和皮膚切口，最終做成重瞼效果，該手術(shù)的主要目標(biāo)是改善外觀[3]。但是，老年性上瞼松弛整形手術(shù)不僅有改善外觀的作用，還具有治療的功效。老年性上瞼松弛整形手術(shù)需要去除多余的眶隔脂肪和皮膚，消除下垂皮膚遮蓋視野的影響，并粘連提上瞼腱膜和皮膚切口，從而達(dá)到治療和美容的雙重目的[4]。隨著年齡的增長，老年人下瞼皮膚松弛的程度逐漸增加，且眶隔脂肪在重力的作用下突出，從而形成瞼袋，最終影響老人的容貌和外觀。

本次研究中，所有患者均恢復(fù)良好，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，不僅改善了老人視野過于狹窄的情況，且達(dá)到美容和治療的目的?？舾艉涂舾糁九c老年性上瞼松弛整形手術(shù)有緊密聯(lián)系。眶隔連接瞼板的組織結(jié)構(gòu)即為眶隔，該組織分開了眶隔和眼瞼。下眼瞼眶隔中有外側(cè)、中側(cè)和內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)，上眼瞼眶隔中有外側(cè)脂肪團(tuán)和內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)，每個脂肪團(tuán)相互獨立[5]。突出、多余的眶隔脂肪去除后，可改善老人容貌。但是，施術(shù)者去除脂肪時，只需要將突出的眶隔脂肪去除，不可過多地去除脂肪，避免下眼瞼和上眼瞼凹陷。施術(shù)者設(shè)計重瞼線時，應(yīng)選擇適宜的瞼線長度，內(nèi)眥應(yīng)窄于外眥，以擴(kuò)展視野、改善外觀。

瞼袋整形手術(shù)容易發(fā)生并發(fā)癥，且防治瞼袋整形術(shù)后并發(fā)癥已經(jīng)成為美容外科重點研究的內(nèi)容。通常情況下，瞼袋整形手術(shù)后容易出現(xiàn)干眼、溢淚、下淚小點外翻、下瞼外翻等。瞼袋整形術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因主要有：下眼瞼外翻后，下眼瞼與角膜的距離增大，淚液無法正常覆蓋角膜，進(jìn)而導(dǎo)致眼干；下淚小點位置的眼瞼外翻，使下淚小點部位發(fā)生變化，淚小點排淚功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)溢淚。臨床上應(yīng)重視瞼袋整形手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)在維持眼部功能的基礎(chǔ)上達(dá)到美容的目的。

為了預(yù)防瞼袋整形手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，施術(shù)者在術(shù)前應(yīng)做好下瞼外眥位置皮膚切口和下瞼內(nèi)眥位置皮膚切口的設(shè)計工作，其內(nèi)容主要有：施術(shù)者設(shè)計下瞼外眥位置皮膚切口時，應(yīng)將“鳥嘴形”作為外眥部的延長切口形狀，且在術(shù)中二次設(shè)計下瞼外眥部皮膚切口時，應(yīng)根據(jù)皮膚的去除量來確定延長切口的實際長度，盡量將切口隱匿在皮膚褶皺中，防止出現(xiàn)瘢痕；施術(shù)者設(shè)計下瞼內(nèi)眥位置皮膚切口時，應(yīng)將“筆頭形”作為內(nèi)眥位置切口的形狀，且只需去除多余的皮膚，不可過多地去除皮膚，縫合切口時，盡量做到皮膚無張力且對合良好，以防止淚小點位置眼瞼外翻，避免影響淚小點的排淚功能，防止術(shù)后眼干。在瞼袋整形手術(shù)中，可常見下瞼外翻并發(fā)癥。一般情況下，部分瞼袋整形手術(shù)并發(fā)癥會在手術(shù)過程出現(xiàn)，對此，施術(shù)者應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)并發(fā)癥的觀察，并選擇適宜的措施進(jìn)行處理。整形手術(shù)過程中如果出現(xiàn)下瞼外翻時，施術(shù)者可直接將準(zhǔn)備去除的皮瓣回歸原位固定，或依照患者的實際情況實施眼輪匝肌緊縮術(shù)進(jìn)行修整。

眼瞼的皮膚較薄，且該結(jié)構(gòu)的皮下組織主要是疏松結(jié)構(gòu)的結(jié)締組織，但是該組織結(jié)構(gòu)中有較多的神經(jīng)和血管，因此，瞼袋整形手術(shù)后容易出現(xiàn)腫脹、滲血、疼痛等癥狀。而術(shù)后冰敷能夠有效促使血管收縮，使血管的通透性減弱，麻痹神經(jīng)末梢，進(jìn)而達(dá)到止血、止痛的目的?？傊夏晷陨夏?biāo)沙诩澳槾问中g(shù)的效果較理想，值得推廣應(yīng)用。

[1]王興華.上瞼老化手術(shù)矯正的解剖學(xué)與臨床應(yīng)用研究[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院,2011.

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