針對眼袋伴隨淚溝凹陷的眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充技術(shù)

劉延偉

（北京基礎(chǔ)美醫(yī)療美容醫(yī)院，北京100020）

針對眼袋伴隨淚溝凹陷的眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充技術(shù)

劉延偉

（北京基礎(chǔ)美醫(yī)療美容醫(yī)院，北京100020）

目的 分析眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充在眼袋伴隨淚溝凹陷的案例中的應用效果。方法 回顧分析自2014年3月至2016年3月，我們對56例眼袋伴隨下瞼淚溝凹陷的求美者采用的眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充技術(shù)，同時進行眼輪匝肌的懸吊，觀察記錄患者術(shù)后眼周基本情況及外觀改善要點，評估修復整形療效。結(jié)果 全部患者均采取眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充治療，術(shù)后觀察3～24個月，療效確切， 56例求美者眼袋外觀消失、下瞼淚溝區(qū)凹陷部位均得到明顯改善，呈自然美觀曲線，無明顯切口瘢痕，無瞼外翻等不良并發(fā)癥。其中3例術(shù)后效果改善不足，淚溝區(qū)域及下方飽滿程度不夠，此三例求美者隨后予以二次矯正手術(shù)，利用自體脂肪填充的方法，重新對眶緣凹陷及下瞼下區(qū)凹陷進行填充塑形，術(shù)后恢復良好。結(jié)論 在眼袋修復整形治療中針對眼袋伴隨淚溝凹陷的求美者可以采用眶隔脂肪轉(zhuǎn)移填充技術(shù)，具有較好的效果，術(shù)后塑形自然美觀，曲線流暢，手術(shù)效果持久，值得推廣應用。

眼袋；眶隔脂肪；淚溝；眶下緣；

以去除較多的眶隔脂肪和多余的皮膚為主要目的的傳統(tǒng)眼袋去除術(shù)，對于原本淚溝區(qū)域凹陷的求美者效果不佳，而且會加重了凹陷外觀，使得眼周的衰老外觀加重[1]，所以我們需要通過其他方法來做到下瞼年輕化。自2014年3月至2016年3月，我們對56例眼袋伴隨下瞼淚溝凹陷的求美者，采用保留眶隔脂肪并下拉展平于下眶緣骨膜的方法，同時向上外上方行眼輪匝肌的懸吊改善松垂的眼輪匝肌，達到了下瞼年輕化的外觀，效果滿意。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組共56例求美者。男性5例，女性51例；年齡35～58歲。均表現(xiàn)為典型的“囊袋”狀外觀，并合并囊袋下方的淚溝明顯形成凹陷，以中內(nèi)側(cè)為主。下瞼的皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜有不同程度的松弛。下瞼眼輪匝肌張力減退，部分可見下瞼的松弛眼輪匝肌弧形輪廓。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)麻醉方法為局部浸潤麻醉方法。麻醉藥物配比為1%利多卡因和1:200000腎上腺素，麻醉的混合液注射至下瞼區(qū)域皮下、眼輪匝肌、眶隔脂肪、眶下區(qū)骨膜分層麻醉。切口線位于下瞼睫毛下2mm處， 平行下瞼緣直至外眥，內(nèi)側(cè)到淚小點，外側(cè)順魚尾紋方向延伸4-6 mm。沿切口線切開下瞼皮膚，于皮下及眼輪匝肌淺面向下潛行剝離5mm的距離，橫向切開眼輪匝肌，再在眼輪匝肌的深面鈍性剝離達眶下緣，將下瞼眶隔與眶下緣附著處充分離斷，顯露下眶緣，在骨膜淺面鈍性剝離至眶緣下0.8cm左右，使得淚溝深面與骨膜的粘連被完全剝離。將眶隔脂肪展平后下拉，下拉部分完全覆蓋骨膜，在骨膜上固定數(shù)針防止脂肪的移位并保持脂肪的平整。囑其雙眼向眉、額部注視，展平眼輪匝肌皮瓣，6/0尼龍線懸吊外側(cè)眼輪匝肌向外上方于外眥韌帶水平的骨膜上，切除多余皮膚及眼輪匝肌，7/0尼龍線連續(xù)縫合切口。

2 結(jié) 果

本組共56例求美者，術(shù)后下瞼“囊袋狀”外觀消失，側(cè)面觀下瞼曲線平滑美觀，無下瞼外翻、溢淚、下瞼下區(qū)凹陷等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3個月至2年，下瞼區(qū)平整緊致，淚溝區(qū)凹陷畸形改善明顯，效果滿意。其中三例求美者下瞼下區(qū)凹陷明顯，單純的眶隔脂肪釋放填充量不足，術(shù)后予以二次手術(shù)采用自體脂肪移植的方法填充下瞼下區(qū)的凹陷外觀，填充矯正后效果滿意。

3 討 論

眼袋的出現(xiàn)是中老年人眶隔脂肪、眶隔筋膜、眼輪匝肌及下瞼皮膚等組織退行性變的表現(xiàn)[2]。下瞼的衰老外觀包括下眼瞼的皮膚的老化松弛失去彈性，下瞼眼輪匝肌張力的減退，眼輪匝肌下筋膜組織的松弛，眶隔脂肪的疝出，眶下緣骨性結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良和萎縮等[3]。

傳統(tǒng)觀點認為，人的衰老導致了皮膚、肌肉的松弛和眶隔脂肪的松垂疝出，因此傳統(tǒng)的眼袋整形術(shù)，強調(diào)了皮膚及脂肪組織切除，針對下瞼眶隔松弛特別是伴有眶下緣區(qū)域凹陷的中老年人，如果采用常規(guī)的去皮去眶隔脂肪的眼袋整形方法，不能很好保證下瞼凹陷的矯正。這樣做的結(jié)果忽視了眶緣區(qū)域淚溝的曲線美觀，造成眶下區(qū)的凹陷，反而導致了衰老外觀的加重。

Hamra認為，人的衰老外觀，并非由眶隔脂肪增多所致，恰恰相反，衰老導致了眶隔脂肪的減少，而下眼袋的形成與膨出是由眶前支持結(jié)構(gòu)松弛造成的[4]。他提倡的眶隔重置技術(shù)，用連帶眶隔脂肪的眶隔組織放置于眶下緣，游離后形成的脂肪瓣對眶下緣的凹陷亦進行了充填，從而有效加強下瞼支持結(jié)構(gòu)。這種方法對上述中老年患者的手術(shù)效果最佳。

我們此種手術(shù)方法基本上沿襲Hamera的理念，要點是修復和改善眶緣淚溝的凹陷，以及保持下瞼的美觀曲線。術(shù)中剝離眶隔筋膜，保留多層眶隔組織的最后一層，使脂肪疝出可以牽拉伸展并不至于碎裂。這樣可以平整的牽拉脂肪組織，防止填充的不均勻。

在下眶緣骨膜表面充分剝離，松解淚溝區(qū)域較韌的筋膜組織對眶隔脂肪的阻擋作用，并將眶隔脂肪下拉填充使得淚溝區(qū)恢復飽滿平順的外觀。在下眶緣的外側(cè)可見眼輪匝肌下脂肪可以將外側(cè)的眶隔脂肪團與之縫合固定。

在下眶緣的剝離過程中需要采取完全鈍性的剝離，避免損傷眶下神經(jīng)和血管，在縫合固定下拉脂肪團的時候也要注意縫針的位置，避免穿過神經(jīng)和血管。

中老年瞼袋常伴有明顯的眼輪匝肌松弛下垂，在術(shù)中多伴隨要收緊上提眼輪匝肌，需要在外側(cè)剝離出眼輪匝肌瓣及外眥水平的眶外側(cè)骨膜，將眼輪匝肌瓣向外上方懸吊也可以改善淚溝的凹陷外觀。

應用此方法行下瞼整復術(shù)時，需格外重視松弛下瞼皮膚的切除的問題。相對于傳統(tǒng)的下瞼眼袋整復術(shù)，此技術(shù)對下瞼向下的牽拉作用更明顯，所以在切除多余的皮膚時，需謹慎切除的量，應該偏保守一些，反復輕度上提下拉下瞼緣以判斷下瞼的張力，防止術(shù)后發(fā)生下瞼外翻的可能性[5]。

對于眶隔脂肪較少的求美者，下眶緣凹陷明顯，即使釋放眶隔脂肪也不能夠填充矯正淚溝凹陷，所以，可先行瞼袋整復術(shù)，再做脂肪填充以矯正淚溝區(qū)域的凹陷[6]。

這種移植由于是游離移植，顆粒脂肪沒有帶蒂的血液供應，因此這種方法相對于帶蒂的脂肪團轉(zhuǎn)移，發(fā)生吸收的幾率較高，有時需重復注射。雖然這種方法不是填充眼部凹陷的首選，但是對于先天性下瞼下區(qū)凹陷明顯或者曾經(jīng)做過眼袋切除的求美者還不失一種較好的手術(shù)方法。

[1] 賈萬新，張兆峰，沈尊理，等．瞼袋整復術(shù)若干問題的思考[J]．中國美容整形外科雜志，2011，22(5)：301-302．

[2]邱偉，楊檸澤，王志軍．淚槽解剖及淚槽畸形治療進展[J]．中華整形外科雜志，2014，30(1)：72-75．

[3] 林煌，李文志，金燕，等.眶隔脂肪釋放結(jié)合眼輪匝肌瓣折疊懸吊矯治老年性下瞼袋[J].中國美容醫(yī)學雜志，2008，17（6）：832-833.

[4] Hamra ST.The role of the septal reset in creating a youthfuleyelid-cheek complex in facial rejuvenation[J].Plastic and Reconstructive Surg，2004，113（7）：2124

[5]Miletic D，Elabjer BK，Bosnar D，et al．Our approach to operative treatment of lower lid ectropion [J]．Acta Clin Croat，2010，49(3)：283-287．

[6] Park S，Kim B，Shin Y．Correction of superior sulcus deformity with orbital fat anatomic repositioning and fat graft applied to retro—orbicularis oculi fat for Asian eyelids [J]．Aesthetic Plast Surg，201 1，35(2)：162-170．